穴位埋線治療不同證型單純性肥胖療效觀察

孫云廷,龔燕,李麗萍,王淑玲

(1.杭州市中醫(yī)院,杭州 310007;2.杭州師范大學(xué)生物醫(yī)藥與健康研究中心,杭州 311121)

穴位埋線治療不同證型單純性肥胖療效觀察

孫云廷1,龔燕1,李麗萍1,王淑玲2

(1.杭州市中醫(yī)院,杭州 310007;2.杭州師范大學(xué)生物醫(yī)藥與健康研究中心,杭州 311121)

目的觀察穴位埋線對不同辨證分型的單純性肥胖患者療效的影響。方法隨機選擇近3年來在門診就診的不同辨證分型的單純性肥胖患者120例,采用穴位埋線治療并觀察不同辨證分型的單純性肥胖患者穴位埋線前后的體重、肥胖度、體重指數(shù)以及血脂的變化和療效。結(jié)果各型患者穴位埋線治療后每療程各個肥胖指標(biāo)與治療前相比均明顯下降(P＜0.05)。其中脾虛濕阻型總有效率為86.7%,顯效率為50.0%,均高于其他各型(P＜0.05)。結(jié)論穴位埋線治療各種證型單純性肥胖均有良好療效,對脾虛濕阻型單純性肥胖療效最佳。

肥胖癥;穴位療法;埋線;辨證選穴

單純性肥胖是臨床常見多發(fā)病之一,穴位埋線治療單純性肥胖操作簡單,治療方便,副反應(yīng)小,且具有良好的療效。筆者依據(jù)臨床表現(xiàn)進行辨證論治,采用穴位埋線治療不同證型單純性肥胖,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為2010年10月至2013年10月在門診就診的單純性肥胖患者,其中男52例,女68例;20歲以下者12例,21～30歲者36例,31～40歲者37例,41～50歲者28例,51歲以上者7例;肥胖病程2年以下者22例,2～10年者69例,大于10年者29例。脫失6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。同時符合以下要求。①除外繼發(fā)性肥胖;②實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上,體重指數(shù)(body mass index,BMI)超過26以上者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1997年全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);②穴位埋線前1個月開始及治療期間均未采取其他減肥方法治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、細菌感染、糖尿病患者,孕婦、凝血功能障礙、過敏體質(zhì),伴有精神異常者以及其他不適合穴位埋線的疾病;②不符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)要求者;③提前中斷治療或中途擅自采取其他減肥方法者。

2 治療方法

依據(jù)中醫(yī)辨證施治基本理論,選擇不同辨證分型分別進行穴位埋線治療。胃腸濕熱型以清利胃腸濕熱為主;脾虛濕阻型以健脾利濕為主;肝郁氣滯型以疏肝解郁為主;脾腎陽虛型以補益脾腎為主。

2.1 取穴

主穴取三陰交、豐隆、梁丘、陰陵泉、天樞、大橫、氣海、中脘、梁門、帶脈、曲池、支溝、阿是穴。胃腸濕熱型加內(nèi)庭;脾虛濕阻型加太白;肝郁氣滯型加太沖;脾腎陽虛型加脾俞、腎俞。

2.2 材料

采用規(guī)格為4～0,100 cm的可吸收性外科縫線,剪成長1 cm的線段,75%乙醇浸泡備用。選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.40 mm×50 mm的一次性平頭針灸針,配合上海米沙瓦醫(yī)科工業(yè)有限公司生產(chǎn)的規(guī)格0.7×32 TWLB一次性無菌注射針頭,嚴(yán)格消毒,常規(guī)進行穴位埋線治療。穴位埋線每12天進行1次,以4次為1個療程,連續(xù)治療4個療程并分別統(tǒng)計療效。

2.3 具體操作

常規(guī)消毒,操作時將可吸收性外科縫線穿入一次性使用埋線針針管的前端,將針刺入穴位所需的深度,出現(xiàn)針感后,邊推針芯,邊退針管,根據(jù)具體穴位要求,將線埋植在穴位的皮下組織或肌層,出針后,緊壓針孔片刻。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者體重、肥胖度、BMI、血脂,分析指標(biāo)改變。各項指標(biāo)均參照1997年全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

肥胖度(A)=[(實際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重)÷標(biāo)準(zhǔn)體重] ×100%

標(biāo)準(zhǔn)體重=[身高(cm)－100]×0.9(kg)

BMI=體重(kg)/[身高(m)]2

血脂主要觀察甘油三酯和膽固醇改變。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1997年全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

痊愈：臨床癥狀基本消失,體重下降＞80%,BMI降至26以下。

顯效：臨床癥狀大部分或基本消失,體重下降＞30%,BMI下降4以上。

有效：臨床癥狀明顯減輕,體重下降＞25%,BMI下降2以上。

無效：臨床癥狀無明顯改善,體重下降＜25%,BMI下降2以下。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后各項指標(biāo)的變化

患者經(jīng)穴位埋線治療后體重、肥胖度、BMI與治療前相比均明顯下降(P＜0.05),療程越長,指標(biāo)下降越明顯。甘油三酯及膽固醇改變第4個療程較明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后各項指標(biāo)的變化(n=114)(±s)

表1 治療前后各項指標(biāo)的變化(n=114)(±s)

注：與治療前比較1)P＜0.05

時間體重(kg)肥胖度(%)體重指數(shù)甘油三酯(mmol/L)膽固醇(mmol/L)治療前73.63±13.52 31.33±15.61 28.12±5.34 5.03±0.77 1.91±0.23 1個療程69.04±13.211)27.43±14.461)25.33±4.791)4.93±0.68 1.84±0.37 2個療程66.88±13.861)24.95±14.341)24.16±4.451)4.87±0.64 1.78±0.26 3個療程65.12±11.981)22.82±15.261)22.76±5.441)4.78±0.54 1.69±0.33 4個療程63.66±12.571)21.36±10.331)21.69±5.331)4.71±0.451)1.61±0.281)

3.4.2 不同辨證分型療效比較

脾虛濕阻型患者顯效率和總有效率與其他各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 不同辨證分型療效比較[n(%)]

4 討論

據(jù)統(tǒng)計,全世界超重和肥胖患者已經(jīng)超過11億人口。肥胖已成為世界性的公共衛(wèi)生問題[2]。我國已成為超重和肥胖率上升速度最快的國家。作為心血管疾病和糖尿病的高危因素,肥胖已成為世界范圍內(nèi)主要的致病和致死原因之一,極大危害了人類的健康。

穴位埋線治療單純性肥胖具有療效顯著持久、毒副反應(yīng)小等特點,被越來越多的肥胖病患者所接受。埋線療法的整個操作過程包括了針刺療法、刺血療法、組織療法、割治療法,同時也包含了埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng),是多種方法和效應(yīng)的集中和整合,是針灸的改良與延伸[3-4]。穴位埋線療法不僅可減重降脂,而且改善單純性肥胖患者脂肪肝等相關(guān)的并發(fā)癥[5],使機體恢復(fù)健康。

研究表明,穴位埋線對大鼠血脂有良性調(diào)節(jié)作用[6]。穴位埋線療法對肥胖患者機體的中樞和外周Leptin和INS水平具有良性調(diào)整作用,可促進下丘腦OB-R基因表達。這可能是穴位埋線療法糾正瘦素和胰島素抵抗以及異常的內(nèi)分泌代謝的重要機制[7-9]。另有研究表明,穴位埋線對脂肪肝大鼠高脂飲食誘導(dǎo)的NAFLD有防治作用,其機制與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制氧化過程,與抑制SREBP-l表達有關(guān)[10]。

羊腸線作為異種蛋白埋入穴位內(nèi),可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),羊腸線在破壞、分解、液化、吸收的過程中,使肌肉合成代謝增高,分解代謝降低,肌蛋白、糖類合成增高,乳酸、肌酸分解代謝降低,血液循環(huán)及淋巴回流加快,局部新陳代謝增強,從而提高機體的營養(yǎng)代謝。這種生理及生物化學(xué)刺激可長達15 d或更長[11]。另外的研究發(fā)現(xiàn),穴位埋線療法對肥胖的療效與治療時間呈正相關(guān)[12]。

肥胖與脾胃關(guān)系密切。脾不升清、陽氣不布、精氣郁滯為肥胖發(fā)生的關(guān)鍵[13-14]。故本研究選取三陰交、豐隆健脾化痰,調(diào)整內(nèi)分泌功能;梁丘、陰陵泉健脾和胃化濕;天樞、大橫通調(diào)腸腑,調(diào)理氣機;氣海補氣行氣理氣;中脘、梁門消食導(dǎo)滯化濁;帶脈調(diào)理奇經(jīng)功能;支溝通達三焦;曲池調(diào)理陽明氣血。諸穴合用,共奏健脾和胃、化痰降脂、輕身的目的。

肥胖與高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病在發(fā)病機理上密切相關(guān),這些慢性疾病相互影響并常在同一個體聚集存在,肥胖引起的這種交互紊亂更是誘發(fā)和加重心腦血管疾病的重要危險因素[15]。本研究通過觀察穴位埋線對不同辨證分型的單純性肥胖患者體重、肥胖度、體重指數(shù)以及血脂的變化和療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同辨證分型的單純性肥胖患者經(jīng)穴位埋線治療后每療程各項肥胖指標(biāo)與治療前相比均明顯下降,其中脾虛濕阻型總體療效較其他各型有顯著性差異,對血脂有肯定的調(diào)整作用,對脾虛濕阻型的單純性肥胖療效最佳。其具體機制尚待于進一步研究。

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Therapeu tic Observation of Acupoin t Thread-em bedding for Sim p le Obesity of Various Syndromes

SUN Yun-ting1,GONG

Yan1,LILi-ping1,WANG Shu-ling2.1.Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310007,China;2.Biomedical and Health Research Center,Hangzhou Normal University,Hangzhou 311121,China

Objective To observe the effect of acupoint thread-embedding on sim ple obesity of various syndromes.M ethod A hundred and tw enty simp le obesity patients visiting the outpatient during the recent 3 years were random ly selected to receive acupoint thread-embedding treatment.The changes of body weight,obesity degree,and body mass index,as well as the therapeutic efficacy,w ere observed.Result The obesity parametersof patients of differentsyndromes dropped significantly by every treatment course(P＜0.05).Of which,the totaleffective rate andmarked ly effective rate of the syndrome of dampness due to spleen deficiency were respectively 86.7%and 50.0%,significantly better than those of other syndromes(P＜0.05).Conclusion Acupoint thread-embedding is effective in treating sim ple obesity of various syndromes,especially for sim ple obesity of dampness due to spleen deficiency.

Obesity;Acupoint therapy;Embedding,Thread;Pointselection based on syndrome differentiation

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0323

1005-0957(2014)04-0323-03

2013-11-20

孫云廷(1969-),男,副教授,碩士

王淑玲(1972-),女,講師,博士