舒適護(hù)理改善ICU非機(jī)械通氣老年患者的睡眠質(zhì)量

吳燕妮 吳新海

在ICU住院并存活的患者中, 60%以上承認(rèn)睡眠不佳或出現(xiàn)睡眠剝奪, 尤其是老年患者這一群體, 由于機(jī)體功能的衰退和并存多種疾病更容易出現(xiàn)睡眠障礙［1］。研究表明, 嚴(yán)重的睡眠障礙會(huì)使機(jī)體免疫力下降、機(jī)械通氣時(shí)間延長、傷口愈合延遲、認(rèn)知功能下降, 增加感染發(fā)生率, 病死率升高［2］。本文將評(píng)估舒適護(hù)理對(duì)ICU非機(jī)械通氣老年患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ICU病房2012年3月～2013年12月收治的135例非機(jī)械通氣的老年患者(年齡>65歲), 排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科手術(shù)；②腦部本身器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的精神障礙及既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史(含確診老年癡呆癥患者)；③由疾病直接導(dǎo)致的腦部譫妄癥狀(肝性腦病等)；④聽力障礙, 低視力, 無法言語。采用隨機(jī)分配原則將ICU符合實(shí)驗(yàn)條件的患者分為對(duì)照組(67例)和干預(yù)組(68例)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理, 具體如下：①心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流, 在保護(hù)性醫(yī)療的前提下, 介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療前景及預(yù)后, 并幫助其客觀地看待病情。使用簡單易懂的語言介紹ICU的基本設(shè)置、環(huán)境以及身上的導(dǎo)和引流管等的作用及必要性；同病室的患者病情發(fā)生變化、搶救時(shí), 使用屏風(fēng), 或?qū)⑶逍鸦颊咧糜趩为?dú)病房。②環(huán)境舒適護(hù)理：保持監(jiān)護(hù)室整潔衛(wèi)生、通風(fēng)良好；提供軟硬適宜的床墊, 無異味并且軟、輕、暖的被子和高度適宜的枕頭能給予患者舒適的睡眠環(huán)境,及時(shí)更換潮濕、污染的衣服床單,保持床單的整潔干燥、舒適, 為患者的睡眠創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境；盡量減少監(jiān)護(hù)儀噪音和燈光對(duì)患者的影響；加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 避免各種儀器頻繁報(bào)警。③認(rèn)知和情緒干預(yù)護(hù)理治療：增加了想象放松法、深呼吸放松法和音樂治療方法三種行為干預(yù)措施。即對(duì)于干預(yù)組的患者在晚間護(hù)理的同時(shí), 在床邊播放本人喜愛的輕音樂, 讓其深呼吸放松, 想象著患者喜愛的事物和情景使之消除緊張焦慮情緒, 找到安全感和歸屬感,達(dá)到一種主觀的安靜狀態(tài)從而入睡。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對(duì)兩組患者干預(yù)前, 干預(yù)后第2晚、第4晚后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］。PSQI量表中共分為7個(gè)因子l8項(xiàng)自評(píng)條目, 包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和白天功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和干預(yù)組的人口學(xué)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組和對(duì)照組的干預(yù)前的PSQI的分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較, 干預(yù)組干預(yù)后第2晚和第4晚的PSQI的分值都顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組的干預(yù)前、干預(yù)第2晚和第4晚PSQI分值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而干預(yù)組的入ICU的第4晚的PSQI值比干預(yù)前和干預(yù)后第2晚的分值顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組PSQI分值的比較( ±s)

表1 兩組PSQI分值的比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05, cP<0.01；與本組干預(yù)前, 干預(yù)后第2晚比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后第2晚 干預(yù)后第4晚 F P對(duì)照組 67 11.28±2.36 10.11±2.36 9.41±1.23 4.68 >0.05干預(yù)組 68 9.12±2.67 8.01±1.18a 6.26±1.43cb 3.45 <0.05 t 1.64 3.5 4.9 P>0.05 <0.05 <0.01

3 討論

Nelson等［4］報(bào)道, 睡眠障礙是ICU患者最常見的主訴之一, 也是導(dǎo)致患者應(yīng)激的第2位常見原因。Simini［1］對(duì)出院后3 d的ICU患者進(jìn)行隨訪, 結(jié)果顯示61%的患者在ICU期間存在睡眠剝奪, 7%的患者存在失眠。本次的研究結(jié)果顯示大多數(shù)ICU的老年患者的睡眠主觀質(zhì)量差(PSQI分值>7分)。而采用舒適護(hù)理可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量, 而且采用護(hù)理干預(yù)的第4晚主觀睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于干預(yù)前和干預(yù)后第2晚的主觀睡眠質(zhì)量。

舒適護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容, 是一種有效的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式, 是整體護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的延伸, 可顯著減輕患者各種不適, 滿足其心理、生理、靈魂和社會(huì)等方面需求, 使患者身心處于舒服狀態(tài), 促進(jìn)臨床康復(fù)。睡眠障礙不僅是一種睡眠生理紊亂過程,同時(shí)還是一種心理紊亂過程。失眠癥患者普遍存在一定的心理問題。因此加強(qiáng)心理支持, 主動(dòng)、熱情的與患者溝通, 了解患者的詳細(xì)病情和心理狀況, 向患者介紹病區(qū)環(huán)境、制度、同室病友、主管醫(yī)生、護(hù)士等, 幫助患者盡快熟悉環(huán)境, 經(jīng)常巡視,詢問患者的需求, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒上的變化, 這些護(hù)理干預(yù)可以減少患者的焦慮和緊張情緒, 改善其睡眠質(zhì)量。ICU的環(huán)境也是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素, 關(guān)注最多的是噪音和燈光, 其次是醫(yī)護(hù)人員操作的影響［5,6］。國內(nèi)外相繼報(bào)道了采用環(huán)境干預(yù)的措施, 通過對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員實(shí)施環(huán)境教育, 調(diào)低呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電話等的聲音, 集中治療護(hù)理操作, 夜間調(diào)低照明等措施, 有效地降低了ICU的噪聲和光照,有一項(xiàng)研究同時(shí)比較了環(huán)境干預(yù)前后患者的入睡情況, 發(fā)現(xiàn)環(huán)境干預(yù)能夠有效促進(jìn)睡眠質(zhì)量［7］。因此對(duì)環(huán)境干預(yù)是ICU舒適護(hù)理的重要的內(nèi)容。認(rèn)知和情緒干預(yù)護(hù)理療法包括按摩、放松訓(xùn)練、音樂療法、想象松弛訓(xùn)練、心理干預(yù)等措施, 主要目的是放松緩解患者緊張情緒, 從而促進(jìn)睡眠［8,9］。研究認(rèn)為, 夜間對(duì)患者提供6 min的背部按摩能夠明顯提高患者的睡眠效率和睡眠時(shí)間［8］。音樂療法可緩和交感神經(jīng)的過度緊張, 促使情緒鎮(zhèn)靜, 抑制各種壓力反應(yīng), 從而促進(jìn)患者睡眠［10］。因此, 本研究證實(shí)舒適護(hù)理中認(rèn)知和情緒干預(yù)措施可以有效的改善ICU 老年患者的睡眠。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)ICU老年患者睡眠問題的關(guān)注, 針對(duì)引起睡眠障礙的不同原因, 采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 更人性化的提供舒適護(hù)理服務(wù), 從改善睡眠環(huán)境入手,給予患者支持性心理護(hù)理,減輕焦慮和恐懼感,緩解患者的疼痛和增加舒適感,合理安排護(hù)理操作,盡量減少對(duì)患者的干擾,采用認(rèn)知和情緒干預(yù)措施, 改善患者的睡眠質(zhì)量。

［1］ Simini B.Patients' perceptions of intensive care.Lancet, 1999,354(9178):571-572.

［2］ Salas RE, Gamaldo CE.Adverse effects of sleep deprivation in the ICU.Critical care clinics, 2008, 24(3):461-476.

［3］ 劉賢臣,唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究.中華精神科雜志, 2006, 5(2):103-107.

［4］ Nelson JE, Meier DE, Oei EJ, et al.Self-reported symptom experience of critically ill cancer patients receiving intensive care.Crit Care Med, 2001, 29(2):277-282.

［5］ Gabor J, Cooper A, Crombach S, et al.Contribution of the intensive care unit environment to sleep disruption in mechanically ventilated patients and healthy subjects.Am J Respir Crit Care Med,2003(167):708-715.

［6］ Walder B, Francioli D, Meyer JJ, et al.Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttime light and noise levels.Crit Care Med, 2000(28):2242-2247.

［7］ Friese RS.Sleep and recovery from critical illness and injury:A review of theory, current practice, and future directions.Crit Care Med, 2008(36):697-705.

［8］ Richards KC.Effect of a back massage and relaxation intervention on sleep in critically ill patients.Am J Crit Care, l998(7):288-299.

［9］ 阮桂榮,王彬.心理干預(yù)在改善危重患者睡眠方面的應(yīng)用.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(6):329-330.

［10］ Richardson S.Effects of relaxation and imagery on the sleep of critically ill adults.Dimens crit Care nurs, 2003, 22(4):182-190.