探討短時(shí)多次藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸治療的效果分析

楊俊玲

新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、黏膜和組織被黃染的癥狀, 是一種臨床較為常見的現(xiàn)象。臨床上將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。生理性黃疸通常發(fā)生在嬰兒出生后的2～3 d內(nèi), 在正常的情況下, 不需采取特殊的處理措施, 即可在2周的時(shí)間內(nèi)自行消退, 這類黃疸稱為生理性黃疸［1］。病理性黃疸指的是嬰兒在出生24 h就出現(xiàn)黃疸, 或者是黃疸消退的時(shí)間延長,也或者是黃疸在消失之后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)的, 這類黃疸稱之為病理性黃疸。對(duì)于生理性黃疸來說是新生兒的一種正常現(xiàn)象,無需給予臨床治療, 即可自行恢復(fù), 但是對(duì)于病理性黃疸,就需要引起重視。新生兒一旦發(fā)生病理性黃疸就要積極的給予臨床治療, 來促進(jìn)患兒的痊愈［2］。目前, 臨床上對(duì)于黃疸的治療多采取的是藍(lán)光照射治療, 同時(shí)配合藥物使用。作者應(yīng)用短時(shí)多次藍(lán)光照射療法治療新生兒黃疸, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近期收治的病理性黃疸新生兒100例, 所有患兒經(jīng)臨床診斷均確診為黃疸患兒。本次研究中排除了溶血、G-6PD缺乏患兒, 排除了肝功能異常患兒［3］。在患兒家屬知情且同意的基礎(chǔ)上, 將100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。觀察組男28例, 女22例, 早產(chǎn)兒15例, 其余都為足月的產(chǎn)兒, 發(fā)病時(shí)間分別為：12例患兒在出生24 h內(nèi)發(fā)病；23例患兒在出生24～27 h內(nèi)發(fā)??；15例患兒在出生3～7 d發(fā)病。對(duì)照組男26例, 女24例, 早產(chǎn)兒13例, 其余都為足月的產(chǎn)兒, 發(fā)病時(shí)間分別為：13例患兒在出生24 h內(nèi)發(fā)?。?4例患兒在出生24～27 h內(nèi)發(fā)?。?3例患兒在出生3～7 d發(fā)病。兩組患兒在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 臨床方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用長時(shí)間連續(xù)藍(lán)光照射方式進(jìn)行治療, 藍(lán)光連續(xù)照射的時(shí)間為12～16 h/次, 同時(shí)給予患兒5 mg/(kg·d)的苯巴比妥和維生素B2進(jìn)行輔助治療, 以連續(xù)治療3 d為1個(gè)療程。觀察組患兒應(yīng)用短時(shí)多次藍(lán)光照射方式進(jìn)行治療, 每次給予患兒3～6 h藍(lán)光照射, 每次治療時(shí)間為2～3 d, 以12～16 h為1個(gè)療程, 同時(shí)給予5mg/(kg·d)的苯巴比妥和維生素B2進(jìn)行輔助治療［4］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒經(jīng)臨床治療后, 周身的皮膚以及其面部的黃染完全消失, 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消失,血清膽紅素水平下降到正常范圍。有效：患兒經(jīng)臨床治療后,周身的皮膚以及其面部的黃染有了明顯的消退, 患兒的各項(xiàng)臨床癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn), 血清膽紅素水平較治療前有顯著降低但仍未達(dá)到正常水平。無效：患兒經(jīng)臨床治療后, 周身的皮膚以及其面部的黃染沒有顯著的改善, 且患兒的臨床癥狀沒有得到改善, 患兒的血清膽紅素水平無明顯下降［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中觀察得到的數(shù)據(jù)用全部采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒臨床治療總有效率為98.0%, 對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為96.0%, 兩組患兒的臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后平均血清膽紅素濃度變化情況比較 觀察組患兒和對(duì)照組患兒在治療前的平均血清膽紅素濃度, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒在治療48 h后,其平均血清膽紅素濃度均較治療前有所降低, 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 在治療96 h后, 觀察組患兒的平均血清膽紅素濃度顯著低于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒在治療過程中皮疹、腹瀉、進(jìn)食奶量減少、脫水、體溫升高、煩躁哭鬧等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較［n (%)］

表2 兩組患兒治療前后平均血清膽紅素濃度變化情況比較( ±s, μmol/L)

表2 兩組患兒治療前后平均血清膽紅素濃度變化情況比較( ±s, μmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療48 h 治療96 h觀察組 50 285.5±62.4 221.8±43.5 117.2±28.4a對(duì)照組 50 284.6±61.9 226.4±45.6 142.6±33.6 t 0.024 0.546 4.092 P>0.05 >0.05 <0.05

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制, 主要是在患兒新生兒期間, 其血清膽紅素水平發(fā)生升高, 導(dǎo)致患兒的周身皮膚、黏膜以及虹膜等出現(xiàn)黃染。對(duì)于發(fā)生病理性黃疸的新生兒如果不及時(shí)地給予臨床干預(yù)治療, 會(huì)導(dǎo)致患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷, 導(dǎo)致患兒發(fā)生膽紅素疾病, 對(duì)新生兒的健康具有極大的危害［6］。因此, 對(duì)于發(fā)生率病理性黃疸的新生兒需給予高度的重視, 和積極地臨床治療。

目前, 臨床上對(duì)于新生兒黃疸的治療主要的方式就是藍(lán)光照射, 藍(lán)光照射療法中, 主要應(yīng)用的是波長為420～470 nm的光線, 通過對(duì)患兒進(jìn)行照射治療, 促使患兒體內(nèi)的脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)變成安全的水溶性衍生物［7］。當(dāng)脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄匝苌锖? 就能夠隨著患兒的尿液、膽汁等排出體外, 從而降低患兒的血清膽紅素水平, 進(jìn)而有效地預(yù)防患兒發(fā)生膽紅素腦病。臨床上對(duì)于新生兒黃疸的傳統(tǒng)藍(lán)光照射治療方式為長時(shí)間連續(xù)照射治療, 照射時(shí)間為12 h以上, 臨床研究表明, 長時(shí)間連續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸,雖然能夠取得十分顯著的臨床治療效果, 但是在治療過程中往往會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生皮疹、腹瀉、脫水、體溫升高等不良反應(yīng),且不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。因此, 長時(shí)間連續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床安全性并不十分理想。臨床通過反復(fù)研究發(fā)現(xiàn), 短時(shí)多次藍(lán)光照射能夠促使患兒體內(nèi)的膽紅素逐漸升到皮膚表面, 之后進(jìn)行逐漸的分解, 也能夠很好的實(shí)現(xiàn)降低患兒體內(nèi)膽紅素水平的治療目的［8］。因此, 作者就對(duì)本院的50例新生兒黃疸患兒應(yīng)用了短時(shí)多次藍(lán)光照射療法進(jìn)行治療, 且同時(shí)設(shè)置了應(yīng)用長時(shí)間連續(xù)藍(lán)光照射療法進(jìn)行治療的對(duì)照組。研究結(jié)果表明, 兩組患兒都取得了十分理想的臨床治療效果, 兩組患兒的臨床治療總有效率均達(dá)到了96.0%以上, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是兩組患兒在皮疹、腹瀉、進(jìn)食奶量減少、脫水、體溫升高、煩躁哭鬧等不良反應(yīng)發(fā)生方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組患兒僅有2例發(fā)生皮疹, 2例發(fā)生腹瀉, 而對(duì)照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)為40例。這一結(jié)果表明, 短時(shí)多次藍(lán)光照射治療新生兒黃疸, 能夠取得與長時(shí)間連續(xù)照射治療相同的臨床治療效果, 且能夠顯著的降低藍(lán)光照射治療帶來的不良反應(yīng), 較長時(shí)間連續(xù)照射治療具有更高的安全性, 患兒家長更易接受。

綜上所述, 短時(shí)多次藍(lán)光照射治療新生兒黃疸具有臨床效果顯著, 能夠快速改善患兒臨床癥狀, 不良反應(yīng)較低的臨床優(yōu)勢(shì), 值得在新生兒黃疸臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 吳序華, 沈和平, 張先紅, 等.新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的光療研究護(hù)理進(jìn)展.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 11(3):775-780.

［2］ 劉月利.間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥66例療效觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2011, 36(5):327.

［3］ 徐顯玉, 李兵飛, 康劍.2種不同藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察.中國婦幼保健, 2012,20(10):52.

［4］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009, (3):247-251.

［5］ 徐春玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效觀察.中國醫(yī)藥科學(xué),2O11, 1(2):78.

［6］ 唐紅裝, 梁麗清, 謝映梅.短時(shí)多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(23):3154-3155.

［7］ 楊羊珍.新生兒黃疸日光早期干預(yù)的療效觀察.中國誤診雜志,2012, 2(5):411.

［8］ 王金鈺.多次短時(shí)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2009, 15(3):77-78.