HPS檢測寒熱錯雜型慢性胃炎患者口腔HP感染的研究

趙力波劉 永

（北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京100050）

HPS檢測寒熱錯雜型慢性胃炎患者口腔HP感染的研究

趙力波1劉 永1

（北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京100050）

目的 評價幽門螺桿菌唾液測試法（HPS）檢測寒熱錯雜型慢性胃炎患者幽門螺桿菌（HP）感染的臨床價值，探討舌苔與口腔HP感染的關(guān)系。方法 用HPS檢測唾液中的尿素酶，同時行13C-尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）觀察寒熱錯雜型慢性胃炎HP感染情況，比較兩種方法診斷HP感染的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性、特異性及準(zhǔn)確性；觀察患者的苔質(zhì)與苔色，分析舌苔與口腔HP感染的關(guān)系。結(jié)果 100例患者作HP聯(lián)合檢測檢，HPS檢出74例，陽性率74%；13C-UBT檢出68例，陽性率68%，陽性符合率（敏感性）為94.12%，陰性符合率（特異性）為68.75%，陽性預(yù)測值為87.00%，陰性預(yù)測值為84.62%。P＞0.05兩種檢測方法無統(tǒng)計學(xué)差異，診斷效能指標(biāo)相近。HPS檢出HP感染陽性率比較：黃膩苔＞黃白相間苔＞薄黃苔＞白膩苔＞薄白苔，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，各種舌苔分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ①HPS具有簡便、快速、特異、敏感的特點(diǎn)，適宜所有人群，是值得進(jìn)一步驗(yàn)證、推廣的較理想的檢查方法；②口腔中HP感染率高的舌苔以黃膩苔、黃白相間苔居多，HP感染與濕、熱之邪為患關(guān)系密切。

HPS；寒熱錯雜型；慢性胃炎；幽門螺桿菌

自1983年前澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall 首次分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）以來，已被證實(shí)HP感染可導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的發(fā)生，并可增加潰瘍出血的風(fēng)險，且與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切[1-4]。研究表明口腔是HP的另一主要定植場所，牙菌斑、齦溝、唾液、口腔黏膜中存在HP，舌苔中亦可能存在[5-10]，且口腔與胃內(nèi)HP具有同型性[11]。有學(xué)者研究證實(shí)在唾液中存在HP高檢出現(xiàn)象[12，13]。本文將比較HPS與13C-UBT檢測寒熱錯雜型慢性胃炎患者HP的感染情況，探討HPS診斷HP感染的臨床應(yīng)用價值，同時分析舌苔與口腔HP感染的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

收集2012年1月至2013年8月在北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院消化科就診，經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎且證屬寒熱錯雜型的患者100例，男58例，女42例，年齡在18～74歲。所選病例均無其他系統(tǒng)性疾病，4周內(nèi)未服用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及抗生素等影響HP檢測結(jié)果的藥物。

1.2 HPS檢測

用吸管吸取唾液0.1 mL，滴加在HPS的加樣孔內(nèi)，加緩沖劑0.1 L，靜置，5～15 min內(nèi)觀察結(jié)果，顯示卡上測試區(qū)和對照區(qū)均出現(xiàn)顯色帶為陽性，只在對照區(qū)出現(xiàn)顯色帶為陰性，未出現(xiàn)色帶為測試無效。原理：該法是應(yīng)用雙抗體夾心法，定性檢測唾液中HP釋放的尿素酶抗原。測試板含有一條在測試線區(qū)域預(yù)先包被的純化尿素酶抗體的薄膜試紙條。純化尿素酶抗體-膠體金結(jié)合物、患者標(biāo)本和標(biāo)本稀釋劑的混合物以層析法沿薄膜向前移動至測試區(qū)，并形成抗體-抗原-抗體金顆粒合成物形式的肉眼可見紅色色線。因此，在測試區(qū)可見色線的形成表明檢測幽門螺桿菌釋放了尿素酶抗原，結(jié)果陽性，若標(biāo)本中不含尿素酶抗原，則在測試區(qū)無可見色線，結(jié)果陰性。

1.313C-UBT檢測

患者檢測前需空腹或進(jìn)食4 h以上，以避免食物對檢測結(jié)果的影響。集氣袋上貼上標(biāo)簽，填好所需資料?；颊呔S持正常呼氣，開啟0 min氣袋，并向氣袋內(nèi)吹氣，直至氣袋飽滿，此收集的為0 min呼氣；然后用涼飲用水送服尿素（13C）膠囊后，靜坐30 min，再收集呼氣，作好標(biāo)記進(jìn)行檢測。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩種檢測均陽性作為HP感染陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 舌苔觀察

采用中醫(yī)傳統(tǒng)望舌方法，在自然光線下肉眼觀察，排除染苔、刮苔等干擾，由兩名及以上中醫(yī)師共同診查確診。觀察苔質(zhì)與苔色，包括薄白苔、白膩苔、黃白相間苔、薄黃苔、黃膩苔。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＞0.10為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法檢測結(jié)果陽性及陰性比較

100例患者作HP聯(lián)合檢測檢出陽性患者64例；HPS檢出74例；13C-UBT檢出68例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＞0.10，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩種方法檢測結(jié)果比較

2.2 兩種方法的診斷效能比較

以13C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)作對照，HPS診斷HP感染的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性、特異性經(jīng)配對資料卡方檢驗(yàn)，P＞0.10，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 HPS診斷效能指標(biāo)

2.3 舌苔與HPS法檢測HP感染的關(guān)系

80例患者中，HPS檢出HP感染陽性患者的舌苔分布狀況為：薄白苔5例，感染率38.46%；薄黃苔10例，感染率40.00%；黃白相間苔11例，感染率57.89%；白膩苔8例，感染率38.10%；黃膩苔13例，感染率61.91%。感染率比較：黃膩苔＞黃白相間苔＞薄黃苔＞白膩苔＞薄白苔。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＞0.10，HPS檢測出HP感染陽性患者的各種舌苔分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表3 舌苔與HPS法檢測HP感染的關(guān)系

3 討 論

幽門螺旋桿菌感染與多種消化道疾病相關(guān)，WHO已將其列為第一類致癌因子[14]。臨床檢測HP的感染對治療起著積極的指導(dǎo)作用。非侵入性檢查方法成為人們研究的熱點(diǎn)。國際醫(yī)學(xué)界主流觀點(diǎn)認(rèn)為，胃幽門螺桿菌炎癥的源頭在口腔，幽門螺桿菌隨著唾液吞咽到胃內(nèi)，在胃內(nèi)定植；口腔內(nèi)幽門螺桿菌的存在，可能影響根除治療的療效，并與胃再次感染有關(guān)[15]。因此，唾液可作為診斷HP感染可靠的標(biāo)本。幽門螺桿菌唾液測試法是一種新的非入侵性檢測技術(shù)，根據(jù)斑點(diǎn)金免疫層析雙抗體夾心法試驗(yàn)原理制成，和口腔其他細(xì)菌產(chǎn)生的尿素酶沒有交叉反應(yīng)，真正做到了簡便、快速、特異、敏感，適宜孕婦、哺乳期婦女及兒童等所有人群。本研究采用HPS技術(shù)檢測寒熱錯雜型慢性胃炎患者100例，陽性檢出率為74%，與13C-UBT的陽性檢出率68%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩種檢測方法的診斷效能指標(biāo)也相近。結(jié)果表明，HPS是值得進(jìn)一步驗(yàn)證、推廣的較理想的檢查方法，對HP感染的初步診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。

本研究對患者的舌苔進(jìn)行了詳細(xì)的觀察與記錄，并與HPS定性結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)HP感染陽性患者的舌苔分布特點(diǎn)無統(tǒng)計學(xué)差異。我們考慮，這很大程度上可能受限于樣本數(shù)量，仔細(xì)分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)HPS檢出的HP感染陽性率：黃膩苔＞黃白相間苔＞薄黃苔＞白膩苔＞薄白苔?？梢钥闯?，口腔中HP感染率高的舌苔以黃膩苔、黃白相間苔居多，說明HP感染和寒熱錯雜型慢性胃炎患者的濕、熱之邪為患關(guān)系密切[16-17]。寒熱錯雜證作為慢性胃炎的一種常見證型，其舌苔與HP感染關(guān)系的研究，可為中醫(yī)舌象的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋提供細(xì)菌學(xué)的證據(jù)支持。由于病例均來源于我院，樣本量較小，本研究只是初步了解了舌苔與口腔中HP感染的關(guān)系，其相關(guān)性尚待擴(kuò)大樣本，改進(jìn)檢測方法，進(jìn)一步研究驗(yàn)證。研究中我們發(fā)現(xiàn)，存在HPS檢測陽性而13C-UBT檢測陰性者或13C-UBT陽性而HPS陰性者，由于原因限制，未做隨訪觀察，特別是對單純HPS陽性患者的胃內(nèi)HP感染情況尚需做進(jìn)一步追蹤，以期為口腔HP是胃內(nèi)HP感染的傳染源這一觀點(diǎn)提供更有力的證據(jù)支持。

[1] Garhan DY,Malaty HM,Evans DG,et al.Epidemiology of Helicobacter Pylori in an asymptomatic Population in United Status[J].Gastroenterology,1991,100():1495.

[2] Sablet T,Piazuelo MB,Shaffer CI,et al.Phylogeographic origin of Helicobacter pylori is a determinant of gastric cancer risk[J]. Gut,2011,60(9):1189-1195.

[3] 王傳芳.幽門螺桿菌進(jìn)化起源與胃癌發(fā)生關(guān)系的研究[D].青島:青島大學(xué),2012.

[4] 楊艷麗,胡建國,司岑.EBV、Hp感染與胃癌的關(guān)系及相互作用研究[J].天津醫(yī)藥,2013,41(11):1049-1052.

[5] 盛瑞華.胃內(nèi)幽門螺桿菌在口腔中的分布特點(diǎn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2008,24(10):3.

[6] 張清彬.唾液幽門螺桿菌致病菌型的PCR檢測分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報,2005,26(1):83-85.

[7] 鄧蜻,王云,袁昌青,等.口腔扁平苔癬病人幽門螺桿菌檢測[J] .青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2001,37(3):202-204.

[8] 李友云.口腔幽門螺桿菌與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及消化道疾病相關(guān)性研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(4):1069-1070.

[9] 李雄.舌苔表面刮取物快速尿素酶試驗(yàn)的應(yīng)用價值探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13): 72.

[10] Miyabayashi H,Furinata K.Shimizu T,et al.Influence of oral Helicobacter Pylori on the success of eradication therapy against gastric Helicobacter Pylori[J].Helicobacter,2000,5(1):30-37.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌若干臨床方面的共識意見[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(4):316-317.

[12] 俞瑩瑩,吳勤動,許凱聲,等.幽門螺桿菌唾液非侵入性檢測法與14碳-尿素呼氣試驗(yàn)的比較研究[J].中華消化雜志,2007,27(2):131-132.

[13] Tiwari SK,Khan AA,Ahmed KS,et al.Rapid diagnosis of Helicobacter Pylori infection in dyspeptic patients using salivar secretion:a non-invasive approach[J].Singapore Med J,2005,46(5):224-228.

[14] Yu FJ,Wu DC.Diagnosis of Helicobacter Pylori infection by stool antigen test in southern Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sic,2001,17(7):344-350.

[15] 葉國欽,葉小欽,葉小培.唾液幽門螺桿菌抗原檢測法(HPS)的臨床應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(20):18-19.

[16] 郭麗,李福鳳.1102例慢性胃炎患者舌象定量分析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2003,17(3):32-34.

[17] 呂軍影,黃李平,閩鐵生,等.濕熱證患者舌苔舌上皮細(xì)胞凋亡的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(12):1677-1678.

R256.3；R573.3

：B

：1671-8194（2014）06-0173-02