中藥點滴式保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

胡曉蕾 白雪霜* 馬 丹 包雙河 慶格樂 周麗萍 張廣雷

（內(nèi)蒙古科右前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟137400）

中藥點滴式保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

胡曉蕾 白雪霜* 馬 丹 包雙河 慶格樂 周麗萍 張廣雷

（內(nèi)蒙古科右前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟137400）

目的 觀察中藥點滴式保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動度評分的影響，與氫化可的松灌腸對比，評估中藥灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 用中藥點滴式保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，分別于治療前、治療后及治療1年后進(jìn)行疾病活動度評分，并與氫化可的松灌腸進(jìn)行對照。結(jié)果 中藥組治療后CAI評分明顯低于治療前（P＜0.01），與對照組治療后比較無明顯差異（P＞0.05），于治療1年后進(jìn)行隨訪時中藥組CAI評分明顯低于與對照組（P＜0.01）。中藥組治療后Mayo評分明顯低于治療前（P＜0.01）及對照組（P＜0.05），1年后隨訪時中藥組Mayo評分低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05）及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥保留灌腸對改善UC患者臨床癥狀、改善生活質(zhì)量方面效果顯著，在降低復(fù)發(fā)率方面具有一定優(yōu)勢，其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于氫化可的松。

潰瘍性結(jié)腸炎；中藥保留灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種以侵及腸道黏膜和 黏膜下層為主的慢性非特異性炎癥性疾病。具有治療難度大、療程長、易復(fù)發(fā)等特點[1]。本文旨在通過臨床試驗觀察中藥點滴式保留灌腸治療UC的臨床療效，并對其不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會第七次消化病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，處于潰瘍性結(jié)腸炎活動期的患者；病變范圍位于橫結(jié)腸以下；病程在半年以上；自愿參加簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病變類型為急性暴發(fā)型或處于緩解期的；有嚴(yán)重心、腦、腎疾病及內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神病等疾病者；有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、直腸息肉、腸穿孔、結(jié)腸癌、直腸癌及肛門疾病者；過敏體質(zhì)；處于妊娠或哺乳期的婦女。

1.2 病例來源及分組

2009年～2012年在我院就診的UC患者52例，其中男31例，女21例；年齡在30～60歲，參照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為中藥組和對照組，對兩組患者性別、年齡、疾病活動度評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法

中藥組給予中藥湯劑點滴式保留灌腸。大腸濕熱證以芍藥湯為主方，脾虛濕蘊(yùn)證以參苓白術(shù)散為主方，寒熱錯雜證以烏梅丸為主方，肝郁脾虛證以痛瀉要方為主方，脾腎陽虛證以理中湯合四神丸為主方，陰血虧虛證以駐車丸為主方[3]。主方基礎(chǔ)上加白及10 g、三七粉6 g、苦參15 g、敗醬草15 g、地榆15 g、白頭翁30 g。中藥濃煎成100 mL藥液，無菌包裝備用。治療時將藥液用水浴加溫至39～41 ℃，裝入空點滴瓶，點滴瓶下連輸液管，再連接鼻飼管。灌腸前先用39～41 ℃的生理鹽水500 mL灌腸，囑患者將生理鹽水排出。患者取側(cè)臥位或膝胸臥位，鼻飼管用液態(tài)石蠟潤滑后，經(jīng)肛門插入，將中藥液滴入腸道中，滴速為60滴/分，灌腸后藥物應(yīng)在腸道中保留2 h以上。每日1次，2周為1個療程。對照組以氫化可的松注射劑100 mg，加入10%氯化鈉溶液100 mL中，采用灌腸袋保留灌腸治療。每日1次，2周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后及治療后1年評價疾病活動度，采用CAI（Clinical Activity Index）[4]及Mayo活動指數(shù)進(jìn)行評分。觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)× 100%；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀緩解的基礎(chǔ)上再次出現(xiàn)腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等癥狀，結(jié)腸鏡及黏膜組織檢查符合潰瘍性結(jié)腸炎活動期表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，CAI及Mayo評分用兩個獨(dú)立樣本的t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率用χ2檢驗分析。

2 結(jié) 果

2.1 CAI評分結(jié)果（表1）

中藥組治療后評分低于治療前，有極顯著性差異（P＜0.01）；對照組治療后評分低于治療前，有極顯著性差異（P＜0.01）；中藥組治療后與對照組治療后比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；1年后隨訪時，中藥組評分低于對照組，有極顯著性差異（P＜0.01）。

表1 CAI評分結(jié)果

中藥組治療后Mayo活動指數(shù)評分低于治療前，有極顯著性差異（P＜0.01）；對照組治療后評分低于治療前，有顯著性差異（P＜0.05）；中藥組治療后低于對照組治療后，有顯著性差異（P＜0.05）；1年后隨訪時，中藥組低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 Mayo活動指數(shù)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率（表3）

中藥組有3例發(fā)生不良反應(yīng)，其中1例出現(xiàn)藥物性皮疹，2例于治療后期出現(xiàn)便秘。對照組有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有8例于治療后期出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)下肢脛骨前輕度水腫。中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率

2.4 治療1年后復(fù)發(fā)率比較（表4）

治療1年后隨訪時，中藥組有3例復(fù)發(fā)，占總例數(shù)的11.5%；對照組有12例復(fù)發(fā)，占總例數(shù)的46.2%；中藥組潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 1年后復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

近年來，我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確[5]。UC有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，成為消化內(nèi)科的疑難病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于UC的治療主要是解痙、鎮(zhèn)靜、激素等藥物，臨床療效不甚滿意[6]。潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī) “泄瀉”、“腸僻”、“痢疾”范疇，對該病有豐富的理論和其獨(dú)特的認(rèn)識，并在長期的臨床實踐中積累了豐富的治療經(jīng)驗，在臨床預(yù)防、治療和康復(fù)方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢。

本試驗以中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識（2009）》中的辯證分型為依據(jù)，在其主方的基礎(chǔ)上配以斂瘡生肌、活血化瘀、涼血止血藥物，用點滴式灌腸的方法給藥，臨床取得良好療效。在灌腸之前先用生理鹽水灌腸，目的在于排出腸道中的膿性或血性分泌物，達(dá)到清潔腸道的目的，使藥物能夠充分的接觸腸壁，避免腸道中的糞便、膿液及血液稀釋藥液，使藥物作用達(dá)到最大化。

本試驗采用的CAI評分系統(tǒng)包括每日大便次數(shù)、夜間腹瀉、大便帶血、大便失禁、腹痛、一般情況、腹部緊張及是否需服用抗腹瀉藥物等8項指標(biāo)，有臨床操作簡便、無創(chuàng)、快速的特點?？稍谥委熯^程中多次反復(fù)使用，及時提供較為客觀的療效依據(jù)。因其需由患者配合完成，敏感度和準(zhǔn)確性易受患者的認(rèn)識水平影響。Mayo評分為1987年Schroeder將 Pow el- lTuck指數(shù)簡化為改良的Mayo活動指數(shù)[3]。該評分包括了腹瀉、出血、黏膜表現(xiàn)及醫(yī)師評估病情4項因素，因其包含了內(nèi)鏡和醫(yī)師的客觀評價，目前被亞太地區(qū)炎癥性腸病處理共識意見和中華醫(yī)學(xué)會消化病分會的共識意見所采納。但因其包含有創(chuàng)檢查，決定了這項指標(biāo)在臨床應(yīng)用中的局限性。故本試驗將這兩項評分對比應(yīng)用，力求全面客觀的評價中藥點滴式保留灌腸對UC疾病嚴(yán)重程度與活動度的影響。結(jié)果表明，中藥點滴式保留灌腸治療UC療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其在1年后其療效明顯優(yōu)于氫化可的松灌腸，可大大降低潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[1] 北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍. BNC腦血管病臨床指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:92-95.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組,對我國炎癥性腸腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學(xué),2007,12(8):488-494.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(2009)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,30(5):527-531.

[4] Targan SR.A phase I-II study:multiple dose levels of visilizumab are well tolerated and produce rapid and sustained improvement in ulcerative colitis patients refractory to treatment with IV steroids(IVSR-uc)[J].Gastroenterology,2005,128(4):1114-1117.

[5] 江學(xué)良,崔慧斐.潰瘍性結(jié)腸炎[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:1-38.

[6] 歐陽欽.潰瘍性結(jié)腸炎的治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,30(4):383-385.

R259；R574.62

：B

：1671-8194（2014）06-0171-03

內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳醫(yī)療衛(wèi)生科研計劃項目（編號：2010263）

*通訊作者: