耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因探討

冉德軍孫德義李秀華

（1黑龍江省大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶163001；2大慶四醫(yī)院五官科，黑龍江 大慶 163001）

耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因探討

冉德軍1孫德義1李秀華2

（1黑龍江省大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶163001；2大慶四醫(yī)院五官科，黑龍江 大慶 163001）

目的 對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)突發(fā)昏厥的原因進(jìn)行分析和研究。方法 對(duì)我院在2010年4月至2013年4月期間收治的34例耳鼻喉手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 此次研究的34例突發(fā)昏厥患者，其中有4例患者由于體質(zhì)虛弱造成，14例患者由于對(duì)手術(shù)產(chǎn)生畏懼而造成精神緊張，患者昏厥和手術(shù)禁食、禁飲的時(shí)間較長，在術(shù)后進(jìn)食較少，使得6例患者發(fā)生空腹低血糖休克性昏厥，10例患者由于精神緊張且伴隨藥物因素。結(jié)論 對(duì)耳鼻喉術(shù)中突發(fā)昏厥的原因進(jìn)行分析和研究，同時(shí)采取相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，有效地降低患者發(fā)生昏厥的概率，提高手術(shù)的成功率。

耳鼻喉手術(shù)；突發(fā)昏厥；臨床原因

在臨床耳鼻喉手術(shù)中，昏厥是一種非常常見性的術(shù)中并發(fā)癥[1]。 在耳鼻喉科中，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)大多都是擇期進(jìn)行的手術(shù)，一般都是選擇在患者身體適應(yīng)的狀況下進(jìn)行，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉期后，只要患者沒有出現(xiàn)身體不適，患者就可以下床進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)于臨床中，有個(gè)別患者發(fā)生突發(fā)昏厥情況，所占比例非常少。但是，對(duì)患者術(shù)后身體的恢復(fù)有很大的影響，因此很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，為了避免和防范患者發(fā)生不良情況，對(duì)我院在2010年4月至2013年4月期間收治的34例耳鼻喉手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究和治療的34例耳鼻喉術(shù)中突然昏厥患者，都是我院在2010年4月至2013年4月期間收治。其中男性患者為14例，女性患者為20例；患者的年齡在16～68歲，平均年齡為（52.3±3.6）歲；所有發(fā)生突發(fā)性昏厥患者都采用的是局部麻醉手術(shù)，其中，患者在進(jìn)手術(shù)室之后，在沒有對(duì)患者進(jìn)行麻醉之前，沒有誘因而發(fā)生昏厥的患者有10例，在對(duì)患者進(jìn)行浸潤麻醉或者阻滯麻醉過程中發(fā)生昏厥的患者有6例，進(jìn)行表面麻醉中發(fā)生昏厥的患者有2例，在進(jìn)行局部麻醉后，手術(shù)之前發(fā)生昏厥的患者有4例，手術(shù)中發(fā)生昏厥的患者有4例，手術(shù)前注射曲馬多或者杜冷丁的患者有8例?；颊咴谑中g(shù)前，沒有出現(xiàn)活動(dòng)性障礙和昏厥的病史，患者在手術(shù)完成，麻醉期過后，患者的意識(shí)非常清晰，患者在突發(fā)昏厥時(shí)，發(fā)生摔傷而導(dǎo)致膝蓋皮下出血的患者有2例，4例患者骶尾骨皮膚出現(xiàn)輕微擦傷，但是，在經(jīng)過及時(shí)地處理和消毒之后，傷勢(shì)恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)摔傷后遺癥情況。

1.2 方法

根據(jù)患者的病歷和手術(shù)中以及手術(shù)后，患者的身體恢復(fù)情況來收集相關(guān)的資料。收集的相關(guān)的資料主要有：患者的性別和年齡以及是否存在過敏性情況、特發(fā)性昏厥病史、發(fā)生昏厥的地址和時(shí)間、自主活動(dòng)的情況、當(dāng)天補(bǔ)充的液體和藥物的使用情況。對(duì)手術(shù)中和手術(shù)后的出血量進(jìn)行嚴(yán)格記錄；患者手術(shù)后的禁食時(shí)間和手術(shù)后的進(jìn)食情況進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教，告訴患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，要禁煙戒酒，不吃辛辣和刺激性食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示[2]。

2 結(jié) 果

此次研究的34例突發(fā)昏厥患者，其中有4例患者由于體質(zhì)虛弱造成，14例患者由于對(duì)手術(shù)產(chǎn)生畏懼而造成精神緊張，患者昏厥和手術(shù)禁食、禁飲的時(shí)間較長，在術(shù)后進(jìn)食較少，使得6例患者發(fā)生空腹低血糖休克性昏厥，10例患者由于精神緊張且伴隨藥物因素。詳細(xì)見以下表1。

表1 患者發(fā)生突發(fā)昏厥的情況（例）

針對(duì)患者所發(fā)生昏厥的情況采取相關(guān)的處理措施：一旦患者出現(xiàn)以上情況，就應(yīng)該立即停止進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)給患者進(jìn)行心理安慰等心理護(hù)理，讓患者的心理放松，讓患者在手術(shù)臺(tái)上處于平臥位置，將患者的衣扣解開，緩慢地進(jìn)行深呼吸，將患者的心率降低，同時(shí)減緩患者的血液循環(huán)。對(duì)患者的面部情況和血壓以及脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給患者使用50%的葡萄糖進(jìn)行口服，或者建立起靜脈通道，保持患者靜脈通道的通暢，對(duì)患者進(jìn)行滴注來補(bǔ)充營養(yǎng)。給患者使用低流量的氧氣進(jìn)行供給，保持患者呼吸道的通暢。這些患者在進(jìn)行針對(duì)性處理之后，患者的癥狀得到了有效地緩解，有6例患者拒絕再次進(jìn)行手術(shù)，其他患者在改期之后，在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

3 討 論

心理因素：由于絕大多數(shù)的患者對(duì)手術(shù)并不了解，特殊是對(duì)于鼻腔之類的手術(shù)更是不了解[3]。患者在手術(shù)中由于出血和鼻腔中填塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和出血，使得患者非常的緊張和害怕，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁和緊張以及焦慮等情緒，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)師沒有對(duì)患者將手術(shù)的情況進(jìn)行詳細(xì)講解和交代，此外還有一些患者由于心理壓力過大，患者的身體和精神處于極度地緊張下，使得患者不能好好地休息，進(jìn)而很容易使得患者發(fā)昏厥[2]。

生理體質(zhì)方面：在發(fā)生昏厥的患者中，有一部分患者由于身體體質(zhì)非常的差和虛弱以及低血糖等原因而發(fā)生突發(fā)性昏厥。此次由于體質(zhì)差而發(fā)生突發(fā)性昏厥患者有4例。

藥物的因素：有一部分患者在進(jìn)行手術(shù)前使用止痛和鎮(zhèn)靜等藥物，導(dǎo)致患者發(fā)生一些不良反應(yīng)。比例嘔吐和惡心以及心慌、出虛汗等情況。在對(duì)患者使用附著黏膜表面的麻醉藥物時(shí)，要注意相關(guān)的藥物中毒和過敏情況，一般使用的麻醉藥物為2%的利多卡因+腎上腺素，減少患者在手術(shù)中的出血情況，對(duì)患者使用腎上腺素能夠增強(qiáng)麻醉藥物的效果，同時(shí)可以使得局部血管的收縮，避免患者發(fā)生大出血情況。但是，對(duì)患者使用腎上腺素，很容易使得患者出現(xiàn)心跳過速和頭暈等情況，進(jìn)而使得患者發(fā)生突發(fā)性昏厥，此次由于藥物而發(fā)生突發(fā)性昏厥的患者有8例。

飲食原因：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，要求患者禁食，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)低血糖癥狀，患者很容易出現(xiàn)頭暈和心悸等癥狀，此次由于空腹下發(fā)生突發(fā)性昏厥的患者有6例。

預(yù)防和處理的措施：①健康教育：對(duì)患者進(jìn)行必要的疾病知識(shí)宣傳和教育，讓患者對(duì)耳鼻喉科疾病有著更深入地了解。對(duì)疾病的發(fā)展和恢復(fù)以及生活質(zhì)量有一定的了解，同時(shí)要告訴患者做好相關(guān)的預(yù)防和消毒隔離措施，讓患者積極地配合醫(yī)師進(jìn)行治療，將成功案例給患者進(jìn)行介紹，讓患者充滿自信心，保持積極樂觀向上的態(tài)度。②焦慮心理：護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流和溝通時(shí)，語氣要平緩，同時(shí)要耐心地給患者進(jìn)行解釋和答疑，讓患者進(jìn)行疾病有一定的了解，消除患者心理的緊張和恐懼以及焦慮感，樹立患者治療的信心。③恐懼心理：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要和患者以及其家屬對(duì)此疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行必要的講解和解釋，讓患者和家屬能夠正確、科學(xué)地面對(duì)。④自卑心理：很多患者由于對(duì)疾病不是很了解，再加上患者的文化水平等原因，使得患者非常害怕疾病的進(jìn)一步發(fā)展以及擔(dān)心工作等問題，使得患者難以正面去面對(duì)疾病，被疾病困擾，出現(xiàn)一定的強(qiáng)迫癥。久而久之，患者的疑心會(huì)非常重，無法進(jìn)行安心養(yǎng)病。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要給患者進(jìn)行必要的鼓勵(lì)和安慰，同時(shí)要給患者多一些生活幫助[3]。⑤保密心理：在一些文化比較高的患者中，對(duì)一些隱私非常在乎，因此要做好相關(guān)的保密工作就顯得十分重要。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員的態(tài)度要和藹，同時(shí)要注意語氣，尊重患者，滿足患者的需求并幫助患者解決一些實(shí)際性的問題。

[1] 馮振勤.心源性昏厥54例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,3(3):283-284.

[2] 王俊文.門診注射室容易發(fā)生昏厥的原因與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(4):126-127.

[3] 喻征群,陳花蘭.在門診注射室發(fā)生昏厥的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,9(9):2486-2487.

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