泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病的療效分析

戚日樞 黃應(yīng)春

（廣西欽州欽北區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 欽州 535000）

泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病的療效分析

戚日樞 黃應(yīng)春

（廣西欽州欽北區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 欽州 535000）

目的 觀察泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病的療效和不良反應(yīng)。方法 選取胃食管反流病（GERD）患者96例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組予泮托拉唑40 mg，每天1次，同時(shí)予多潘立酮10 mg每天3次；對(duì)照組單用泮托拉唑40 mg，每天1次。療程均為4周。觀察兩組患者治療后的臨床和胃鏡檢查表現(xiàn)，同時(shí)觀察用藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后治療組總有療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病的療效明顯優(yōu)于單用泮托拉唑，安全性好，值得推廣使用。

泮托拉唑；多潘立酮；胃食管反流病

胃食管反流?。╣astroesophageal reflus disease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管而引起的組織損傷和（或）慢性炎癥，其典型癥狀為燒心和反酸?？梢鹕舷莱鲅?、食管狹窄、Barrett食管等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病發(fā)病率西方發(fā)達(dá)國家高于國內(nèi)，但近年來國內(nèi)發(fā)病率有上升趨勢。以往推薦單用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療該病臨床效果并不滿意[1]，本研究采用泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2013年2月于本院門診就診的GERD患者，年齡18～77歲，其中男58例，女38例，均有典型的反酸、燒心、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀，治療前均作胃鏡、B超、心電圖檢查，排除上消化道腫瘤、潰瘍，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，妊娠及哺乳期婦女，精神疾病患者。所有患者4周內(nèi)無服用抑酸藥和促胃動(dòng)力藥。內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：按洛杉磯食管炎的內(nèi)鏡分級(jí)法：A級(jí)：食管黏膜有一個(gè)或一個(gè)以上長徑＜5 mm的黏膜破損；B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長徑＞5 mm，但沒有融合性病變；C級(jí)：黏膜破損有融合，但小于食管周徑的75%；D級(jí)：黏膜破損有融合，至少大于食管周徑的75%。96例隨機(jī)分成治療組50例和對(duì)照組46例，兩組性別、年齡、病程、病變分級(jí)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

治療組給予泮托拉唑腸溶片（山東羅欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）40 mg每天1次，同時(shí)予多潘立酮片（西安楊森個(gè)制藥公司生產(chǎn)）10 mg每天3次，餐前15～30 min服用。對(duì)照組僅予泮托拉唑腸溶片40 mg每天1次。療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

按反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行癥狀評(píng)分和療效定評(píng)。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分：0分為無癥狀；1分為癥狀輕微；2分為癥狀較明顯但不影響工作；3分為癥狀十分明顯，影響工作。胃鏡檢查有食管炎者治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡。所有患者治療前后均檢驗(yàn)血、尿常規(guī)及肝腎功能。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后進(jìn)行療效評(píng)估，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀分值下降2～3分；有效：臨床癥狀分值下降1分；無效：臨床癥狀分值無下降或增加。對(duì)治療前胃鏡檢查有食管炎患者，由同一醫(yī)師進(jìn)行胃鏡復(fù)查評(píng)估，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：食管炎消失者為顯效，改善≥1個(gè)級(jí)別為有效，無改變或惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 藥物不良反應(yīng)

記錄用藥期間出現(xiàn)的任何與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

臨床癥狀改善對(duì)比：治療組與對(duì)照組的總有效率分別為94%及76.08%（P＜0.05），見表1。食管炎患者胃鏡復(fù)查療效對(duì)比：治療組與對(duì)照組的總有效率分別為93.10%及73.07%（P＜0.05），見表2。

2.2 不良反應(yīng)

治療組有2例患者出現(xiàn)輕度腹瀉、腹脹，1例患者出現(xiàn)短暫腹痛，對(duì)照組1例出現(xiàn)腹脹，均未作特殊處理，未影響治療，未見其他明顯異常。

表1 兩組治療4周后療效比較

表2 兩組胃鏡檢查陽性患者治療4周后胃鏡復(fù)查療效比較

3 討 論

GERD的病因較多，但食管下括約肌（LES）壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。

增加LES張力、抑制反流以及抑制胃酸分泌是治療GERD的兩個(gè)重要措施。使用抑酸藥能減少胃酸分泌，減少胃內(nèi)反流物中的胃酸對(duì)食管黏膜的侵襲而達(dá)到治療目的[2]。抑酸藥中PPI作用最強(qiáng)大，泮托拉唑?yàn)楸讲⑦溥蝾惢衔铮切乱淮鶳PI，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+-K+ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制。但臨床上單用PPI治療GERD效果并不理想，這是由于單純抑酸并不能阻止胃內(nèi)容物反流。多潘立酮是外周多巴胺受體阻滯藥，直接作用于胃腸壁，可增加LES張力，改善食管蠕動(dòng)功能，防止胃-食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。本研究采用泮托拉唑與多潘立酮聯(lián)合治療GERD，二者產(chǎn)生協(xié)同作用，效果明顯優(yōu)于單用泮托拉唑，療效與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[3]，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，顯示具有較好的治療效果和較高的安全性。

[1] 中國胃食管反流病共識(shí)意見專家組.中國胃食管反流病共識(shí)意見(2006.10三亞)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(2):170-173.

[2] 吳小平,凌奇荷.胃酸抑制與反流性食管炎的愈合[J].中華消化雜志,2003,23(3):178-179.

[3] 李海泓.奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病40例[J].中國藥業(yè),2012,21(21):65.

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：1671-8194（2014）06-0121-02