剖宮產(chǎn)手術(shù)中3種不同麻醉方式的臨床對比分析

王玉紅

（遼寧盤錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

剖宮產(chǎn)手術(shù)中3種不同麻醉方式的臨床對比分析

王玉紅

（遼寧盤錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目的 了解剖宮產(chǎn)手術(shù)中單純硬膜外麻醉（EA）、腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）和靜脈麻醉（IA）的臨床效果。方法 選取2012年3月至2013年4月我院急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者96例，隨機分為三組，A組為單純硬膜外麻醉，B組為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，C組為靜脈麻醉，每組各32例。術(shù)中觀察平均動脈壓、心率、血氧飽和度，記錄麻醉效果和起效時間、Bromage評分、術(shù)中、術(shù)后不良反應以及新生兒Apgar評分。結(jié)果 三組產(chǎn)婦在平均動脈壓、心率、血氧飽和度、新生兒Apgr評分和不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉效果滿意率、麻醉起效時間和Bromage評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 EA用于刨宮產(chǎn)手術(shù)存在麻醉誘導時間長、骶神經(jīng)阻滯不完善、特別是膀胱腹膜反折處疼痛以及肌松欠佳等缺點，新生兒Apgar評分與其他兩組相比略有偏低；IA用于剖宮產(chǎn)對新生兒安全無明顯影響；選用CSEA較佳操作方便，麻醉平面易控制，成功率高，且費用少，可視為剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方法。

剖宮產(chǎn)；麻醉；臨床；對比

剖宮產(chǎn)麻醉是產(chǎn)科麻醉的主要組成部分，技術(shù)上并不復雜，但風險很大，在臨床麻醉中有其特殊性。首先，剖宮產(chǎn)麻醉關(guān)系到母嬰二者的生命安危，麻醉技術(shù)和藥物都會對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不同程度的影響；其次，在妊娠期間孕婦的病理生理發(fā)生了一系列明顯的變化；另外，一些妊娠并發(fā)癥如子癇前期、子癇、膽汁淤積癥等都增加了麻醉的風險[1]。因此，做好產(chǎn)科麻醉的關(guān)鍵是必須通曉產(chǎn)婦的病理生理，掌握各種麻醉技術(shù)，了解麻醉藥物對胎兒的影響等。選取2012年3月至2013年4月我院急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者96例，進行三種不同的麻醉方式，進行臨床對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年4月我院急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者96例，年齡分布為（28.6±2.5）歲，所有研究對象均為ASA評分為Ⅰ～Ⅱ，所用人群均排除妊娠高血壓、肝腎等重要器官疾病，均簽署知情同意書。

1.2 方法

將96例患者隨機分為三組，A組為單純硬膜外麻醉，B組為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，C組為靜脈麻醉，每組各32例。術(shù)中觀察平均動脈壓、心率、血氧飽和度，記錄麻醉效果和起效時間、Bromage評分、術(shù)中、術(shù)后不良反應以及新生兒Apgar評分。A組連續(xù)硬膜外麻醉：一般選擇穿刺點L2～3。間隙，確認在硬膜外腔后給予試驗量，然后藥分次、小量注入麻藥，同時嚴密觀察血壓、循環(huán)的變化，15～20 min即可出現(xiàn)較完善的麻醉平面。B組腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是穿刺選擇L2以下部位，采用“針套針”的方法，待硬膜外穿刺成功后，從該針內(nèi)放入24～27G蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，見腦脊液流出后注入藥物，拔出腰麻針后，從硬膜外針內(nèi)置入硬膜外導管3～4 cm，根據(jù)實際需要決定是否在手術(shù)過程中從硬膜外加入麻藥。C組靜脈麻醉是成功硬膜外麻醉后，常輔以局麻或麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，常用藥物主要有氯胺酮、異丙酚、芬太尼。

2 結(jié) 果

三組產(chǎn)婦在平均動脈壓、心率、血氧飽和度、新生兒Apgar評分和不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉效果滿意率、麻醉起效時間和Bromage評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組產(chǎn)婦臨床指標的對比情況

3 討 論

產(chǎn)科麻醉關(guān)系到母體和胎兒的安全，風險相對較大。作為麻醉醫(yī)師，除了要掌握麻醉方面的專業(yè)知識和技能外，還應該掌握孕婦妊娠的生理改變、病理產(chǎn)科以及麻醉方法和麻醉藥物對母體和胎兒的影響等方面的知識，盡最大可能保障母嬰安全。

術(shù)前準備：①要充分認識產(chǎn)科麻醉具有相對較高的風險，妊娠期間呼吸、循環(huán)都發(fā)生了一系列的改變，特別是心血管系統(tǒng)改變最大[2]。②麻醉前應準備好麻醉機、吸氧裝置和相應的麻醉器械和藥品，以應對潛在的并發(fā)癥，如插管失敗、呼吸抑制、低血壓、鎮(zhèn)痛效果不佳及嘔吐等。③不論選擇哪種麻醉方法，麻醉后都應盡量保持子宮左側(cè)移位[3]。

麻醉選擇：常見的剖宮產(chǎn)指征為滯產(chǎn)、頭盆不稱、多胎妊娠、臀位、先露異常、胎兒窘迫以及剖宮產(chǎn)史等。麻醉的選擇取決于手術(shù)緊急程度、母體狀態(tài)以及患者的要求，包括全麻和區(qū)域麻醉，即蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合阻滯[4]。

氯胺酮的心血管興奮作用可拮抗硬膜外阻滯導致的血壓下降，對呼吸的抑制與劑量有關(guān)。少量氯胺酮可增強麻醉效果，消除疼痛，對母、嬰無影響，但必須注意監(jiān)測呼吸、血壓以及胎兒出生后有無窒息。給予適量的異丙酚可緩解產(chǎn)婦的應激反應，但對胎兒有影響，選擇時要慎用[5-7]。少量的芬太尼可明顯的減少產(chǎn)婦術(shù)中的寒戰(zhàn)反應，但其也可降低產(chǎn)婦的血壓而引起胎兒窘迫，在使用過程中應嚴密監(jiān)測血壓，防止低血壓的發(fā)生。本組資料顯示，選用CSEA較佳操作方便，麻醉平面易控制，成功率高，且費用少，可視為剖宮產(chǎn)術(shù)的首選麻醉方法。

[1] 戴鐵軍,李海紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)中3種不同麻醉方式的臨床比較[J].安徽醫(yī)學,2011(6):118-119.

[2] 戴東明.剖宮產(chǎn)手術(shù)中3種不同麻醉方式的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(33):201-202.

[3] 劉國強,高保柱,華偉.剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方式的臨床比較[J].中國婦幼保健,2009,24(3):67-68.

[4] 李紹文.腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(2):132-133.

[5] 唐建平.不同麻醉方式在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用比較[J].中國美容醫(yī)學,2010 (z3):136-137.

[6] 張曉強.3種麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用比較[J].中國婦幼保健,2010(36): 5517-5518.

[7] 吳大勝,孫洪河.多種麻醉方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(35):4974-4975.

R719.8；R614

：B

：1671-8194（2014）06-0113-02