不同劑量舒芬太尼在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用

段偉琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

不同劑量舒芬太尼在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用

段偉琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

目的 觀察不同劑量舒芬太尼神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)麻醉中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化的影響。方法 收集本院2012年3月至2013年3月期間60例按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）體格情況分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)行神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者，按舒芬太尼的誘導(dǎo)劑量隨機(jī)分為Ⅰ組（0.25 μg/kg）、Ⅱ（0.45 μg/kg）、Ⅲ組（055 μg/kg），每組20例。觀察記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管后5 min（T1）、切皮（T2）、開顱骨（T3）的SBP、DBP、MAP、HR，記錄停藥后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，呼之睜眼時(shí)間。結(jié)果 3組患者中T0時(shí)SBP、DBP、MAP、HR的比較組間相比無顯著性差異（P＞0.05），T1時(shí)各觀察指標(biāo)與T0時(shí)相比較有顯著下降（P＜0.05），但組間并無顯著性差異（P＞0.05）。Ⅰ組在T2、T3時(shí)的SBP、DBP、MAP、HR與插管前相比有顯著升高（P＜0.05）。Ⅱ組和Ⅲ組的各觀察指標(biāo)插管前后相比較血流動(dòng)力學(xué)變化不明顯。結(jié)論 在神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤手術(shù)全麻誘導(dǎo)插管中0.45 μg/kg和0.55 μg/kg舒芬太尼較0.25 μg/kg能更好地抑制插管引起的血流動(dòng)力學(xué)變化。

舒芬太尼；顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；麻醉

顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)理想的麻醉效果要求誘導(dǎo)平穩(wěn)，能夠達(dá)到比較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，并能夠有效地降低顱內(nèi)壓和抑制腦的代謝，創(chuàng)造良好的手術(shù)麻醉?xiàng)l件，而且要使手術(shù)結(jié)束后患者能夠及時(shí)蘇醒過來。因此，為了要保證外科手術(shù)的順利完成，我們必須在麻醉誘導(dǎo)時(shí)保證患者血流動(dòng)力學(xué)變化的平衡和穩(wěn)定。舒芬太尼（Sufentanil，Suf）是一種新型的μ-阿片受體高選擇性激動(dòng)劑，是芬太尼N-4位取代的衍生物，舒芬太尼具有循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、起效快的優(yōu)點(diǎn)。舒芬太尼能夠通過血腦屏障，其半衰期短并且與阿片受體的親和力較強(qiáng)，因次不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也很長(zhǎng)[1-3]。本研究的目的是觀察不同劑量舒芬在太尼神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)麻醉中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化的影響，以評(píng)估不同劑量舒芬太尼在神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇全麻下神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡27～72歲，體質(zhì)量44～74 kg。手術(shù)前全身體格檢查無高血壓、心臟病史、無明顯神志異常表現(xiàn)，無長(zhǎng)期服用安定或阿片類藥物，肝腎功能正常，插管困難者排除在選擇范圍之內(nèi)。用隨機(jī)數(shù)字法分組法將患者平均分為3組，每組20例。各組性別，年齡，體質(zhì)量等相比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 4組患者一般情況[n=20，（）]

表1 4組患者一般情況[n=20，（）]

組別 指標(biāo) 體質(zhì)量(kg) 性別男女Ⅰ組(0.25 μg/kg) 47.4±8.9 61.5±10.4 9 11Ⅱ組(0.35 μg/kg) 46.3±8.5 64.7±11.6 12 8Ⅲ組(0.45 μg/kg) 48.7±9.3 63.2±9.5 10 10

1.2 麻醉方法

3組患者均采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。術(shù)前常規(guī)禁食，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，入室后開放下肢靜脈通道。入室休息5 min后監(jiān)護(hù)患者SBP、DBP、MAP、HR。麻醉前誘導(dǎo)：3組患者均給予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg靜注后，啟動(dòng)丙泊酚TCI，血漿靶控濃度（CP）設(shè)定為3 μg/mL，待達(dá)到設(shè)定值的80%后，Ⅰ組啟動(dòng)芬太尼TCI（0.25 ng/mL），Ⅱ組啟動(dòng)舒芬太尼TCI（0.35 ng/mL），Ⅲ組啟動(dòng)芬太尼TCI（0.45 ng/mL），同時(shí)靜注維庫溴銨0.12 mg/mL，待舒芬太尼達(dá)到設(shè)定的CP值后行氣管插管，機(jī)械通氣。手術(shù)過程中維持舒芬太尼和丙泊酚TCI不變。術(shù)畢前30 min停用舒芬太尼，縫皮時(shí)停用丙泊酚。術(shù)中觀察各組SBP、DBP、MAP、HR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)計(jì)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

T0時(shí)SBP、DBP、MAP、HR的比較組間相比無顯著性差異（P＞0.05），T1時(shí)各觀察指標(biāo)與T0時(shí)相比較有顯著下降（P＜0.05），但組間并無顯著性差異（P＞0.05）。Ⅰ組在T2、T3時(shí)的SBP、DBP、MAP、HR與插管前相比有顯著升高（P＜0.05）。Ⅱ組和Ⅲ組的各觀察指標(biāo)插管前后相比較血流動(dòng)力學(xué)變化不明顯，見表2。

3 討 論

本研究中，3組患者中T0時(shí)各觀察指標(biāo)組間相比無顯著性差異（P＞0.05），本研究顯示，Ⅰ組（0.25 μg/kg）患者插管后出現(xiàn)了血壓、心率的升高，說明0.25 μg/kg的舒芬太尼不能夠完全地抑制氣管插管所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化[4]。之所以出現(xiàn)上述情況，主要因?yàn)槭娣姨峋哂休^強(qiáng)的脂溶性，靜脈注射后迅速擴(kuò)散，廣泛的分布于人體各個(gè)組織，加上舒芬太尼的強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，所以在插管后較短時(shí)間內(nèi)Ⅱ組和Ⅲ組較Ⅰ組的血管反應(yīng)更加穩(wěn)定，Ⅱ組和Ⅲ組的劑量能比Ⅰ組更好地抑制氣管插管所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果顯示，在手術(shù)的各期，各組，MAP 均較基礎(chǔ)值降低，HR 均大于基礎(chǔ)值，Ⅱ組和Ⅲ組在術(shù)中各期的MAP和HR 值均明顯低于Ⅰ組，這說明增加舒芬太尼的劑量能更好地抑制外科手術(shù)操作所引起的各種應(yīng)激反應(yīng)，且具有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[5]。舒芬太尼對(duì)μ-受體（鎮(zhèn)痛） 較μ-受體（呼吸抑制）的選擇性更高，鎮(zhèn)痛時(shí)間較呼吸抑制時(shí)間更長(zhǎng)。但是我們也應(yīng)該注意到隨著舒芬太尼劑量的增加，不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增多，需要臨床中的密切關(guān)注。

表2 3組患者不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR的比較（）

表2 3組患者不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR的比較（）

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3Ⅰ組(0.25 μg/kg) SBP(mm Hg)126.7±7.4101.5±4.9109.8±6.5117.0±2.7 DBP(mm Hg)79.5±8.2 66.2±8.3 78.3±6.579.9±5.2 MAP(mm Hg)91.3±8.9 69.6±7.489.7±7.9 90.6±5.7 HR (bpm) 75.8±6.9 66.5±6.3 78.5±8.5 80.4±4.0Ⅱ組(0.35 μg/kg) SBP(mm Hg)124.7±9.5103.6±5.3105.5±6.7107.3±6.1 DBP(mm Hg)76.5±7.3 64.4±6.5 62.4±5.964.5±8.2 MAP(mm Hg)90.3±5.3 69.5±4.6 67.3±6.171.9±6.3 HR(bpm) 73.6±4.6 68.8±6.2 69.6±5.7 70.7±6.8Ⅲ組(0.45 μg/kg) SBP(mm Hg)123.8±5.2 98.8±5.4 98.4±9.3 95.6±7.5 DBP(mm Hg)78.5±4.6 63.5±6.1 65.6±5.466.3±4.4 MAP(mm Hg)92.4±5.4 67.7±3.1 66.7±4.569.5±7.1 HR (bpm) 76.4±5.3 66.7±7.7 67.6±7.8 68.4±3.9

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[2] 牛雷,王鳳霞,孟杰.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬氟合劑在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯不全時(shí)的應(yīng)用比較[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(1):58-59.

[3] 陳瑛,王青云,王強(qiáng).舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,8(10):2190-2191.

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R739.41

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：1671-8194（2014）06-0108-02