腋靜脈采血在新生兒中的應(yīng)用

魏書紅

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

腋靜脈采血在新生兒中的應(yīng)用

魏書紅

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的 對腋靜脈采血在新生兒中的應(yīng)用效果進行評價分析，為今后的臨床護理與治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年3月至2013年3月間我院收治的需行血常規(guī)和血液生化檢驗的新生兒56例，實施自身對照法，分別采取腋靜脈采血和常規(guī)靜脈穿刺采血，而后對這兩種采血方法的成功率以及對血常規(guī)、血液生化檢驗結(jié)果的影響進行對比分析。結(jié)果 腋靜脈采血的成功率為96.43%，較常規(guī)靜脈穿刺采血高，然差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩種采血方法的血常規(guī)和血液生化檢驗結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）。腋靜脈采血組血液標本溶血、凝血以及皮下血腫發(fā)生率較常規(guī)靜脈穿刺采血組低（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腋靜脈采血可有效提高采血成功率，且不會對血常規(guī)和血液生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生顯著影響，值得關(guān)注。

腋靜脈；采血；新生兒；血常規(guī)；血生化

對于新生兒患者而言，由于其病情危急，變化較快，需要反復(fù)多次進行血常規(guī)和血液生化檢驗，方便及時對患兒的病情變化進行了解，以做出準確的治療方案。在過去，常常采取股靜脈、四肢靜脈、頭皮靜脈等部位穿刺采血，然而以上操作的難度較大，風(fēng)險較高，很容易導(dǎo)致穿刺失敗出現(xiàn)皮下血腫現(xiàn)象[1]。近幾年有學(xué)者指出，腋靜脈采血可提高采血成功率，且降低并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中出于對腋靜脈采血在新生兒中的應(yīng)用效果進行評價分析的目的，對我院收治的需行血常規(guī)和血生化檢驗的新生兒患者分別采取不同的方法進行采血，并對采血效果和對血常規(guī)、血生化檢驗結(jié)果的影響進行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的需接受血常規(guī)和血生化檢驗的新生兒患者，抽取其中的56例作為研究對象，包括有男32例，女24例，早產(chǎn)兒23例，足月兒33例，胎齡31～41周，平均（37.8±4.6）周，出生體質(zhì)量892～3846 g，平均（2847±231）g，出生日齡為7 h～23 d，平均（6.7±1.3）d。新生兒原發(fā)疾病包括：新生兒窒息、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病、黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征等。所有患兒均符合臨床診斷標準，接受住院治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采取自身對照法，分別采取腋靜脈采血和常規(guī)靜脈采血方法對患兒進行血液標本采集，而后對這兩種采血方法的成功率、對血常規(guī)和血生化檢驗結(jié)果的影響進行對比分析。

1.2.2 采血方法

腋靜脈采血：所需物品主要有常規(guī)輸液用物1套，BD靜脈留置針24G加3M透明膠布1套， 注射器及各類試管數(shù)個，肝素帽1個，一個注射器與留置針直接連接，另一個注射器抽2 mL淡肝素液備用[2]。將患兒置開放式輻射搶救臺上，輕輕拉直一側(cè)手臂呈現(xiàn)背伸位，保證腋窩呈現(xiàn)水平暴露為主，不扎止血帶，左手拇指和其余的四指輕握該側(cè)三角肌下緣保證腋窩處皮膚處于繃緊狀態(tài)，腋靜脈處在腋動脈搏動點的內(nèi)側(cè)，外觀觀察呈現(xiàn)為藍色無搏動，因此為了能夠讓血管更充盈的顯露，協(xié)助者可在對患兒進行固定時，經(jīng)食指按壓腋靜脈的近心端，從而保證血管的充盈顯露，而后采取0.5%的碘伏進行消毒，涂75%乙醇脫碘，便于對血管走向進行觀察，在腋動脈下方0.3～0.5 cm處以15°～30°進針，在發(fā)現(xiàn)回血后將留置針針芯拔出，并將軟管送入，用3M透明貼膜進行固定，在采集所需血液標本后，用2 mL肝素液脈沖式?jīng)_洗管道，最后連接輸液，對日期和操作者進行明確標記[3]。常規(guī)靜脈包括四肢靜脈、股靜脈、頭皮靜脈等，采血時采血直接穿刺法進行標本采集。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，血常規(guī)、血生化檢驗結(jié)果均采取均數(shù)加減標準差（）進行表示，分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 采血成功率

經(jīng)統(tǒng)計，腋靜脈采血組成功者54例，成功率為96.43%，常規(guī)靜脈穿刺采血組成功49例，成功率為87.50%。顯然腋靜脈采血成功率較常規(guī)靜脈采取成功率高，然兩組差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血常規(guī)檢測結(jié)果

腋靜脈采血與常規(guī)靜脈采血的血常規(guī)各項觀察指標檢測結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 腋靜脈采血與常規(guī)靜脈采血血常規(guī)檢測結(jié)果比較

2.3 血生化檢驗結(jié)果

腋靜脈采血與常規(guī)靜脈采血的血生化各項觀察指標檢測結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 腋靜脈采血與常規(guī)靜脈采血血生化檢驗結(jié)果比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計腋靜脈采血出現(xiàn)血液標本溶血、凝血以及皮下血腫等現(xiàn)象的概率較常規(guī)靜脈采血發(fā)生顯著降低（P＜0.05），詳見表3。

表3 腋靜脈采血與常規(guī)靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果統(tǒng)計[n（%）]

3 討 論

在過去，臨床上新生兒采血多數(shù)情況下是選擇四肢靜脈、股靜脈、頭皮靜脈以及后囟等部位穿刺采集，但是，上述采血操作存在諸多的缺點，如股靜脈穿刺過程很容易導(dǎo)致其他組織損傷，或者是因按壓方法不當而引起皮下血腫；在四肢靜脈采血時，及本身均需要進行擠壓才可以采集到足夠的血量，因此很容易發(fā)生溶血、凝血現(xiàn)象，對檢驗結(jié)果產(chǎn)生諸多不良影響；采血與輸液需要進行反復(fù)穿刺，因此給患兒帶來了巨大的痛苦，多數(shù)家長無法接受[4]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)腋靜脈留置針采血具有顯著的可靠性、安全性、實用性等優(yōu)勢。該方法的操作簡單，首次穿刺采血的成功率相對較高，腋靜脈為鎖骨下靜脈的一個分支，管徑相對較粗且直，具有良好的充盈度，解剖位置比較固定，易被穿刺[5]。由2.1可知，腋靜脈采血的成功率較常規(guī)靜脈穿刺采血高，由此可知，腋靜脈采血相對方便，可以對血標本質(zhì)量予以保證。因流經(jīng)鎖骨下靜脈脈的血流量相對較大，因此比較容易自腋靜脈留置針中抽出血液，會使溶血、凝血現(xiàn)象的發(fā)生率得以降低[6]。腋靜脈留置針采集血標本不會對血常規(guī)以及血生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生顯著的影響，具有切實可行性[7]。由表1、2可知，腋靜脈采血與常規(guī)靜脈穿刺采血的血常規(guī)和血生化檢測結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。然而腋靜脈采血的溶血、凝血以及皮下血腫的發(fā)生率則較常規(guī)靜脈穿刺采血發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），這一結(jié)果與文獻報道基本一致。

綜上所述，新生兒腋靜脈留置采血法采血成功率較高，可以使血標本質(zhì)量得到保證，對血常規(guī)以及血生化檢測結(jié)果不會產(chǎn)生顯著的影響，不良反應(yīng)發(fā)生率低，并且能夠反復(fù)多次采血，進而使患兒痛苦得以減輕，減少了護理工作量，使工作效率得以提高[8]。其能夠?qū)ΤＲ?guī)靜脈穿刺采血予以替代，值得臨床對其給予關(guān)注。

[1] 王刃,陳靜,許艷華.嬰兒應(yīng)用靜脈留置針抽血標本的分析研究[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2010,24(12):801-802.

[2] 廖熾蘭,符少萍,黎少珊.經(jīng)靜脈留置針留取標本的可行性探討[J].中原醫(yī)刊,2009,33(24):556-558.

[3] 秦晉紅,王改紅.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護理體會[J].家庭護士,2008,6(6A):1469-1470.

[4] 趙俊敏,申玉霞,王云平.應(yīng)用靜脈留置針采集血標本的探討[J].護理實踐與研究,2011,12(3):146-147.

[5] 紀曼芬,秦秀群,蔡珊,等.嬰幼兒靜脈留置針間接采血法可行性探討[J].護理學(xué)雜志,2010,20(21):133-134.

[6] 王慧,張成,應(yīng)曉蘆,等.腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用探討[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,7(7):133-134.

[7] 孔秋寒.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的問題及護理[J].齊魯護理雜志,2009,19(4):310-311.

[8] 趙春,黃生鳳.靜脈留置針的不良影響與對策[J].齊魯護理雜志,2011,29(4):311-312.

R473.72；R722

：B

：1671-8194（2014）06-0100-02