慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣62例治療體會

李志忠

（山東省德州市夏津人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 德州253200）

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣62例治療體會

李志忠

（山東省德州市夏津人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 德州253200）

目的 探討有創(chuàng)機械通氣法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療時機和治療效果。方法 選取我院2009年至2012年收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行有創(chuàng)機械通氣治療，觀察上機前后患者的血氣變化情況，調(diào)查總結(jié)患者的治愈率、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 患者在經(jīng)有創(chuàng)機械通氣治療前后，血氣值具有明顯改變，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。62例患者病情好轉(zhuǎn)并出院患者44例，占71.0%，死亡18例，占29.0%。結(jié)論 有創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有顯著臨床效果。

慢性阻塞性肺??；呼吸衰竭；臨床療效；有創(chuàng)機械通氣

慢性阻塞性肺病是呼吸科的常見疾病，屬于慢性消耗性疾病，往往朝著肺功能進行性下降發(fā)展，在其急性加重期極易發(fā)生呼吸衰竭，且致死率很高[1]。這時候通常需要對患者進行機械通氣治療，本文就2009年至2012年收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者進行有創(chuàng)機械治療的臨床效果加以探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年～2012年收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行有創(chuàng)機械通氣治療?；颊吣挲g在57～86歲，平均年齡（62.4± 3.3）歲，男39例，女23例，病程8～31年，平均病程（14.8±4.6）年。所有患者在進行有創(chuàng)機械通氣治療之前均有慢性支氣管炎病史。慢性阻塞性肺病的診斷均符合全國慢性阻塞性肺病診斷標準[2]?；颊呷朐簳r均存在低血氧癥和二氧化碳潴留的情況，且具有不同程度的呼吸困難。其中23例患者呈嗜睡狀態(tài)，28例患者呈神志不清狀態(tài)，還有11例患者呈淺昏迷狀態(tài)。

1.2 治療方法

有入院治療患者立即給予平喘藥，抗感染藥和腎上腺皮質(zhì)激素，同時結(jié)合氧療，并用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征根據(jù)患者的情況不同給予不同方法的治療。

進行有創(chuàng)機械通氣治療時，經(jīng)鼻插管患者39例，經(jīng)口插管患者11例，實施氣管切開術(shù)患者12例。人工氣道在患者體內(nèi)滯留時間為8～28 d。氣管插管與呼吸機相連?；颊吆粑⑷趸驇缀跸У幕颊卟捎煤粑鼨C的AC或SMV模式（輔助控制呼吸的模式），待到病情較為緩解，自主呼吸逐漸轉(zhuǎn)強的時候采用SMV+PSV模式，拔管之前可轉(zhuǎn)為部分自主或完全自主呼吸模式。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

下表是患者在治療前后動脈血氣變化情況，見表1。

表1 患者治療前后動脈血氣變化值

經(jīng)有創(chuàng)機械通氣治療后，患者的PaO2明顯提高，PaCO2值顯著下降，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。62例患者中病情明顯好轉(zhuǎn)并出院的患者44例，占患者總數(shù)的71.0%，死亡18例，占29.0%。死亡原因大致有以下幾種：多器官功能衰竭3例（16.7%），心律失常3例（16.7%），腦出血死亡2例（11.1%），肺部感染死亡9例（50%），患者中途停止治療致死亡者1例（5.6%）。

出院患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有16例，其中出現(xiàn)呼吸機依賴的患者4例，氣管導管痰癡阻塞的3例，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎者8例，氣胸l例。

3 討 論

慢性阻塞性肺病是老年人群中的多發(fā)病，病情急性加重期多引起呼吸衰竭，機械通氣是目前治療此種疾病的有效方法。機械通氣有助于減輕患者呼吸時的能量消耗，支持循環(huán)與呼吸，糾正呼吸衰竭，糾正低血氧癥、高碳酸血癥，給治療原發(fā)性疾病爭取時間[3]。

有創(chuàng)機械通氣可以有效地引流患者的痰液，保證患者呼吸道通暢，還能改善高碳酸血癥和低氧血癥等。有創(chuàng)機械通氣的器官插管方式分為經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管，經(jīng)鼻插管方法具有導管容易固定，留置時間長，不影響患者口腔環(huán)境等特點，臨床上常使用這種方法，但也容易引發(fā)鼻竇炎，延長治療時間。對于本身患鼻竇炎，或有鼻竇炎病史的患者可采用經(jīng)口插管方法，其優(yōu)點在于口徑粗，痰液引流方便。一般不推薦實施氣管切開術(shù)，對于反復呼吸衰竭的患者而言，一次氣管切開后，對后續(xù)治療會造成較大的影響[4]。

有創(chuàng)機械通氣的時機選擇是搶救患者的重要因素。數(shù)據(jù)表明，盡早建立人工氣道，給予有創(chuàng)機械通氣可降低病死率，所以要堅持“早上機”原則，降低患者的呼吸耗能。需要注意的是在患者病情穩(wěn)定后及時脫機，要結(jié)合患者的血氣值變化情況及時脫機，這也是救治患者的重要步驟。

慢性阻塞性肺病是一種消耗性疾病，數(shù)據(jù)顯示，60%的患者存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象[5]。而營養(yǎng)不良會加重患者在進展期與急性期的病情發(fā)展，影響患者肺防御功能和呼吸功能。所以在治療過程中要注意給患者加強營養(yǎng)，主要是補充蛋白質(zhì)類和脂肪類營養(yǎng)，碳水化合物補充過多易產(chǎn)生二氧化碳。同時要注重患者的痰培養(yǎng)，選擇合適抗生素和抗菌藥物聯(lián)合治療。

[1] 豪必圖.28例慢性阻塞性肺病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并中重度營養(yǎng)不良患者有創(chuàng)機械通氣治療的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(1):96-97.

[2] 高欣.機械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(28):102-103.

[3] 李清云.機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,14(4):628-629.

[4] 顧體軍.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣31例治療體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,12(5):81-84.

[5] Wijkstra PJ.Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)[J]. Respir Med,2003,97(10): 1086-1093.

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