寰樞椎椎弓根螺釘固定治療齒狀突骨折并寰樞關(guān)節(jié)脫位

汪凡棟 張 智 鄭佳狀 陳 宇 張 娜 蔡奇霖

（遂寧市中心醫(yī)院脊柱外科，四川 遂寧 629000）

寰樞椎椎弓根螺釘固定治療齒狀突骨折并寰樞關(guān)節(jié)脫位

汪凡棟 張 智 鄭佳狀 陳 宇 張 娜 蔡奇霖

（遂寧市中心醫(yī)院脊柱外科，四川 遂寧 629000）

目的 探討寰樞椎椎弓根螺釘固定在對治療齒突骨折合并寰樞關(guān)節(jié)脫位患者的療效。方法 篩選從2006年11月至2012年9月在我院就診治療的21例齒突骨折合并寰樞關(guān)節(jié)脫位患者，且均是本地居民，在手術(shù)前對21例患者進(jìn)行日本骨科協(xié)會（JOA）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，得分8～14分，平均分（10.6±1.4）分，在治療出院后隨訪時(shí)再次進(jìn)行評分并和術(shù)前水平對比。結(jié)果 對21例患者實(shí)施寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)，術(shù)后患者均完全復(fù)位，且無神經(jīng)根、脊髓損傷情況，在術(shù)后10個(gè)月時(shí)對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查并復(fù)查X線，發(fā)現(xiàn)固定情況良好，無松動(dòng)等情況發(fā)生，同時(shí)JOA評分14～17分，平均得分為（15.5±1.2）分。和患者入院時(shí)的評分結(jié)果對比提升明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)很好的解決了齒突骨折合并寰樞關(guān)節(jié)脫位患者的困擾，能長期維持顱頸區(qū)穩(wěn)定性，具有一定創(chuàng)新性?！娟P(guān)鍵詞】寰樞椎椎弓根；螺釘固定；齒突骨折；寰樞關(guān)節(jié)脫位；JOA

齒突骨折是臨床顱頸區(qū)骨折中比較常見的一種類型，會一定程度造成寰樞關(guān)節(jié)脫位從而使顱頸區(qū)穩(wěn)定性明顯下降[1]。而對于齒突骨折同時(shí)還合并寰樞關(guān)節(jié)脫位的患者而言該部位的穩(wěn)定性進(jìn)一步的下降，并對神經(jīng)根等組織造成損傷，嚴(yán)重時(shí)會使患者產(chǎn)生高危截癱，生活質(zhì)量下降。治療該類患者需要精湛的技術(shù)和素養(yǎng)為換患者實(shí)施手術(shù)，寰樞椎椎弓根螺釘固定即是一種高效科學(xué)的手術(shù)方案，對于重建穩(wěn)定性，復(fù)位關(guān)節(jié)降低截癱發(fā)生率有很好的促進(jìn)作用，現(xiàn)筆者將2006年11月至2012年9月研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選從2006年11月至2012年9月在我院就診治療的21例齒突骨折合并寰樞關(guān)節(jié)脫位患者，且均是本地居民，其中男性13例（59.72%），女性8例（40.28%），年齡范圍18～53歲，平均年齡（37.8±2.3）歲。21例患者入院后經(jīng)過詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室及體格檢查發(fā)現(xiàn)陳舊性骨折患者4例，而新鮮齒突骨患者17例，且均有不同程度的頸部疼痛以及活動(dòng)范圍受限的表現(xiàn)，其中4例患者有輕度頭痛，3例患者有四肢麻木癥狀。

1.2 方法

術(shù)前先對患者采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[2]，得分8～14分，平均分（10.6±1.4）分。同時(shí)在術(shù)前進(jìn)行X線或CT等檢查，并在手術(shù)前一周左右對患者實(shí)施顱骨牽引，每天牽引1～2次，每次30 min，每次牽引質(zhì)量保持在3 kg左右。對患者實(shí)施全麻，取俯臥位，在頸部后正中作為2 cm長切口，剝離組織將枕骨隆突暴露出來，術(shù)者將樞椎棘突提起，顯露樞椎上下關(guān)節(jié)突，隨后剝離軟組織等，暴露出樞椎椎弓骨面，樞椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)為樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)磨鉆磨除進(jìn)釘點(diǎn)的骨皮質(zhì)，用開路錐沿樞椎椎弓根的上內(nèi)緣皮質(zhì)逐漸深入通過椎弓根達(dá)到椎體，探及釘?shù)浪谋跒楣切越Y(jié)構(gòu)后攻絲，擰入合適長度的螺釘。

1.3 隨訪調(diào)查

在患者術(shù)后10個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，復(fù)查X線結(jié)果并進(jìn)行JOA。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況

對21例患者實(shí)施寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)，術(shù)后患者均完全復(fù)位，且無神經(jīng)根、脊髓損傷情況，患者恢復(fù)良好。

2.2 隨訪結(jié)果

在術(shù)后10個(gè)月時(shí)對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查并復(fù)查X線，發(fā)現(xiàn)固定情況良好，無松動(dòng)等情況發(fā)生，同時(shí)JOA 評分14～17分，平均得分為（15.5± 1.2）分。和患者入院時(shí)的評分結(jié)果對比提升明顯（P＜0.05），見表1。

3 討 論

寰枕關(guān)節(jié)由寰椎兩側(cè)側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹與相應(yīng)的枕骨髁構(gòu)成的橢圓關(guān)節(jié)，由于寰枕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)單一，較少發(fā)生不穩(wěn)或脫位，而寰樞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活，容易發(fā)生不穩(wěn)或脫位[3]，因此往往存在脊髓壓迫，給患者帶來巨大痛苦，甚至威脅生命，需通過寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建，以達(dá)到解除神經(jīng)減迫、恢復(fù)脊柱正常序列、恢復(fù)神經(jīng)功能之目的[4]。目前對于齒突骨折合并寰樞關(guān)節(jié)脫位多是采用手術(shù)治療，以往的保守治療盡管能取得一定的療效，但是對于Ⅲ型脫位的療效較差僅有30%左右患者有效，因此為了能取得最佳的治療效果以及長期的維持顱頸區(qū)的穩(wěn)實(shí)施經(jīng)寰樞椎椎弓根螺釘固定手術(shù)能為失穩(wěn)或脫位的寰樞關(guān)節(jié)提供足夠的力學(xué)穩(wěn)定性，且置釘前寰樞關(guān)節(jié)不必完全復(fù)位，頸椎處于中立位即可完成置釘，實(shí)踐證明了該手術(shù)科學(xué)可行性。研究發(fā)現(xiàn)寰椎椎弓根具有相對寬松的操作空間，因此可以通過椎弓根置釘是完全可行的。國內(nèi)常用的螺釘直徑多為3.5 mm[5]，能夠順利進(jìn)入椎弓根起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。通過實(shí)施寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)不僅在短期內(nèi)解決了患者的困擾，快速緩解了關(guān)節(jié)錯(cuò)位對該部位神經(jīng)的壓迫，同時(shí)在長期的日常生活中，極少出現(xiàn)松動(dòng)的情況，因此患者的手術(shù)時(shí)一勞永逸的，避免了截癱的發(fā)生，能夠長期的給予患者高質(zhì)量的生活。從上述結(jié)果可知，在術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，同時(shí)隨訪結(jié)果也表明 JOA 評分比術(shù)前有了顯著的提高，說明了寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)的可行性。

表1 術(shù)前和治療后10月JOA評分對比

[1] 韋建勛,梁斌,丘德贊,等.寰樞椎椎弓根螺釘治療齒狀突骨折并寰樞關(guān)節(jié)脫位[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1226-1228.

[2] 劉志斌,郭龍,劉軍,等.寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療齒狀突骨折并寰樞關(guān)節(jié)脫位20例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(7):795-797.

[3] 皮紅林,余鵬,劉家礦,等.后路寰樞椎固定融合治療陳舊性寰樞椎損傷[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(10):926-930.

[4] 郭義城,田乃宜,劉華,等.寰椎側(cè)塊樞椎椎弓根螺釘加鈦纜內(nèi)固定治療寰樞椎脫位3例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(6):1163-1164.

[5] 霍智銘.導(dǎo)航下椎弓根螺釘+椎板鉤在寰樞關(guān)節(jié)融合中的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,10(2):114-116.

Atlantoaxial Pedicle Screw Fixation, Fusion in the Treatment of Atlantoaxial Instability

WANG Fan-dong, ZHANG Zhi, ZHENG Jia-zhuang, CHEN Yu, ZHANG Na, CAI Qi-lin
(Department of Spine surgery, Suining Central Hospital, Suining 629000, China)

Objective To investigate the atlantoaxial pedicle screw fixation in the treatment of patients with atlantoaxial joint dislocation in the treatment of odontoid fracture. Methods From 2006 November to 2012 September were treated in our hospital 21 cases of patients with odontoid fracture with atlantoaxial joint dislocation, and all local residents, Japanese Association for Department of orthopedics in 21 patients before operation (JOA) score standard score, score 8～14, averaged (10.6± 1.4)%, in the follow-up treatment after discharge again when the score and preoperative level comparison. Results of 21 cases of patients with atlantoaxial pedicle screw fixation, postoperative patients were reduced, and no nerve root, spinal cord injury, for follow-up and X-ray of patients at 10 months after operation, found that fixed in good condition, no loosening occurred, and the JOA score was 14-17, the average score as (15.5±1.2)%. And the admission score results significantly (P＜0.05), there was statistical significance. Conclusion Atlantoaxial pedicle screw fixation is a good solution to the patients with atlantoaxial joint dislocation problems of odontoid process fracture, can maintain the long-term stability of the craniocervical region, which has certain innovation.

Atlantoaxial pedicle; Screw fixation; Odontoid fracture; Atlantoaxial dislocation; JOA

R683.2

：B

：1671-8194（2014）06-0024-02