應(yīng)用自制手插矯形板對偏癱患者康復(fù)期的臨床療效分析

王麗麗 李向華

（河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 滄州 061000）

應(yīng)用自制手插矯形板對偏癱患者康復(fù)期的臨床療效分析

王麗麗 李向華

（河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 滄州 061000）

目的 探討應(yīng)用自制手插矯形板對偏癱患者康復(fù)期的臨床療效。方法 選取2009年4月至2012年4月期間，科室120例偏癱手部痙攣患者，隨機(jī)分為普通組和研究組，普通組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；研究組患者在普通組基礎(chǔ)上，使用自制手板進(jìn)行牽張訓(xùn)練，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 普研究組治療后患者手部痙攣狀態(tài)改善、ADL能力、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用自制的手插矯形板對偏癱患者康復(fù)期的治療有顯著確切的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

自制手插矯形板；手部痙攣；偏癱患者

手部痙攣常見于偏癱患者，造成患者手部痙攣的原因目前還沒有資料明確揭示，現(xiàn)階段針對手部痙攣主要采取積極康復(fù)訓(xùn)練以及針灸等方式[1-2]。針對偏癱患者治療手部痙攣的康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的訓(xùn)練模式，訓(xùn)練的主要目的是抗痙攣、良肢位擺放、痙攣肌肉持續(xù)牽張以及保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度[3]。本文對神經(jīng)內(nèi)科120例偏癱患者，在康復(fù)期間，常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上，配合使用自制手板進(jìn)行牽張訓(xùn)練，對比兩組患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經(jīng)內(nèi)科120例偏癱伴隨手部痙攣患者，男性75例，女性45例；年齡26～73歲，中位年齡（47.21±6.92）歲；痙攣分級(jí)（Aslhworth）Ⅱ級(jí)47例，Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)29例。普通組和研究組患者在性別、年齡、痙攣分級(jí)等一般資料對比上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以相互比較。

1.2 治療方法

①普通組：60例患者實(shí)施由相對固定的康復(fù)師采用Babath等康復(fù)治療技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法[4]，每次訓(xùn)練維持40 min，2次/天，治療維持30 d。②研究組：在普通組的基礎(chǔ)上，配合使用自制矯形手板進(jìn)行牽張訓(xùn)練。24 h內(nèi)持續(xù)牽張不少于8 h，僅在可能影響其平衡或安全活動(dòng)時(shí)才能取下。2周后，改為每日持續(xù)牽張時(shí)間不少于4 h，連續(xù)4周后停用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療后對兩組患者痙攣分級(jí)、ADL能力以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。患者ADL能力評(píng)價(jià)基于Barthel指數(shù)[6]，實(shí)施百分制評(píng)判，分為良、中、差，良：患者得分超過60分；中：患者40分≤得分≤60分；差：患者得分低于40分。痙攣分級(jí)參照改良的Aslhworth痙攣評(píng)級(jí)方法，分級(jí)為0級(jí)～Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高說明患者痙攣情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，結(jié)果采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 痙攣分級(jí)對比

如表1所示，研究組治療后患者手部痙攣狀態(tài)改善明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 痙攣分級(jí)對比

2.2 ADL能力對比

以Barthel指數(shù)體現(xiàn)的ADL能力中，治療后研究組的ADL能力明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 Barthel指數(shù)對比

2.3 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對比

如表3所示，研究組治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分達(dá)到（58.92 ±3.99），治療效果明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對比

3 討 論

手部痙攣是大多數(shù)偏癱患者的伴隨疾病，而偏癱多數(shù)是由急性腦血管病變引起，患者發(fā)生急性腦血管病時(shí)，其大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中樞受到損傷，而人類大腦半球運(yùn)動(dòng)中樞直接控制著肢體運(yùn)動(dòng)，急性腦血管病患者發(fā)病后非常容易伴隨偏癱的出現(xiàn)。手部痙攣是患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后最常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，屬于以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常，患者發(fā)生手部痙攣后對日常生活帶來極大的不變。

針對偏癱患者手部痙攣的治療已經(jīng)形成了較為成熟的體系，常用的治療方法除了藥物治療以外，只要是物理治療以及矯形器的應(yīng)用。痙攣肌肉的持續(xù)牽張、抗痙攣模式訓(xùn)練、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及良肢位擺放等訓(xùn)練是最為常用的方法，此外越來越成熟的矯形器的應(yīng)用也給手部痙攣患者帶來了較為確切的治療效果。但是多數(shù)治療方法是以長期治療以及高成本為前提的，在我國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境下，昂貴的治療會(huì)大大限制應(yīng)用人群。本文的手插矯形板是科室專業(yè)團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)的矯形器具，材料成本低，結(jié)構(gòu)創(chuàng)新簡單，不但可以訓(xùn)練患者進(jìn)行單獨(dú)手指的伸展、分開運(yùn)動(dòng)，還能防止患者手部出現(xiàn)攣縮畸形以及屈肌痙攣。

本文研究結(jié)果表明，研究組治療后患者手部痙攣狀態(tài)改善明顯優(yōu)于普通組，且Barthel指數(shù)良31例，中21例，表明ADL能力明顯優(yōu)于普通組，此外Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分達(dá)到（58.92±3.99），治療效果明顯優(yōu)于普通組，可見采用自制手插矯形板對于手部痙攣的治療可以取得顯著確切的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭飛,謝萍萍.腦卒中所致偏癱患者的臨床特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志,2009,4(6):76-77.

[2] 朱明發(fā),王倩.康復(fù)工程學(xué)對康復(fù)治療的影響[J].康復(fù)文摘,2008, 30(4):103-104.

[3] Guo L,Shi XM,Xu JF.Effect of xingnao kaiqiao acupuncture method on stroke of different syndrome types[J].Chin J Clin Rehabilita, 2006,8(31):157-159.

[4] 王利春,劉海燕,王慶海.針刺內(nèi)關(guān)聯(lián)合Bobath 康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后全手肌痙攣對照研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18 (6):82-83.

[5] 趙力生,王建文.手CPM訓(xùn)練對偏癱患者手部痙攣及手功能的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,22(4):355-356.

[6] 王麗麗,李向華.自制手插矯形板治療手部痙攣的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):512-513.

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：1671-8194（2014）03-0149-02