42例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉方式探討

郭艷玲

（浙江省義烏市稠城中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000）

42例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉方式探討

郭艷玲

（浙江省義烏市稠城中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000）

目的 探討腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉方式。方法 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的腹股溝疝患者42例，所有患者均行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，將42例患者隨機(jī)平分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 ①對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等情況的比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；②對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的比較，其中觀察組術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法效果優(yōu)于硬膜外麻醉，具有起效快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；麻醉方式；效果分析

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，也俗稱“疝氣”，在臨床上通常采用腹修補(bǔ)術(shù)的方法進(jìn)行治療，而修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療又一般選用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，本文就對(duì)這兩種麻醉方法的麻醉效果進(jìn)行探討，分析其應(yīng)用[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年12月收治的腹股溝疝患者42例，其中男性39例，女性3例，年齡在47～78歲，平均年齡67.3歲。其中左側(cè)疝30例，右側(cè)疝12例；直疝9例，斜疝27例，股疝6例。所有患者均行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，將42例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各21例患者，觀察組采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉的方法，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，兩組患者在性別、年齡、疝的部位及疝的種類等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

兩組患者在術(shù)前均先肌注咪唑達(dá)侖2～5 mg，觀察組進(jìn)行腰-硬膜聯(lián)合麻醉：患者開(kāi)放上肢靜脈，并去側(cè)臥位，采用腰-硬膜外聯(lián)合穿刺針在L2～3間隙間進(jìn)行穿刺，再置入腰麻針，根據(jù)患者的體質(zhì)量和身高計(jì)算出麻醉的用藥量，應(yīng)用0.5 %的布比卡因3 mL，30 s內(nèi)迅速注射，注射完畢后將麻醉針退出。對(duì)照組：行普通硬膜外麻醉，麻醉藥物選用利多卡因。

1.2.2 手術(shù)方法

手術(shù)切口采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)切口方式，將疝囊分離出來(lái)，并將疝囊內(nèi)容物回納至腹腔，然后將錐型網(wǎng)塞置入疝環(huán)內(nèi)，將成形的補(bǔ)片在精索后方固定，并且固定位置需高于恥骨結(jié)節(jié)的1.0 cm處。其他步驟和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)一樣。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（± s）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等情況的比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間等情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間等情況的比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 37.6±8.1 2.3±1.6 2.4±1.6 1.1±0.6對(duì)照組 56.8±7.9 8.9±2.7 8.2±3.1 3.2±0.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）

2.2 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的比較，兩組無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討 論

腹股溝疝是外科手術(shù)中的一種常見(jiàn)病，主要的發(fā)病原因是由于腹部強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高，由于老年人肌肉萎縮、腹壁變薄，腹溝股區(qū)更加薄弱，因此腹股溝疝在老年患者中更易常見(jiàn)。臨床上傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)通常采用硬模外麻醉的方法，但是硬模外麻醉住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多且費(fèi)用昂貴[3]。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)常應(yīng)用的手術(shù)治療方式，并通常采用的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉。單純的硬膜外麻醉易發(fā)生阻滯不全和誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)的結(jié)果，并且麻醉的藥劑量不宜掌握，血壓的波動(dòng)范圍較大，而腰硬聯(lián)合麻醉可以充分發(fā)揮麻醉藥量小，作用發(fā)揮快、并且不手術(shù)時(shí)間的限制，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，并且還可避免全身麻醉的過(guò)度抑制，改善術(shù)后負(fù)氮平衡以及內(nèi)分泌代謝的應(yīng)急反應(yīng)，利于患者的恢復(fù)。在本組的資料中，我們發(fā)現(xiàn)采用腰硬聯(lián)合麻醉的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以等方面均小于采用硬膜外麻醉的患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。還需要值得一提的是，手術(shù)的關(guān)鍵，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)率的減少的關(guān)鍵還取決于手術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技巧，因此手術(shù)者要注意掌握術(shù)中的操作技巧和增加臨床經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取更好的提高手術(shù)的治愈率[4-6]。

[1] 吳勇.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉選擇[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (29):6085-6087.

[2] 黃建.應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝223例臨床經(jīng)驗(yàn)[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,12(36):79-81.

[3] 馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一些問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2009,18(2):58-59.

[4] 馬方,周愛(ài)青,車永芳.兩種不同麻醉方式下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)效果比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(8):47-50.

[5] 滕安寶,余繼海,滕騰.局部麻醉在老年腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2008,2(2):172-174.

[6] 崔明哲,張永博,馮曉東.局麻與硬膜外麻醉在成人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(31):13-14.

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