舍曲林合并氯硝西泮治療強迫癥的臨床觀察

楊安軍 楊九州 婁淵敏

（河南省洛陽榮康醫(yī)院，河南 洛陽 471013）

舍曲林合并氯硝西泮治療強迫癥的臨床觀察

楊安軍 楊九州 婁淵敏

（河南省洛陽榮康醫(yī)院，河南 洛陽 471013）

目的 探討舍曲林合并氯硝西泮治療強迫癥的療效。方法 將92例強迫癥患者隨機分為研究組（舍曲林+氯硝西泮治療）和對照組（舍曲林治療），每組各46例，療程6周。采用強迫量表、漢密爾頓抑郁、焦慮評定臨床量表評定療效。結(jié)果 治療6周末兩組強迫量表、焦慮量表評分均較療前明顯降低，研究組更明顯，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 舍曲林合并氯硝西泮能有效提高強迫癥的治療效果。

舍曲林；氯硝西泮；強迫癥

強迫癥是一種常見的，較難治療而預(yù)后較差的精神障礙。其特點為患者有意識的自我強迫和犯強迫并存、總是被這種強迫思維所困擾、二者強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦，卻無法擺脫[1]。隨著社會的發(fā)展、強迫癥的發(fā)生率呈不斷上升趨勢。單一用藥往往療效不佳。我們采用舍曲林聯(lián)合氯硝西泮治療強迫癥取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年～2012年門診和住院的強迫癥患者92例，按隨機、對照的原則分為觀察組（46例）和對照組（46例），所有患者均符合中國精神障礙分類與標準第3版（CCMD-3）強迫癥的診斷標準，及強迫評定量表（Y-BOCS）分＞16分，無嚴重軀體疾病，排除嚴重心、肝、腎、腦疾病，妊娠和哺乳期及其他精神障礙伴隨的強迫癥狀者。觀察組男21例，女25例，年齡13～60歲，平均年齡34.5歲，病程5～60個月，平均病程44.8個月；對照組男22例，女24例，年齡15～65歲，平均年齡36.1歲，病程7～64個月，平均病程45.7個月。兩組患者一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組前均進行2周藥物清洗期。入組后兩組舍曲林劑量均為100～300 mg/d，研究組聯(lián)用氯硝西泮，劑量2～8 mg/d，療程6周。治療前及治療6周末檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖1次。

1.3 臨床療效判定

兩組患者治療前及治療6周末采用強迫評定量表（Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、副反應(yīng)量表（TESS）評定療效和不良反應(yīng)。采用痊愈、顯著進步、進步和無效為療效評價標準。痊愈：強迫癥狀和主觀煩惱消失，社交和工作能力恢復(fù)正常；顯著進步：強迫癥狀和主觀煩惱大部分消失，社交和工作能力受輕度影響；進步：強迫癥狀和主觀煩惱只有輕微改善；無效：無任何進步，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組痊愈 16例，顯著進步25例，進步6例，無效0例，顯效率為89.1 %；對照組痊愈7例，顯進21例，進步13例，無效5例，顯效率為60.8 %。兩組療效比較有顯著性差異（χ2=5.09，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后強迫評定量表（Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分比較，見表1。表1顯示：兩組治療前后強迫評定量表（Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均無顯著性差異（P＞0.05），治療6周末兩組比較均有顯著性差異（P＜0.01）。研究組療效優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng)

依據(jù)TESS分析，研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例（23.9 %），其中惡心4例，口干3例，頭暈4例；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例（19.5 %），其中惡心4例，口干4例，頭暈2例。隨著用藥時間的延長，癥狀逐漸減輕或消失。兩組間比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖均無異常。

表1 兩組治療前后Y-BOCS、HAMA、HAMD評分比較

3 討 論

強迫癥的發(fā)生機制可能與腦內(nèi)5-羥色胺功能低下有關(guān)，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIS）治療強迫癥能取得一定效果。但是仍有40 %～60 %的強迫癥患者選用SSRIS治療無效。舍曲林的抗強迫癥作用是選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的5-羥色胺再攝取，提高5-羥色胺能。氯硝西泮為苯二氮類抗焦慮和抗驚厥藥，改藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮受體。加強中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸與其受體的結(jié)合，使神經(jīng)元的興奮性降低。苯二氮卓類藥物聯(lián)合選擇性5-HT再攝取抑制劑治療的優(yōu)點有：苯二氮類藥物能抑制選擇性5-HT再攝取抑制劑最初引起的焦慮癥狀；二者有強化療效的作用。

本研究結(jié)果顯示：舍曲林合并氯硝西泮治療強迫癥的顯效率為89.1 %，明顯高于單用舍曲林組（顯效率為60.8 %）。其原因可能是氯硝西泮與舍曲林有協(xié)同作用，發(fā)揮有益的抗焦慮和控制激動不安情緒的作用，減輕強迫癥患者的焦慮和激越情緒，提高患者的依從性。從不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況顯示，聯(lián)合用藥并不增加不良反應(yīng)，治療安全性較好。

綜上所述，舍曲林合并氯硝西泮應(yīng)用能提高強迫癥的療效，且不增加不良反應(yīng)，尤其適用于伴有焦慮和激動不安癥狀的強迫癥患者。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

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：1671-8194（2014）03-0059-02