60例手術治療甲狀腺瘤的臨床療效分析

陳建軍

（山東省曲阜市人民醫(yī)院普外科，山東 曲阜 273100）

60例手術治療甲狀腺瘤的臨床療效分析

陳建軍

（山東省曲阜市人民醫(yī)院普外科，山東 曲阜 273100）

目的 對小切口手術治療甲狀腺腺瘤的優(yōu)點和療效進行探討。方法 選取2011年1月至2013年1月我院收治的患有甲狀腺腺瘤的患者60例，隨機將其分為觀察組和對照組兩組，每組30例，觀察組采用小切口手術的辦法，對照組采用傳統(tǒng)手術的辦法，將兩組術中以及住院時間、術后并發(fā)癥等資料進行回顧性比較分析。結果 通過兩組結果對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的手術時間、切口長度、術后出血量、術后并發(fā)癥以及住院時間等均少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。結論 采用小切口手術方法應用于甲狀腺的治療具有切口小、手術和住院時間短、術中出血量少以及術后并發(fā)癥少的優(yōu)點，具有臨床推廣意義。

甲狀腺瘤；手術；治療；療效

甲狀腺瘤在內分泌科臨床上比較常見，它主要在人體甲狀腺組織 內生長，是一個具有完整包膜的良性的新生物，分為單發(fā)和多發(fā)，中青年女性比較多見，多發(fā)比較常見，一般采用手術治療的方法。本文主要就甲狀腺瘤的手術治療效果情況選取我院收治的60例甲狀腺瘤患者作為研究對象，其手術治療情況現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月我院收治的患有甲狀腺腺瘤的患者60例，并隨機將其分為觀察組和對照組兩組，每組30例，觀察組男性12例，女性17例，平均年齡為（34.5±7）歲，病程為（3±2）年，瘤體直徑為（2.3±0.9）cm；對照組男性12例，女性18例，平均年齡為（35±7.5）歲，病程為（2.5±1.8）年，瘤體直徑為（2.7 ±1.2）cm。在患者頸部均可見邊緣清晰、可移動的包塊，臨床未見呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，經過B超檢查，可確診為甲狀腺腺瘤。所有患者在性別、年齡、病程以及瘤體直徑上沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組采用小切口手術的方法，具體方法為：對患者進行頸叢局部麻醉，患者體味取仰臥位，將肩部墊高，使頭部往后方向仰，并將頸部拉伸。將胸骨切跡上2～3 cm兩鎖骨交界處確定為切口的中心點，切口要與皮膚橫紋方向一致，長度定為3～5 cm，如果是雙側甲狀腺瘤，切口可適當延長至6 cm。在切口處的皮下組織上注入腎上腺素生理鹽水10～20 mL，隨后逐次將皮膚、皮鞋組織以及頸闊肌切開，隨著皮下以及頸前肌群的疏松結締組織將上緣和下緣分離開來，且應超過甲狀腺上下緣0.5 cm左右，再縱形將白線沿著頸正中線切開，直至甲狀腺被膜，不需切斷或者結扎上頸前靜脈，如存在解剖變異現(xiàn)象時可斷橫，不能將胸骨甲狀腺肌和雙胸舌骨肌切斷。為使甲狀腺充分顯露，可通過甲狀腺拉鉤的使用前肌群向兩側牽引的辦法，并對腺瘤形狀以及形態(tài)進行觀察，如有腺瘤疑似惡性腫瘤應快速冷凍病理以待進一步檢查。使用10號的大圓針縫合線，采用貫穿縫合的方法，縫合后吊起顯露的腺瘤，把瘤體4周用鉗夾夾住，然后將包括少部分正常甲狀腺組織在內的一側甲狀腺腺瘤切除，手術過程中囑咐患者進行發(fā)音，以確定是否出現(xiàn)喉返神經被損傷現(xiàn)象。對于修復殘面的縫合采用“零”號羊腸線最適宜。如果甲狀腺腺瘤屬雙側，同樣用此方法來對其進行處理。最后是止血，不需置放引流管，直接將切口關閉，采用無創(chuàng)線縫合線對皮內進行縫合。

1.2.2 對照組

采用一般的手術方法，進行頸叢局部麻醉，橫向在距離胸鎖關節(jié)2 cm的頸部直至胸鎖乳突肌外緣行一切口，將頸前筋膜和頸闊肌之間從舌骨下到胸鎖關節(jié)上緣游離皮瓣，后將甲狀腺腺瘤切除，手術后置放引流管進行引流。

1.2.3 觀察指標

主要對兩組切口長度、術中失血量、手術所需時間以及主演等指標進行觀察，比較兩組治療效果。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 15.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[1]。

2 結 果

所有患者手術均順利進行，術后未見患者并發(fā)聲音嘶啞或者繼發(fā)性出血等癥狀。觀察組手術切口長度為（4.2±1.2）cm，手術所需時間平均為（40.5±10.8）min，手術過程中出血量平均為（33.7±5.3）mL，平均住院時間為（4.6±1.4）d，均少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 觀察組和對照組術中情況以及住院時間對比

3 討 論

甲狀腺腺瘤是內分泌科常見的良性腫瘤，很少出現(xiàn)惡變情況。該腺瘤可發(fā)生于任何年齡任何性別，但較常見于40歲以下的中青年女性，腫瘤生長速度比較緩慢，因此病程較長[2]。大部分甲狀腺腺瘤屬單發(fā)，雙側的比較少見，通常情況下其形狀表現(xiàn)為橢圓形或者圓形，表面較光滑，有完整包膜，邊界清晰，與4周的組織沒有粘連，因此臨床可表現(xiàn)為上下移動。甲狀腺腺瘤質地相比于周圍正常組織較硬，結節(jié)無壓痛感，一般情況下大多數(shù)體積均較小，直徑為幾厘米左右，且大部分無功能，因此，臨床上不表現(xiàn)任何不適的癥狀。有些患者的腺瘤可因出血致使瘤體增大突然，并伴有脹痛感，但極少出現(xiàn)類似現(xiàn)象。少部分患者腺瘤還可逐漸變小，有些還可囊變，具有較長病程的腺瘤，可發(fā)生鈣化。手術進行前應確保診斷結果的準確性，甲狀腺腺瘤診斷主要依靠頸部CT檢查、甲狀腺、臨床表現(xiàn)、超聲以及體征等檢查，如較難確定該腺瘤性質，可在超聲引導下行細胞學穿刺檢查。

對于甲狀腺腺瘤的治療，主要采取手術的方式為主[3]。因為頸部暴露于外，因此手術要求也較高，一般的手術方式切口均較大，手術會留下較明顯的瘢痕，美容效果不佳。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，甲狀腺瘤手術治療方面也得到了本領域相關專家更為深入的研究，并確定改良小切口切除術成為了甲狀腺腺瘤治療最有效的方法。該手術具有切口小、美容效果好、切口位置低、維護了頸部原有功能以及保留頸部肌肉完整等優(yōu)點，遠優(yōu)于一般的手術方式。由于小切口手術具有切口小、出血量少以及凝血方式采用電刀凝血的方法原因，無需置放引流管引流，這樣一來便可以使患者術后傷口愈合贏得時間，從而減少了患者的住院時間，與傳統(tǒng)手術相比，術中出血量等情況均較優(yōu)，本組患者中，觀察組手術切口長度為（4.2±1.2）cm，手術所需時間平均為（40.5±10.8）min，手術過程中出血量平均為（33.7±5.3）mL，平均住院時間為（4.6±1.4）d，均少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，小切口手術是臨床最重要的甲狀腺腺瘤切除術之一，與傳統(tǒng)切除術相比具有手術切口小、瘢痕不明顯、住院和康復時間大大減少等優(yōu)勢，且并發(fā)癥少，具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1] 苗乃棣.74例甲狀腺腺瘤摘除術與單側甲狀腺腺葉切除術的療效評價[J].醫(yī)學理論與實踐,2007,10(7):101-108.

[2] 唐海林.甲狀腺腺瘤729例臨床及手術分析[J].華夏醫(yī)學,1995,15 (8):211-215.

[3] 鄭現(xiàn)成.甲狀腺腺瘤96例手術體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,14(4): 405-409.

Clinical Analysis of Operation Treatment on 60 Cases of Thyroid Tumor

CHEN Jian-jun
(Department of General Surgery, Qufu People’s Hospital, Qufu 273100, China)

Objective To investigate the advantages and curative effect of small incision in treatment of thyroid adenoma. Methods 60 cases of patients with thyroid adenoma from 2011 January to 2013 January in our hospital were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group, the observation group were used small incision operation way, the control group were used the traditional operation method, information of two groups' surgery and hospitalization time, postoperative complications were retrospectively compared and analyzed. Results By comparing the result of two groups ,the operation time, incision length, postoperative bleeding, postoperative complication and hospitalization time of the observation group were less than that of the control group, the difference between the two groups has statistical significance. Conclusion Using small incision in treatment of thyroid adenoma has the advantage of small incision, little bleeding in operation, reducing hospitalization time, less intraoperative and postoperative complications, it has clinical significance.

Thyroid tumor; Operation; Treatment; Curative effect

R736.1

：B

：1671-8194（2014）03-0025-02