手部缺損中腹部超薄帶蒂皮瓣的應(yīng)用

馮艷

【摘 要】目的：探討腹部超薄帶蒂皮瓣修復(fù)各種原因造成手部皮膚缺損效果。方法：根據(jù)腹部超薄帶薦皮瓣修復(fù)臨床54例手部皮膚缺損的愈后情況比較功能及外形。結(jié)果：術(shù)后所修復(fù)的創(chuàng)面豐滿，質(zhì)軟，外形美觀，功能靈活，術(shù)后不遺留新的功能障礙。結(jié)論：該方法具有手術(shù)簡便，皮瓣成活佳，斷蒂時間早，無需吻合神經(jīng)血管，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后沒有肌皮瓣的外觀臃腫和易引起供區(qū)功能障礙等弊端，手術(shù)時間短，減少了病人的痛苦，皮瓣成活率高，術(shù)后易護理，是一種理想的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】腹部；超薄皮瓣；手部

【文章編號】1004-7484（2014）05-2784-01

人類的手是人體最靈活的器官，由于經(jīng)常從事勞動，且為易暴露部位，因此也最容易受到傷害，長期以來，各種因素如電擊傷，燒傷，利器傷，脫套傷均可造成均可造成手部較嚴(yán)重的傷害，另一方面，手部皮下組織少，傷后容易造成肌腱和骨外露，而周圍組織又難以覆蓋，處理不當(dāng)可直接影響手部的功能，造成一定的殘疾，甚至感染引起骨髓炎危及生命。手背合并多指背側(cè)損傷，深達骨骼和肌腱時，用自體皮片移植難以成活，傳統(tǒng)的腹部帶血管蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面具有損傷大，皮瓣臃腫，外形不雅，固定時間長等缺點，直接影響手功能的恢復(fù)。因此，只有有效解決好皮膚創(chuàng)面覆蓋，愈后才可最大限度提高手靈活性和恢復(fù)其功能。作者應(yīng)用腹部超薄帶蒂皮瓣修復(fù)各類原因造成手部皮膚缺損的患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院治療的各類原因造成手部皮膚缺損的患者54例，其中男40例，女l4例。最大年齡68歲，最小年齡9歲。門診病人30例，住院病人24例。手部皮膚軟組織缺損原因：Ⅲ燒傷12例，電擊傷8例，鞭炮炸傷2例，利器外傷、切割傷及其他機器碾傷24例，慢性潰瘍不愈創(chuàng)面8例。軟組織缺損部位：手指35例；手背12例，手掌7例。3例合并骨外露，4例合并肌腱斷裂或外露；行急診手術(shù)18例，均給予腹部超薄帶蒂皮瓣予以修復(fù)，術(shù)后皮瓣全部成活，未出現(xiàn)患者因外形及功能不滿意行二次手術(shù)者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手部術(shù)區(qū)準(zhǔn)備 術(shù)前，各種手部缺損創(chuàng)面均在用0.1%新潔爾滅浸泡1O分鐘或者絡(luò)合碘消毒3遍，清創(chuàng)去除壞死失活組織，有生機組織予以保留，對血管、神經(jīng)、肌腱等損傷應(yīng)予以修復(fù)。

1.2.2 皮瓣設(shè)計 將患肢手部自然放于腹部，取最佳姿勢設(shè)計皮瓣，皮瓣設(shè)計大小比缺損部面積大約大20% ，長寬比例為1.5：1，最長不超過2：1.蒂部應(yīng)寬松。保證足夠的血供，使皮瓣更好的成活。

1.2.3 皮瓣制作 按照設(shè)計皮瓣大小常規(guī)方法切取腹部筋膜皮瓣，將皮瓣連同脂肪組織蔽起，拉起皮瓣四周，用眼科剪仔細修剪去皮下脂肪組織，暴露真皮下血管網(wǎng)，一般應(yīng)保留脂肪組織1～3mm左右，防止損傷毛細血管網(wǎng)。小的出血壓迫即可，較大出血電凝止血，皮瓣的蒂部可以適當(dāng)多保留些，斷蒂時候可以再次修整。

1.2.4 皮瓣結(jié)合 皮瓣制作好后，將皮瓣與手部術(shù)區(qū)創(chuàng)面緊貼，切忌遺留死腔，并防止蒂部過度牽拉和扭轉(zhuǎn)，將皮瓣和手部縫合連結(jié)。腹部創(chuàng)面可不做特殊處理，不需游離植皮或拉攏縫合，僅填塞油紗即可，術(shù)后每2天換藥1次直至斷蒂，敷料松散包扎即可。術(shù)后需寬膠布或者繃帶固定手部及上肢，局部制動。

1.2.5 斷蒂 手術(shù)皮瓣成活良好，色澤紅潤，若無感染，壞死等并發(fā)癥，行鉗夾蒂部試驗，7～l4天即可斷蒂，一般為7天左右。

1.2.6 腹部供區(qū)處理 斷蒂后，將腹部創(chuàng)面游離植皮或者行隨意皮瓣縫合即可。

1.2.7 術(shù)后處理 術(shù)后若出血不多，可不用止血藥物，常規(guī)應(yīng)用抗生素3—5天，定期換藥，保持術(shù)區(qū)清潔，避免感染。護理到位，經(jīng)常注意查看皮瓣有無青紫、腫脹，蒂部是否有扭轉(zhuǎn)、受壓或牽拉，給予對癥處理，如果發(fā)生皮瓣蒂部縫合過緊，可間斷拆除部分縫線，甚至可敞開創(chuàng)面，若出現(xiàn)紅腫，可以硫酸鎂熱敷、局部應(yīng)用抗生素，口服消腫藥物等對癥治療。

2 結(jié)果

術(shù)后病人隨訪3個月到1年，皮瓣處色澤紅潤光鮮，觸之柔軟，外形滿意，功能靈活自如。根據(jù)運動功能、日常生活活動、感覺恢復(fù)、血液血環(huán)狀態(tài)、外觀、恢復(fù)工作情況綜合評定總滿意度達到80%以上。通過電話隨訪及病人反饋，對療效均感到滿意，達到了理想的手術(shù)效果。

3 討論

3.1 徹底清創(chuàng)是爭取創(chuàng)面修復(fù)一期愈合的關(guān)鍵所在，若創(chuàng)面污染及清創(chuàng)不徹底，不論用何種方法閉合創(chuàng)面，均可導(dǎo)致感染，造成手術(shù)失敗。因此徹底清創(chuàng)十分關(guān)鍵。手部缺損創(chuàng)面術(shù)前均在用0.1%新潔爾滅浸泡10分鐘，絡(luò)合碘消毒3遍，若創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)有致病菌，根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素予以殺滅方可手術(shù)，清創(chuàng)時有生機組織予以保留，壞死失活組織一定要去除。并力求徹底。

3.2 根據(jù)創(chuàng)面情況設(shè)計皮瓣，大小適宜，皮瓣的長寬比例不能超過2：1，否則易發(fā)生壞死。術(shù)中操作細心，防止損傷真皮下毛細血管網(wǎng)，術(shù)區(qū)需嚴(yán)格止血，防止術(shù)后大量滲血形成皮下血腫；術(shù)后膠帶粘貼，彈力繃帶繞腹部幾周固定手部姿勢，避免錯動和手部過度牽拉影響皮瓣血運。

3.3 多觀察術(shù)后情況，一旦出現(xiàn)特殊情況如青紫、腫脹，及時處理，并做好換藥。

3.4 由于皮瓣有豐富真皮下血管網(wǎng)，與手部基底接觸面積大，微循環(huán)建立快，因此斷蒂時間較常規(guī)筋膜皮瓣縮短，術(shù)后7～l4天即可斷蒂。

總之，腹部帶蒂含真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣指皮瓣蒂部不含知名軸行血管的一種超薄皮瓣，該皮瓣下含有真皮下毛細血管網(wǎng)和少量的脂肪組織，具有良好的血供，手術(shù)安全，操作簡單，無需吻合血管及神經(jīng)，皮瓣成活率高，壞死幾率極低，術(shù)后手部外形美觀不臃腫，光澤度高，功能恢復(fù)良好。效果遠遠優(yōu)于普通腹部深筋膜皮瓣和游離移植皮，對高齡、小齡人群仍適用，容易推廣開展，是修復(fù)手部缺損的一種理想方法，適合在大中小型醫(yī)院開展。

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