心血管病區(qū)退藥原因分析及對(duì)策探討

趙麗芳

【摘 要】目的：對(duì)本院心血管病區(qū)退藥情況進(jìn)行調(diào)查，找出退藥的原因，以減少退藥情況的發(fā)生。方法：選取我院心血管病區(qū)自2013年7月-2013年12月期間的退藥數(shù)目457條，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)以及必要的回顧性分析，再進(jìn)行討論，給予應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：根據(jù)提供的數(shù)據(jù)我們可以得出以下結(jié)果，包括退藥的原因，種類以及退藥條數(shù)等。不難看出主要退藥原因有病情變化，醫(yī)囑更改，變更藥品等。結(jié)論：通過加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，建立完善健全規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)的責(zé)任意識(shí)，以減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】病區(qū)退藥；原因分析；對(duì)策

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2775-01

1 引言

藥品是特殊商品，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安危[1]。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局推出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[2]。但是就目前而言，醫(yī)院出現(xiàn)退藥的現(xiàn)象比較普遍，不僅增加病區(qū)和藥房的工作量，還會(huì)導(dǎo)致一些錯(cuò)誤的發(fā)生，進(jìn)而加重醫(yī)患之間的矛盾，擾亂醫(yī)院的秩序[3]。實(shí)際工作中，因?yàn)楦鞣N原因，醫(yī)院退藥事件無法避免，所以較低退藥事件的發(fā)生是很必要的，本文對(duì)我院心血管病區(qū)退藥的各種原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，得出患者出現(xiàn)退藥的可能因素，從而減少退藥的發(fā)生。

2 資料與方法

2.1一般資料

本文數(shù)據(jù)來源于我院心血管病區(qū)3013年7月-2013年12月期間的退藥數(shù)目457條，對(duì)其進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2.2 方法

統(tǒng)計(jì)6個(gè)月內(nèi)退藥的原因，對(duì)退藥的種類，退藥條數(shù)等，進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

3.1 退藥原因統(tǒng)計(jì) 按原因統(tǒng)計(jì)臨床病區(qū)退藥情況。

3.2 退藥種類統(tǒng)計(jì) 在退藥數(shù)目457條中進(jìn)行病區(qū)退藥統(tǒng)計(jì)，藥品種類見表2。

4分析

根據(jù)表一表二進(jìn)行分析，可以看出，患者退藥最多的是情況就是病情變化而退藥，其次是醫(yī)囑修改，還有其他一些人為的原因，例如醫(yī)護(hù)人員操作失誤等，很多都是造成退藥的原因。退藥的種類以抗生素居多，分析其原因，一方面是長期使用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，在治療過程中需更換其他品種有關(guān)[4，5]，另一方面是由于抗菌藥物使用率相對(duì)較高。這說明要減少退藥出現(xiàn)的比例，病區(qū)需要進(jìn)一步的完善?，F(xiàn)將退藥原因分析如下。

4.1 病情變化

患者病情變化需要更改醫(yī)囑是退藥的主要原因。大多數(shù)是因病情有所好轉(zhuǎn)，如感染癥狀得到改善后停止使用抗菌藥物、抗菌藥物藥敏結(jié)果回報(bào)后調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥、引起出血的抗凝藥停用、擴(kuò)血管藥物引起血壓低而停用。還有因患者病情變化轉(zhuǎn)科，由本病區(qū)轉(zhuǎn)入其他病區(qū)進(jìn)行針對(duì)性治療，而本病區(qū)給該患者領(lǐng)回的藥品無法再使用。

4.2醫(yī)囑更改

在正常治療過程中，如果患者的病情忽然發(fā)生變化，醫(yī)生會(huì)對(duì)原用藥方案進(jìn)行調(diào)整，已領(lǐng)回的藥品可能不再使用。

4.3 停止治療

有些患者因?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)的因素而直接停止治療，或者是因?yàn)榛颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，直接停止治療。

4.4 患者死亡

醫(yī)生根據(jù)患者原有的病情藥物調(diào)配完成后，患者病情變化而死亡，藥物是要退回的，因?yàn)榇藭r(shí)的患者不需要再進(jìn)行用藥。

4.5 患者臨時(shí)出院

一方面是家人對(duì)病?；颊呤バ判亩艞壷委煟硪环矫媸怯捎诩彝ヘ毨Ы?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的問題而放棄治療。造成患者臨時(shí)出院。

4.6 錄入錯(cuò)誤

部分醫(yī)生，尤其是輪轉(zhuǎn)到本病區(qū)的年輕醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，對(duì)一些藥品的規(guī)格和數(shù)量不很明確，以致開錯(cuò)導(dǎo)致退藥。另外護(hù)士的微機(jī)操作失誤也是引起退藥的原因，由于醫(yī)囑比較復(fù)雜，護(hù)士的人手不夠，核對(duì)不夠仔細(xì)，造成輸入錯(cuò)誤。其次是護(hù)士操作不熟練、操作粗心、責(zé)任心不強(qiáng)、不夠認(rèn)真，造成失誤。

4.7 患者拒絕

患者的依從性差，由于患者對(duì)藥物的療效與不良反應(yīng)了解不全面，使其對(duì)療效產(chǎn)生懷疑導(dǎo)致退藥或由于患者對(duì)藥物療效期望過高或主觀認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)造成退藥。

4.8 其他情況

藥物不良反應(yīng)、檢查取消、輸血期限、暫停用藥、電腦系統(tǒng)不完善等都會(huì)導(dǎo)致退藥的發(fā)生率的增加。

5 討論

從上面的退藥原因分析中，可以得出患者病情變化、醫(yī)生更改醫(yī)囑和各種原因終止治療是造成患者退藥的主要原因。另外治療療效不佳、藥品不良反應(yīng)、患者拒絕使用、電腦錄入錯(cuò)誤都可以造成退藥[6]。此外，某些藥品更換品種、庫存不足、質(zhì)量存在問題或規(guī)格改變等情況可進(jìn)一步加大退藥的可能。

6 應(yīng)對(duì)策略

根據(jù)上節(jié)分析確定的原因，制定應(yīng)對(duì)策略。

6.1提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的宣傳教育，重視醫(yī)囑，減少不必要退藥，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)的溝通，對(duì)醫(yī)囑及時(shí)審核，遇藥品用法用量、配伍禁忌等問題時(shí)藥師及時(shí)通知病房糾正。醫(yī)生把好用藥關(guān)，明前診斷，合理用藥。針對(duì)部分醫(yī)生不了解相關(guān)藥品管理規(guī)定以及醫(yī)生疏忽導(dǎo)致退藥，可制定藥品合理使用的宣傳材料。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)法規(guī)宣傳，組織醫(yī)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，使醫(yī)務(wù)工作者明確退藥中可能存在的危害[7]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)藥品相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和工作責(zé)任心，以減少醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤。另外，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)與患者溝通，努力提高患者用藥的醫(yī)從性，從而促進(jìn)病區(qū)藥品管理以減少退藥。

6.2完善退藥制度

制定明確的退藥管理辦法，明確醫(yī)生、護(hù)士在退藥中的責(zé)任及處罰措施，規(guī)定可退及不予退藥的藥品種類。對(duì)于不符合退藥要求的，應(yīng)耐心作好解釋工作。同時(shí)定期對(duì)退藥情況進(jìn)行匯總，分析退藥信息，以引起醫(yī)護(hù)人員的重視。另外應(yīng)改善微機(jī)系統(tǒng)，簡化輸入程序，以提高醫(yī)囑錄入的準(zhǔn)確性。

總之，采取相應(yīng)措施加強(qiáng)病區(qū)退藥管理是相當(dāng)有必要的，我們醫(yī)護(hù)人員要各盡所能，加強(qiáng)與患者的溝通，真正做到以病人為中心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，盡可能減少退藥的發(fā)生，保證患者用藥安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛曉冬，吳靜.住院患者退藥情況分析[j].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（7）：586-587.

[2] 衛(wèi)生部，國家中藥管理局.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的通知.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào). [2008-11-07]

http：wwwnmec.org.cn/zcfg/07031305.htm.

[3] 李賢文，石磊，吳新榮，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)擺藥中心作業(yè)模式的研究[j].中國藥房，2009，16（4）：267.

[4] 黃秀玲，住院病人退藥現(xiàn)象分析及處理辦法[j].藥學(xué)服務(wù)與研究，2010（4）：313.

[5] 盧薈，顧家萍.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院住院部藥房退藥現(xiàn)象的分析及管理對(duì)策[j].藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6（1）：77.

[6] 徐志峰，李惠，王淑艷，等.ELISA檢測(cè)影響因素分析[j].中國誤診學(xué)雜志，2009，1（4）；584-585.

[7] 孫家躍.現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的思考[j].安徽醫(yī)藥，2006，10（4）：293.