從《傷寒論》談治未病的思想

張玉英

【摘 要】探討《傷寒論》治未病的學(xué)術(shù)理論思想。分析歸納《傷寒論》在辨證論治過程中有關(guān)治未病的內(nèi)容。《傷寒論》治未病體現(xiàn)在“未病先防，有病早治，新瘥防復(fù)”，其“有病早治”，主要突出在發(fā)病之初，做到防微杜漸，將病防發(fā)、既病防變、病盛防危及施治防誤等方面是“治未病”之核心. “新瘥防復(fù)”重在調(diào)養(yǎng)脾胃?！秱摗分挝床　钡乃枷雽笫李A(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響，今天我們研究《傷寒論》治未病的學(xué)術(shù)理論、思想等對于應(yīng)用中醫(yī)藥防治疾病的研究發(fā)展有著現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】《傷寒論》；治未病；理論思想

【中途分類號】R222.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）05-2767-02

中醫(yī)學(xué)歷來重視疾病的預(yù)防，“治未病”的概念最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問·四氣調(diào)神大論》中指出了 “是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，可見“治未病”有著重要的意義。漢·張仲景承前啟后，將“治未病”思想首先應(yīng)用于臨床，是治未病思想的具體運(yùn)用典范。以下就《傷寒論》治未病有關(guān)的內(nèi)容分析歸納，以便進(jìn)而對《傷寒論》中“治未病” 思想的深入探討。

1 未病先防，注重正氣

《傷寒論》辨治疾病特別重視保養(yǎng)正氣，如少陽病篇，97條“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食……”指出氣血虛弱之人，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外固表，正氣抗邪無力，外邪乘虛侵入，與正氣相搏而發(fā)病。致少陽受邪，表現(xiàn)出少陽熱型及少陽膽郁影響脾胃的病變等。體現(xiàn)了人體疾病發(fā)生關(guān)鍵正氣虛。270條“傷寒三日，三陽為病，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。”此條根據(jù)《素問·熱論》日傳一經(jīng)的理論，指出傷寒三日，邪在三陽經(jīng)傳盡，應(yīng)當(dāng)傳至三陰經(jīng)，但是病人現(xiàn)在正氣未衰，脾胃調(diào)和，功能正常，既未見太陰病的腹?jié)M而吐，食不下；也未見少陰病的欲吐不吐，下利清谷；又未見厥陰病饑不欲食，食則吐蟲回等癥，故判斷三陰未受邪，三陰經(jīng)臟未受邪發(fā)病。可見注重保養(yǎng)正氣，使脾胃不衰正氣充盛邪不傳三陰。又如54條，“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。本條為時(shí)發(fā)熱自汗出的病理和證治。即在發(fā)熱汗出未發(fā)作時(shí)，服桂枝湯有利于提高療效。并有截?cái)喁煼ㄖ狻ＥR證凡有時(shí)間規(guī)律可循的、呈發(fā)作性的病證，皆在發(fā)作前給藥有利病愈?！秱摗吩趹?yīng)用汗吐下法時(shí)常提到“一服汗者，停后服，”“得下，余勿服”“得快吐乃止，”體現(xiàn)了重視保養(yǎng)正氣，以防疾病發(fā)生的思想?！秱摗匪鶆?chuàng)立六經(jīng)辯證體系，總結(jié)出了疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律主要是邪正的關(guān)系。而未病先防，即在人體未發(fā)病之前，提高機(jī)體正氣是邪氣無法侵襲人體，從而防治疾病發(fā)生，正如《內(nèi)經(jīng)》所謂的“正氣存內(nèi)，邪不可干也”。

2 有病早治，防病進(jìn)展

2.1將病防發(fā)、防微杜漸 《傷寒論》根據(jù)外感熱病的病理變化及其傳變規(guī)律，創(chuàng)性地提出了六經(jīng)辨證理論，認(rèn)為六淫之邪侵襲人體，由表及里、由腑及臟，始從皮毛、腠理漸循經(jīng)絡(luò)進(jìn)而傳至臟腑。提示人若不慎感受外來之邪，應(yīng)及早干預(yù)病邪于萌芽之時(shí)，以防病邪深入體內(nèi)。故《傷寒論》中用了大量篇幅闡述了太陽病的證治規(guī)律和辯證要點(diǎn)，因?yàn)樘柦?jīng)主一身之表，為諸經(jīng)之藩籬，統(tǒng)領(lǐng)營衛(wèi)，外邪入侵人體，太陽首先受邪發(fā)病。在疾病的初期病邪尚在淺表之時(shí)治療疾病是非常重要的，有利于把握治療疾病的時(shí)機(jī)，及時(shí)去除在表之邪氣，以防疾病進(jìn)一步發(fā)展，做到防微杜漸?！秱摗分刑岬搅酥委煛皩⒉　钡木唧w方法。如第8條 “太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”，此條明確指出針刺的目的，振奮胃氣，增強(qiáng)抗病力，截?cái)嗖?。?01條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，意即在太陽病發(fā)病過程中，爭取早期治療時(shí)機(jī)，不必等到所有柴胡病具備才始用小柴胡湯。以免貽誤病情，邪氣深入，造成難治之病。又如24條 “太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”，此條針?biāo)幉⒂玫哪康?，是疏解表郁，治療服桂枝湯后表邪不解又增煩熱者。因此?5、26條，假若沒有進(jìn)行針刺而繼續(xù)使用桂枝湯，使表氣郁滯加重，可出現(xiàn)各種變證，如大汗出、脈洪大；或若形似瘧，一日再發(fā)；或大煩渴不解，脈洪大。由于病情加重，則不一定能以桂枝湯治療，因此，在“煩”初起、病淺之時(shí)，即用針刺治之，是有病早治的思想，假若病更深一層，則針刺亦為時(shí)晚。

2.2 既病防變 在《傷寒論》六經(jīng)辨證論治過程中無不貫穿著已病而防傳變的思想，包含了多種多樣的傳變規(guī)律及相應(yīng)的治療方法，傳變規(guī)律中，包含越經(jīng)傳、循經(jīng)傳、表里傳等等?！秱摗分?，若病在太陽，需防止病邪內(nèi)傳入他經(jīng)，可用柴胡、白虎、四逆湯等方法。如277條“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！北緸樘幉楹斡昧酥紊訇幒C四逆湯之類的方劑，可見仲景預(yù)測到太陰虛寒，脾陽不振，久則可導(dǎo)致腎陽不足，故用四逆輩溫元陽，起沉疴防止太陰傳少陰發(fā)生。又如65條，“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”。 本條為心陽虛欲作奔豚的證治?！澳毾录拢鞅茧唷笔潜茧喟l(fā)作的前驅(qū)癥狀，現(xiàn)在奔豚未發(fā)作，不及時(shí)治療發(fā)展下去奔豚則會發(fā)作，故治以溫通心陽，化氣行水。方藥用茯苓桂枝甘草大棗湯重在通陽化氣行水，使心陽復(fù)水飲去，則悸動可止，控制奔豚發(fā)作。我們知道小柴胡湯是用于治療病邪處于陽明和太陽之間少陽病的代表方，其助正達(dá)邪、防邪內(nèi)傳也正是體現(xiàn)了“既病防傳變”的治療原則。

2.3 未盛防盛，已盛防逆 在《傷寒論》中，“未盛防盛”是在特殊情況下防止疾病進(jìn)而加重的一種治療措施，即病情發(fā)展迅速，即將顯露危象。如18條，“喘家作，桂枝加厚樸，杏子佳”。為外感風(fēng)寒引起宿疾喘病發(fā)作證治。故用桂枝加厚樸杏子湯以治新感為主，兼顧其舊喘，控制其發(fā)作。這種新舊病兼顧以控制其發(fā)作的治法，反映了治未病的學(xué)術(shù)思想。又如254條“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者。急下之，宜大承氣湯”，即腑實(shí)已成，雖微露津傷之象，若不乘其津未竭急下，勢必燥熱燔灼，潦原莫制。故應(yīng)用急下之法則不必待病情兇險(xiǎn)而后用之”。已盛防逆，表示疾病已處于危重狀態(tài)，用來防止病情逆轉(zhuǎn)至危急生命的防治措施。如病入少陰、厥陰，若虛寒證進(jìn)而發(fā)展則陽衰陰盛之象畢露。病情極易突變而陷入陽亡陰竭之危險(xiǎn)境地。此時(shí)防逆，至關(guān)重要。從《傷寒論》診治疾病日數(shù)來說，如 316條“少陰病，二三日不已至五日”，338條“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷”。299條“少陰病六七日，息高者，死。”等等，則提示疾病經(jīng)歷了關(guān)鍵時(shí)期，從量變發(fā)展為質(zhì)變。因此，需要在疾病發(fā)展的關(guān)鍵階段，給予及時(shí)救治，驅(qū)除邪氣，否則易迅速發(fā)展為危急重癥，甚至危及生命。其中少陰病篇323條“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”，也是“病盛防?！钡闹匾w現(xiàn)。

3 新瘥防復(fù)、調(diào)攝復(fù)元

3.1新瘥防復(fù)，調(diào)養(yǎng)脾胃 新瘥防復(fù)，在疾病恢復(fù)期，即大病初愈，余邪未盡，元?dú)馍刑?，脾胃功能較弱，氣血未充，人體陰陽平衡未完全恢復(fù)，調(diào)養(yǎng)護(hù)理是非常重要的，無論用藥物還是飲食起居等調(diào)護(hù)均要通過機(jī)體內(nèi)因發(fā)揮作用。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，病后脾胃尚弱，“不能消谷”，無以化生氣血，濡養(yǎng)全身，因此需要特別注意飲食調(diào)養(yǎng)，注意少食、宜清淡、適時(shí)而止。其重視“保胃氣”如服十棗湯后注意“糜粥自養(yǎng)”以及，用“白飲和服”五苓散、牡蠣澤瀉散。桂枝湯方后注，要求藥后忌口：“禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等物” 等這些都是保胃氣以注重養(yǎng)生調(diào)攝的內(nèi)容。此外，《傷寒論》方還善用藥引（生姜、大棗等）藥食結(jié)合（粳米、香豉等）或反復(fù)訂囑服藥之法等，以進(jìn)一步鞏固療效。

3.2邪正兼施，調(diào)攝復(fù)元 《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治》中專門論述了初瘥防復(fù)的思想，提出了食復(fù)、房勞復(fù)、陰陽復(fù)等多種易引起病情復(fù)發(fā)的因素，闡明了治療瘥后勞復(fù)諸病的辨證論治方法，啟示醫(yī)者和患者在大病初愈及余邪未盡的情況下，宜調(diào)攝精神，謹(jǐn)慎起居，飲食適宜，正氣復(fù)元，加速病體康復(fù)。《傷寒論》對新愈疾病的調(diào)攝非常重視，如原文393條：“大病差后，勞復(fù)者……”398條：“……以病新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷”，病后雖然多以正虛為主但不能忘其去邪的一面，甚至實(shí)邪為主須重在祛邪兼顧正氣，如395條 原文：“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”。本條是實(shí)證，并非虛證，可能原有發(fā)熱已退但水腫仍很明顯，證見“從腰以下有水氣” 病后三焦氣化不行，濕熱壅滯，水飲停結(jié)（聚于腰以下部）。屬水腫實(shí)證，治以逐水清熱，軟堅(jiān)散結(jié)，方藥用牡蠣澤瀉散以多種利水藥配合一味清熱生津的栝蔞根組成，體現(xiàn)了祛邪不忘扶正。堅(jiān)持辨證用藥，不亂用滋補(bǔ)藥這一點(diǎn)對后世有很大的啟發(fā)。

總之，《傷寒論》在繼承前人“治未病”學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，結(jié)合張仲景本人的臨證經(jīng)驗(yàn)將中醫(yī)“治未病”思想內(nèi)容完備起來，對后世預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響，我們應(yīng)該繼承、總結(jié)、提練、升華《傷寒論》寶貴的“治未病”學(xué)術(shù)思想，結(jié)合我們國家當(dāng)前衛(wèi)生工作戰(zhàn)略前沿的政策方針，拓展中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)價(jià)值和應(yīng)用空間。從當(dāng)今社會來看，人們對健康的需求欲來欲高，“治未病”受到越來越多臨床工作者的關(guān)注。從目前的環(huán)境衛(wèi)生、食品、藥品等方面的監(jiān)督，國家對非典、甲流、手足口病等的防治及疾病控制均可看出，“未病先防”、“已病早治”等思想已成為大勢所趨。張仲景在《傷寒論》提出的應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食、起居習(xí)慣等，對當(dāng)今普遍處于亞健康狀態(tài)的人們來說，確實(shí)有著一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

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