濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因?qū)θA蟾素所致靜脈損傷的干預(yù)效果

尹秀芬 李鉑 譚李軍

【摘要】目的探討濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因?qū)θA蟾素所致靜脈損傷的干預(yù)效果。

方法將經(jīng)外周靜脈輸注華蟾素注射液的124例肝癌患者隨機(jī)分為兩組，每組62例。對(duì)照組采用常規(guī)靜脈輸液滴注方法，實(shí)驗(yàn)組則在靜脈穿刺成功后，靜脈滴注華蟾素前使用濕潤(rùn)燒傷膏沿靜脈走向均勻涂抹于皮膚處，每日2～3次，并用2%利多卡因浸濕紗布以不滴液為宜，外敷輸液靜脈近心端約10 cm，直至輸完華蟾素后2小時(shí)。

結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在滴注速度<40滴/min、局部皮膚發(fā)紅、外滲等方面所占比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）；實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率為21.0%，明顯低于對(duì)照組的96.8%（P<0001）；兩組疼痛分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。

結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因在華蟾素靜脈滴注所致的滴注速度減慢、局部皮膚發(fā)紅、外滲及減輕疼痛等方面有明顯療效，可顯著降低華蟾素對(duì)血管的刺激，減少靜脈損傷。

【關(guān)鍵詞】靜脈損傷；華蟾素；濕潤(rùn)燒傷膏；利多卡因

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.007

【Abstract】ObjectiveTo investigate the intervention effect of moisture exposed burn ointment （MEBO） combined with lidocaine on venous injury caused by cinobufacini injection.

Methods124 patients with liver cancer，who were injected with cinobufacini injection by peripheral vein，were randomly divided into experimental group and control group with 62 cases in each group.The control group were given conventional intravenous infusion.For the experimental group，however，after successful venipuncture，MEBO was evenly smeared over the skin along the vein for 2 or 3 times a day before using cinobufotalin by intravenous drip.Moreover，gauze soaked with 2% of lidocaine was externally applied on the skin about 10 cm from the infusion vein until the cinobufacini intravenous drip was finished for 2 hours.

Results Proportion of infusion rate<40 drops/min，local redness and exosmosis of skin in the experimental group was significantly lower than that in the control group，so the difference was statistically significant（P<0001）.Incidence of pain in experimental group was 21%，significantly lower than that（96.8%） in the control group（P<0001）.Difference in pain grading of two groups was statistically significant（P<0001）.

ConclusionMEBO combined with lidocaine has an obvious effect on slow dripping speed，local redness and exosmosis of skin，and pain abatement caused by intravenous drip of cinobufotalin.It can significantly decrease stimulation of cinobufotalin on blood vessel， and reduce venous injury.

【Key words】venous injury；cinobufotalin；MEBO；lidocaine

華蟾素注射液是近十余年受到高度重視的抗腫瘤中藥制劑，臨床上廣泛應(yīng)用于晚期惡性腫瘤的治療[1]，但因靜脈滴注后常出現(xiàn)局部紅、腫、疼痛，輸液速度減慢等血管刺激癥狀[2]。因此在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避免或減輕華蟾素所致的靜脈損傷，使患者堅(jiān)持治療是臨床護(hù)理的重點(diǎn)[3]。2011年6月至2013年12月，我們對(duì)62例肝癌患者在輸注華蟾素過(guò)程中采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因濕敷，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組124例肝癌患者，均經(jīng)手術(shù)治療后病理檢查確診。在簽署知情同意書(shū)后，采用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組62例。實(shí)驗(yàn)組男42例，女20例，年齡22～69歲，平均51歲；對(duì)照組男45例，女17例，年齡24～72歲，平均53歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2方法

1.2.1用藥方法

選擇華蟾素注射液（安徽淮北生化制藥廠生產(chǎn)）50 ml加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注，每天一次，連用7～10天。一般選擇手背或者前臂粗、直、彈性好的無(wú)靜脈炎的靜脈，并避開(kāi)靜脈竇的部位，每日有計(jì)劃地更換注射部位。

1.2.2干預(yù)措施

實(shí)驗(yàn)組在靜脈穿刺成功后，靜脈滴注華蟾素前使用濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶有限公司生產(chǎn)）沿靜脈走向均勻涂抹于皮膚處，面積略大一些，每日2～3次，并用2%利多卡因浸濕紗布以不滴液為宜，外敷輸液靜脈近心端約10 cm，直至輸完華蟾素2小時(shí)，用食品保鮮膜包裹，以防止紗布干燥，影響治療效果。對(duì)照組則采用常規(guī)靜脈輸液。

1.3觀察指標(biāo)及方法

根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定，華蟾素所致靜脈炎多為Ⅰ～Ⅱ度[4，5]，表現(xiàn)為輸液過(guò)程中輸液速度減慢，局部皮膚發(fā)紅、外滲，病人主訴疼痛。本研究以滴注華蟾素2小時(shí)的滴注速度，局部皮膚發(fā)紅、外滲范圍，病人主訴疼痛作為觀察指標(biāo)。輸液速度：≥40滴/min為正常，<40滴/min為滴速減慢。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)則采用WHO數(shù)字分級(jí)法（NRS）[6]。對(duì)護(hù)士進(jìn)行觀察標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一培訓(xùn)，由接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察及記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料比較用秩和檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈滴注華蟾素2小時(shí)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組在滴注速度<40滴/min、局部皮膚發(fā)紅、外滲等方面所占比例明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001），說(shuō)明濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因在華蟾素靜脈滴注所致的滴注速度減慢、局部皮膚發(fā)紅、外滲等方面有明顯療效。見(jiàn)表1。

3討論

華蟾素注射液是中華蟾皮的提取液，具有解毒、消腫、止痛的作用，廣泛應(yīng)用于各種中、晚期腫瘤的治療。華蟾素主要成分為吲哚生物堿及5羥色胺，有強(qiáng)烈的刺激和收縮血管作用，常導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎性浸潤(rùn)甚至纖維組織增生，靜脈血管壁發(fā)生不同程度硬化甚至完全阻塞[7]，進(jìn)而引起機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)，刺激神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器，使靜脈血管痙攣而致疼痛和輸液流速減慢[8]。

利多卡因是常用的局部麻醉藥，可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞興奮閾值升高，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，減輕疼痛。利多卡因局部濕敷還可以引起周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，從而改善局部血液循環(huán)[9]，對(duì)華蟾素刺激神經(jīng)末梢痛覺(jué)感受器，使靜脈血管痙攣而致疼痛和輸液流速減慢得到明顯改善。但利多卡因外敷對(duì)促進(jìn)愈合和修復(fù)無(wú)明顯作用[10]。濕潤(rùn)燒傷膏中的配方：黃芩、黃連、黃柏具有消腫止痛、清熱解毒、活血祛瘀、除腐生肌的作用[11，12]，藥物持續(xù)外敷于皮膚上，能使皮膚角質(zhì)層軟化或膨脹，藥物易通過(guò)角質(zhì)層而吸收，在利多卡因改善周圍血管循環(huán)基礎(chǔ)上，可使藥物發(fā)揮最大效能，迅速減輕局部癥狀。而且濕潤(rùn)燒傷膏中含有麻油的香味，患者易于接受。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在滴注速度<40滴/min、局部皮膚發(fā)紅、外滲等方面所占比例明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001），說(shuō)明濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合利多卡因在華蟾素靜脈滴注所引起的滴注速度減慢、局部皮膚發(fā)紅、外滲等方面有明顯療效。而且兩組的疼痛分級(jí)比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001），說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用，能明顯減輕華蟾素靜脈滴注所引起的疼痛，可顯著降低華蟾素對(duì)血管的刺激，減少靜脈損傷，該方法簡(jiǎn)單，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 封紅英，姚丹.華蟾素治療晚期惡性腫瘤的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（7）：880881.

[2] 辛維鳳，段云古，劉書(shū)霞. 小劑量酚妥拉明在預(yù)防華蟾素靜脈滴入時(shí)致靜脈損傷中的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：117118.

[3] 劉穎穎.靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011（9）：911.

[4] 董惠娟，張玲娟，翟笑楓，等.不同護(hù)理方法防治華蟾素所致靜脈炎的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2007，5（5）：585587.

[5] 馮文玲. 靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：549550.

[6] 張宏，王化香，梁桂春.癌癥疼痛的評(píng)估和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：316317.

[7] 黃培蓮，劉雨絲，龔海英，等.利多卡因聯(lián)合地塞米松對(duì)華蟾素所致靜脈炎的干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011（8）：142144.

[8] 李濤，李文艷，楊志華，等.小劑量酚妥拉明預(yù)防華蟾素引起靜脈炎的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011（2）：154155.

[9] 劉書(shū)林，顧小俠，陶玉華.利多卡因減輕華蟾素血管刺激120 例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：728.

[10]唐春芳，政紅衛(wèi)，趙曉東.小劑量利多卡因和地塞米松預(yù)防諾維本致靜脈炎的探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2004，32（3）：235236.

[11]尹秀芬，譚李軍.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合微波在靜脈留置針并發(fā)靜脈炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（6）：67.

[12]譚李軍，尹秀芬，廖春燕.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合微波在輸液所致靜脈炎中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（4）：507.

（收稿日期：2014-08-28修回日期：2014-10-13）

（編輯：潘明志）