北京城區(qū)中老年人2型糖尿病患病率及危險(xiǎn)因素研究

任玉翠　張鼎

【摘 要】目的：了解北京市朝陽區(qū)左家莊街道45歲中老年人群2型糖尿病的患病率及危險(xiǎn)因素，為評(píng)估本地區(qū)的糖尿病現(xiàn)狀和制定防治措施提供依據(jù)。方法：在北京市朝陽區(qū)左家莊街道9個(gè)社區(qū)中，以戶為單位，采用整群抽樣的方法，對(duì)≥45歲的居民5733人進(jìn)行調(diào)查，并利用非條件logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果：共發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病例共984人，患病率17.2%，其中男性343人，患病率17.4%，女性641人，患病率17.1%。男女分別按年齡分組其患病率無顯著差異。主要危險(xiǎn)因素為肉類攝入過多、蔬菜、水果攝入不足、冠心病史、高血壓史、血脂異常病史、糖尿病家族史、腰圍和收縮壓升高。結(jié)論：根據(jù)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果，針對(duì)危險(xiǎn)人群開展綜合干預(yù)措施，控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；患病率；危險(xiǎn)因素；logistic回歸分析

【中途分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2747-02

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大的變化。與此同時(shí)，我國老齡化速度加快，使我國糖尿病患病率呈明顯上升趨勢(shì)，患者將近4000萬[1]，特別是中老年人是糖尿病的高危人群[2]。2012年，在左家莊街道開展45歲以上中老年人群2型糖尿病的患病情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查，以便為本地區(qū)糖尿病的防治提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在北京市朝陽區(qū)左家莊街道9個(gè)社區(qū)中，以戶為單位，采用整群抽樣的方法，對(duì)≥45歲的居民進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 用自制的調(diào)查表，由專業(yè)人員經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、體重、身高、性格、職業(yè)、家族史、文化程度等）、生活行為方式（吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、膳食和睡眠情況等）、患病情況和體格檢查（身高、體重、腰圍、血壓）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0軟件進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。各種因素的數(shù)量化見表1。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共有有效調(diào)查5733人，其中男性1975人，占34.4% 女性3758人，占65.6%，平均年齡65.19±8.52歲；民族以漢族為主，共計(jì)5562人，占97%。2型糖尿病病例共984人，患病率17.2%，其中男性343人，患病率17.4%，女性641人，患病率17.1%。男女分別按年齡分組其患病率無顯著差異。

2.2 單因素分析 采用二元Logistic回歸分析了17個(gè)研究因素與糖尿病的關(guān)系，得出10個(gè)有意義的影響因素（p<0.01）。

2.3 多因素分析 根據(jù)單因素Logistic回歸分析結(jié)果，把單因素分析有意義的10個(gè)變量進(jìn)行多變量非條件Logistic回歸分析，得出9個(gè)有意義的影響因素（文化程度、肉類攝入過多、蔬菜、水果攝入不足、冠心病史、高血壓史、血脂異常病史、糖尿病家族史、腰圍和收縮壓升高），P值均<0.05。

3 討論

在本次研究中，對(duì)社區(qū)5733名中老年人糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，通過logistic回歸分析結(jié)果表明：文化程度高，肉類攝入過多、蔬菜、水果攝入不足、冠心病史、高血壓史、血脂異常病史、糖尿病家族史、腰圍和收縮壓升高8種因素與2型糖尿病的患病率呈正相關(guān)。

3.1 文化程度與2型糖尿病

不同文化程度的2型糖尿病的患病率明顯不同，隨著文化程度的提高，患病率呈下降趨勢(shì)（OR=0.669），提示文化程度高是糖尿病的保護(hù)因素，這與文化程度高者注重保健有關(guān)。其結(jié)果與邵永強(qiáng)的社區(qū)人群糖尿病患病率及危險(xiǎn)因素研究結(jié)果相似[3]。

3.2 飲食與2型糖尿病

肉類攝入過多和蔬菜、水果攝入在多因素logistic回歸分析中，其OR值分別為1.183和1.863，，2型糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素之一，我國大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維生素、蔬菜、豆類制品、土豆等與血糖呈負(fù)相關(guān)，脂肪攝入量較高，促進(jìn)了高血壓、高血脂的發(fā)生，是糖耐量降低和糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4]。

3.3 血壓與2型糖尿病

本研究表明高血壓和收縮壓升高OR值分別為1.913、1.328，是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，蘇聯(lián)群等[5]研究顯示，高血壓與2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)，同時(shí)以收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）來反映與糖尿病的關(guān)系，經(jīng)單因素及多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果只有收縮壓（SBP）進(jìn)入回歸模型，提示收縮壓（SBP）相對(duì)于舒張壓（DBP）對(duì)糖尿病的發(fā)生可能更具有危險(xiǎn)性。

3.4 肥胖、血脂異常與2型糖尿病

在本次研究中， 通過單因素logistic回歸分析，BMI≥24kg/ m2與2型糖尿病發(fā)病無明顯關(guān)系，考慮為在此次調(diào)查中，超重、肥胖人群占總調(diào)查人群的64.3%，影響了最終分析結(jié)果。但是腰圍男≥90cm女≥85cmOR值=1.358，與2型糖尿病的患病率呈正相關(guān)。Wang[6]等研究發(fā)現(xiàn)隨著腰圍的增加，發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性也增加。

血脂異常在本研究中（OR=1.468），與2型糖尿病發(fā)病正相關(guān)，另有研究表明血清總膽固醇、甘油三酯水平與血糖呈正相關(guān)，而高密度脂蛋白水平與血糖呈負(fù)相關(guān)[7]。

3.5 冠心病與2型糖尿病

2型糖尿病與心腦血管疾病關(guān)系密切，本研究的結(jié)果顯示2型糖尿病與冠心病密切相關(guān)（OR=1.717），這與多項(xiàng)2型糖尿病危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果相一致，糖尿病是冠心病的等危癥[8]，2型糖尿病并存代謝綜合癥的危險(xiǎn)因素都是冠心病的危險(xiǎn)因素，而2型糖尿病合并冠心病是2型糖尿病大血管病變的主要表現(xiàn)，從病理生理角度上看，歐洲糖尿病協(xié)會(huì)（EASD）在2004年已經(jīng)確立了氧化應(yīng)激是胰島素抵抗、2型糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”的觀點(diǎn)。因此，早期積極控制血糖及糖尿病高危因素也是降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的有效措施之一。

3.6 遺傳與2型糖尿病

國內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，遺傳因素是2型糖尿病的主要影響因素。本研究糖尿病家族史的OR值在單因素及多因素分析中均表現(xiàn)出一致的顯著性結(jié)果，其OR值為3.048，與國內(nèi)其他人群為基礎(chǔ)的研究結(jié)果相近[9]，提示糖尿病家族史是糖尿病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市朝陽區(qū)左家莊街道45歲以上中老年人群2型糖尿病的患病率較高，主要原因?yàn)檫z傳、高血壓、蔬菜、水果攝入不足等多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，因此，在本社區(qū)糖尿病預(yù)防工作中，針對(duì)有糖尿病家族史、40歲以上等重點(diǎn)人群，開展篩查工作，及早實(shí)施糖尿病健康教育和健康生活方式行動(dòng)等綜合措施，嚴(yán)格控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，已達(dá)到預(yù)防糖尿病的目的，切實(shí)提高居民的健康水平。

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