溝通間歇洗胃在急診洗胃中的應(yīng)用

劉風(fēng)環(huán) 卓淑芳

【摘 要】目的：探討溝通間歇洗胃法在急診洗胃中的應(yīng)用。方法：將105例口服中毒患者隨機分為觀察組53例和對照組52例，觀察組給予溝通間歇洗胃法，對照組給予傳統(tǒng)洗胃法。觀察兩組病人首次插管成功率、配合程度、洗胃中不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組首次插管成功率、配合、不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：溝通間歇洗胃配合舒適護理，可提高首次插管成功率，病人配合程度好，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生少，使洗胃更徹底，提高洗胃效果及安全。

【關(guān)鍵詞】溝通；間歇洗胃；中毒；急救

【中圖分類號】R614.42；R719.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2726-02

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月-2012年2月來我院急診科實施電動洗胃機洗胃的口服藥物中毒的105例患者為研究對象，其中男性48例，女性57例，年齡13-88歲。院前急救76例，自行來院29例，清醒患者65例，昏迷27例，恍惚4例，飲酒后服藥9例，有機磷中毒46例，菊酯23例，安眠藥6例，除草劑3例，其他27例，服藥后來院時間最短10分鐘，最長5小時，服藥劑量最少5ml，最多300ml，將患者隨機分為觀察組53例和對照組52例，2組在性別、年齡、中毒類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），均具有可比性。

1.2.材料：兩組患者均采用同型號（sc-lll）電動洗胃機、洗胃管（德爾）洗胃。

1.3方法

1.3.1觀察組：插管前首先對患者和家屬進行有效溝通，用真心誠心滿足患者被尊重、被關(guān)愛的心理需要，以縮短護患之間的距離，對清醒患者，用親切溫和語言向其講明插管目的、方法、注意事項，取得配合，穩(wěn)定情緒下邊溝通邊趁機插管，對昏迷者要和家屬保持互動，請家屬協(xié)助，先清除口腔內(nèi)分泌物，對特殊患者和家屬，要和當(dāng)班醫(yī)生一起對家屬進行特別的溝通?；颊呷∽髠?cè)臥位，按實測長度將胃管經(jīng)咬嘴插入胃內(nèi)，證實在胃內(nèi)后，評估腹部情況，胃管內(nèi)無流出物時，接洗胃機洗胃，每“進胃”、“出胃”一次，為一個循環(huán)，根據(jù)患者胃內(nèi)食物情況及進出液，循環(huán)3-5次，在出胃結(jié)束剛變?yōu)檫M胃時按暫停鍵，胃管與洗胃機分離，讓胃內(nèi)潴留液體自動流出，使進液管內(nèi)食物流出，逆時針輕柔上腹部，用50ml注射器反復(fù)抽吸，配合輕輕上下左右轉(zhuǎn)動胃管，直到不再流出液體為止，再連接胃管繼續(xù)洗胃。前半期左側(cè)臥位，后半期平臥位、右側(cè)臥位、平臥位，循環(huán)幾次再左側(cè)臥位，直到洗至澄清無味為止。洗胃過程中隨時觀察病情變化，與病人或家屬溝通，溝通應(yīng)當(dāng)貫穿于洗胃的全過程，增加患者在治療中的舒適度，安全度。

1.3.2對照組：按傳統(tǒng)洗胃方法，患者取平臥位或左側(cè)臥位，插入胃管長度45-55cm，證實胃管在胃內(nèi)后連接洗胃機開始洗胃[1]，直至洗至洗出液澄清無味為止。

1.4觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者配合情況、首次成功率（2）洗胃過程中不良反應(yīng)及并發(fā)癥

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2檢驗、p﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者插管首次成功率

2.2兩組患者插管過程配合程度比較

2.3兩組洗胃術(shù)中不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較

3討論

3.1口服中毒患者溝通意義

洗胃前堅持以人為本服務(wù)宗旨，充分發(fā)揮急診護士的正確引導(dǎo)作用是成功救治病人的前提，主動溝通爭取配合，溝通時要尊重病人，用真誠感動病人，患者接受程度高，主動做吞咽動作，首次插管成功率高，人為造成口腔出血、胃管脫出現(xiàn)象減少，使洗胃過程順利，縮短總洗胃時間，同時洗胃過程中多運用語言和肢體語言，及時回答患者或家屬問題，使病人在心理滿足情況下接受治療護理，洗胃后為患者整理好個人衛(wèi)生，衣物及交代注意問題等。結(jié)果顯示，觀察組首次插管成功率及配合方面明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明有效護患溝通、心理護理能夠緩解患者緊張焦慮的情緒，提高患者對護士的信任感，增強治療信心，使患者主動配合治療，保證插管順利進行，減少洗胃并發(fā)癥。

3.2間歇洗胃變換體位意義

臨床很多口服中毒的病人，大多為飯后中毒，用電動洗胃機洗胃，在實際操作中由于胃管在胃內(nèi)的局限性以及胃內(nèi)容物阻塞等因素，沖入胃內(nèi)的液體大多不能從胃管等量吸出來，循環(huán)幾次后胃內(nèi)就會存有一定量的液體，當(dāng)液量過多可經(jīng)口鼻腔大量溢出，有引起窒息的危險，胃潴留量過多，還會刺激迷走神經(jīng)興奮，引起反射性嘔吐[2]。所以每3個循環(huán)后脫機，，使由胃內(nèi)引出的大量食物不再通過洗胃機而直接入污桶，避免了由于電動洗胃機“出胃”程序和“進胃”程序轉(zhuǎn)換過程中，部分食糜在洗胃機連接管與胃管以及胃之間反復(fù)循環(huán)，因而減少了堵管的概率； 用50ml注射器反復(fù)抽吸，將堵在胃管中的食糜抽出或順原路擠回胃內(nèi)，使胃管通暢，然后食糜可能改變狀態(tài)分散在液體中再由胃管引出，通過反復(fù)操作，避免了堵管的發(fā)生，達到了盡快徹底清除胃內(nèi)毒物的目的，這種洗胃方法可有效防范洗胃術(shù)中洗胃液自口鼻溢出的現(xiàn)象，同時提高了患者的舒適度。間歇洗胃法有利于消除胃黏膜皺襞盲區(qū)。由于服毒后胃的保護性痙攣，毒物容易存留于胃黏膜皺襞內(nèi)不易排出。在洗胃的前半期使病人左側(cè)臥位，因為胃大彎位于左側(cè)，水流方向及胃的走向一致，能更充分地稀釋胃壁上的毒物；同時左側(cè)臥位時，胃底部處在最低位，蠕動又非常弱，加之幽門的保護性收縮，使毒物儲存于胃底，即提高了幽門位置，形成“關(guān)門洗胃[3]，最大限度地減少了毒液流入或逼入腸道的后患。后半期通過改變臥位而改變胃管開口處在胃壁上的盲區(qū)，使洗胃更徹底。結(jié)合逆時針按揉上腹部利于洗胃液與胃內(nèi)容物充分混合，使黏附在胃黏膜上的毒物容易吸出，減輕了對胃黏膜損傷。

溝通間歇洗胃，使病人及家屬感覺真正關(guān)心和為他們著想， 有利于縮短護患之間距離，提高了病人配合，減輕對胃黏膜的損傷，有效防范洗胃術(shù)中嘔吐及并發(fā)癥的發(fā)生，贏得了搶救時間，減輕患者痛苦，提高搶救成功率，真正體現(xiàn)了以人為本的人性化護理，收到了不可預(yù)計的效果。

參考文獻

[1] 楊桂梅，馬自欽.有機磷農(nóng)藥中毒患者不同洗胃方法效果比較[J].護理學(xué)雜志，2010.25（6）：21-22。

[2] 金麗萍，寧永金等.間歇脫機抽液洗胃法在口服中毒患者搶救中的應(yīng)用[J].中華護理雜志.2007.42（3）：253-254.

[3] 許效松，孔靜.改良洗胃法搶救口服有機磷農(nóng)藥中毒103例[J].中國實用護理雜志，2004，20（9）：22.