早期CKD病人與正常老年人物質(zhì)排泄率比較

范新迎 施旭新 夏平 萬美燕 鄒作君

【摘 要】目的：研究健康老年人生理性腎功能減退與相應(yīng)eGFR水平的早期CKD患者尿酸、鈣、鎂、磷、鉀、尿酸等物質(zhì)排泄情況的差異。方法：選取2012年-2013年山東省青島市立醫(yī)院腎內(nèi)科以糖尿病為原發(fā)病的CKD早期（1-2期）病人（CKD早期病人），正常老年組選取查體后篩選無腎臟病的70歲以上老年人，分別檢測空腹血清中肌酐、尿酸、鈣、鎂、磷、鉀，晨尿中肌酐、尿酸、鈣、鎂、磷、鉀含量，計算eGFR及各物質(zhì)排泄分?jǐn)?shù)（FE），進行對比。結(jié)果：CKD早期病人較健康老年人血肌酐有顯著差異（p<0.01），eGFR相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。血清尿酸，血清鎂，血清磷，血清鉀較健康老年人有顯著性差異（P<0.05，p<0.05，p<0.01，p<0.01），F(xiàn)ECa，F(xiàn)EUA無明顯差異。結(jié)論：70歲以上健康老年人與以糖尿病為原發(fā)病的早期CKD病人腎小球濾過率相當(dāng)，但物質(zhì)排泄存在差異，兩者為不同的病理生理狀態(tài)，臨床上需區(qū)別對待。

【關(guān)鍵詞】早期腎臟病人；尿酸排泄分?jǐn)?shù)；鈣排泄分?jǐn)?shù)；健康老年人

【中圖分類號】R592 【文章編號】1004-7484（2014）05-2714-02

隨著年齡增長，特別是在40歲以后機體的器官組織會發(fā)生一系列變化，主要是器官功能的減退。腎臟是一個重要的排泄器官，其功能減退后，與慢性腎臟疾病所致的腎功能下降，盡管機制不同，但腎小球和腎小管功能都在逐漸下降。有研究表明70歲以上的正常老年人與慢性腎臟疾病早期病人腎臟功能相當(dāng)[1]，，但是，由于兩種情況腎臟病理生理的不同，導(dǎo)致許多物質(zhì)的排泄情況可能存在差異[2]。本文對這兩種情況下物質(zhì)的排泄差異進行對比研究，并對導(dǎo)致差異可能的原因進行討論。

1對象和方法

1.1對象及分組

選取2012年-2013年就診于青島市立醫(yī)院腎內(nèi)科CKD早期糖尿病腎病病人32例（16<年齡<60）。依照MDRD簡化公式計算評估腎小球濾過率處于eGFR≥60[ml·min～·（1.73 m2） ]定義為CKD早期（1-2期）。對照組選取社區(qū)接受體檢無腎臟疾病、冠心病、高血壓病、糖尿病以及急性感染等疾病70歲以上健康老年人34例。

1.2方法

囑受試者近期避免攝入影響實驗測定物質(zhì)的食物及藥物（如海鮮，動物內(nèi)臟等），并低蛋白飲食（0.8g/kg/d）。采集清晨空腹血，3000g離心10min后取血清，采集晨尿，-40℃冷藏備用。應(yīng)用全自動生化儀測定血及尿鉀、鈣、鎂、磷含量，尿肌酐和血肌酐應(yīng)用苦味酸測定，尿酸應(yīng)用尿酸酶測定。

1.3 計算公式

簡化MDRD公式估算腎小球濾過率 eGFR（ ml·Min-1·1.73m-2） =175×{scr（mg/dl）}-1.234× { 年齡（ 歲） } -0.179×（ 女性×0.79 ） ；各種溶質(zhì)的排泄分?jǐn)?shù)的計算FE（X）=（U/P）溶質(zhì)/（U/P）肌酐×100%[3]；BMI=體重（kg）/身高（m）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料為正態(tài)分布，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本T檢驗。P <0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般情況 早期CKD病人共32人，男22人，女10人，平均年齡48.7±10，健康老年人共34人，男22人，女12人，平均年齡74.2±3.4。如表1，兩組間體重、身高及BMI沒有顯著差異。

兩組病人血清中各物質(zhì)水平比較，表1顯示CKD早期病人較大于70歲健康老年人血肌酐有顯著差異（p<0.01），eGFR相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。CKD早期病人血清尿酸，血清鎂，血清磷，血清鉀較健康老年人水平增高，有顯著性差（P<0.05，p<0.05，p<0.01，p<0.01）血鈣水平降低（p<0.01）。

CKD早期病人與健康老年人各物質(zhì)排泄率比較，表2顯示FEK降低，F(xiàn)EMg，F(xiàn)EP升高，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.05，p<0.01）。FECa，F(xiàn)EUA無明顯差異。

3 討論

隨著老齡化社會的來臨，老年人在在社會中比例也越來越大，老年人作為一個特殊的群體，在醫(yī)療領(lǐng)域需要特殊對待。40歲以后機體器官功能將開始減退。隨著年齡增長，腎小球濾過率每年約下降0.8-1ml[ml·min～·（1.73 m2） ]【4】，國內(nèi)報告則認(rèn)為Ccr下降每10年約為9-16ml/min，50歲以上更為顯著【5】。

Musso CG等認(rèn)為70歲以上的正常老年人與慢性腎臟疾病早期病人腎小球率過濾相當(dāng)。但是，由于兩種情況腎臟病理生理的不同。導(dǎo)致許多物質(zhì)的排泄情況存在差異，但目前沒有對這些老年人群體物質(zhì)排泄的具體闡述。本文通過對70歲以上健康老年人與其腎小球濾過率相當(dāng)?shù)奶悄虿?dǎo)致的CKD早期病人各物質(zhì)排泄情況比較，對兩者差異及可能原因進行分析。

CKD早期病人較健康老年人血肌酐明顯升高，但兩者eGFR水平相當(dāng)，與Musso CG等的結(jié)論符合。兩組人群的腎小球濾過功能相當(dāng)。

正常老年人血清鈣、鎂、磷離子及尿酸的含量及排泄分?jǐn)?shù)是正常的，而CKD早期病人，血鈣已經(jīng)出現(xiàn)降低表現(xiàn)，血鎂、磷及血尿酸含量也較正常老年人增高，同時排泄分?jǐn)?shù)也較正常老年人增加。這可能是因為健康老年人近端腎小管功能被較好的保存，與腎臟間質(zhì)功能相關(guān)的血清EPO及血紅蛋白維持在正常水平，各物質(zhì)的血清水平趨于正常，而CKD早期病人EPO水平已有所下降，貧血發(fā)生率增高【6】，各物質(zhì)的代謝發(fā)生了異常。機體為了糾正低鈣高磷表現(xiàn)，維持以上物質(zhì)的相對穩(wěn)定，增加了這三物質(zhì)的排泄[6][7]。與正常老年人相比，CKD病人除排泄功能下降及活化激素分泌減少等原因外，繼發(fā)甲狀旁腺亢進，血液中甲狀旁腺素水平增高，對鈣、鎂、磷的代謝也產(chǎn)生了影響。

正常老年人鉀的血清含量及排泄分?jǐn)?shù)是正常的，CKD早期病人因GFR的下降及腎小管功能損失，F(xiàn)EK下降，導(dǎo)致了血清鉀含量的升高，正常老年人中醛固酮水平相對偏低，同時腎小管對醛固酮存在抵抗【7】，從而未出現(xiàn)明顯的FRK下降。

腎臟的衰老從大體形態(tài)上表現(xiàn)為體積、重量的縮小，微觀上表現(xiàn)為腎單位的丟失，腎小球體積、濾過膜面積及單個腎小球超濾系數(shù)增大及腎小球硬化等【8】【9】，在CKD早期病人，腎小管往往較腎小球改變更加顯著。健康的高齡老年人雖然腎小球濾過率下降，但血清肌酐、尿酸、鈣、鎂、磷、鉀水平及排泄率是正常的。人體腎臟有較大的代償功能，在腎小球濾過率下降的同時，人體通過激素、腎小管重吸收等其他渠道的代償來維持機體的穩(wěn)定。

該研究存在一定的局限性：（1）CKD早期病人限定于糖尿病腎病，對于其他的原發(fā)病導(dǎo)致的CKD早期表現(xiàn)不能概括；（2）本研究樣本數(shù)可能較少，實驗結(jié)果可能存在偏差；（3）本研究限制健康高齡老年組為70歲以上，未對更高年齡組進行研究，需進一步補充。

健康高齡老年人與早期CKD病人擁有相同的腎小球濾過率，但物質(zhì)排泄存在差異，兩者為不同的病理生理狀態(tài)，高齡老年人在臨床上需區(qū)別對待，高齡老年人各物質(zhì)代謝特點還需要進一步的研究進行明。

參考文獻

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