肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床療效探析

陳正紅

【摘 要】目的：研究分析鎖定鋼板內(nèi)固定法治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法：選擇2012年3月-2014年3月期間在我院接受治療的92例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，將其隨機(jī)性分成對(duì)照組（應(yīng)用解剖鋼板固定治療）與觀察組（應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定法治療），每組各有患者46例。結(jié)果：觀察組患者骨折愈合的優(yōu)良率為95.65%（44/46），明顯高于對(duì)照組的84.78%（39/46），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部患者均接受0.5-1.5年隨訪，骨折全部愈合，愈合的平均時(shí)間為0.45年。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，能夠增強(qiáng)骨折斷端的穩(wěn)定性，明顯改善血運(yùn)，促進(jìn)骨痂生長、恢復(fù)，有助于早期功能鍛煉。

【關(guān)鍵詞】肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；療效

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2713-02

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在國際內(nèi)固定協(xié)會(huì)（即為AO/ASIF）分型中屬于C型骨折[1]，是比較復(fù)雜的一種關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，骨折移位較為明顯，關(guān)節(jié)面完整性遭到嚴(yán)重破壞，以往非手術(shù)治療難以使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，在手法復(fù)位以后早期肘關(guān)節(jié)需要進(jìn)行外固定，很容易使肘關(guān)節(jié)失去原有功能。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步發(fā)展，臨床對(duì)肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療措施也隨之增加，但是仍沒有獲得滿意療效。現(xiàn)選擇2012年3月-2014年3月期間在我院接受治療的92例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，進(jìn)一步探討更為有效的臨床治療方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月-2014年3月期間在我院接受治療的92例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，將其隨機(jī)性分成對(duì)照組與觀察組，每組患者各有46例。觀察組中，包括21例女性患者，25例男性患者。年齡均在19-62歲之間，平均年齡（43.65±5.96）歲。其中，閉合性骨折者39例，開放性骨折者7例。對(duì)照組中，包括22例女性患者，24例男性患者。年齡均在20-64歲之間，平均年齡（44.57±6.67）歲。其中，閉合性骨折者40例，開放性骨折者6例。兩組患者的骨折類型、年齡以及性別等基本臨床資料相對(duì)比，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)存在可比性。

1.2方法

全部患者選擇臂叢麻醉，或是全麻狀態(tài)下，保持側(cè)臥位，給予患肢止血帶。對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾。肘后側(cè)挨著尺骨鷹嘴外緣做長約為6至10厘米的縱行皮膚切口，切開皮下組織后再縱向切開肱三頭肌，向兩側(cè)剝離骨膜，對(duì)于縱行切開的肱三頭肌腱于鷹嘴的附著部位，同樣向兩側(cè)剝離，以便置放鋼板。

對(duì)照組：將骨折端完全暴露以后，徹底清理血腫、軟組織及碎骨片，在點(diǎn)狀復(fù)位鉗幫助下將骨折復(fù)位，同時(shí)應(yīng)用2.0厘米的克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。應(yīng)用兩塊3.5厘米重建鋼板進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃苄?，然?0度固定。

觀察組：在骨折充分顯露以后，將骨折端內(nèi)的血腫、軟組織及骨痂徹底去除。對(duì)于簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，先把關(guān)節(jié)面部骨折進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位，應(yīng)用皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨螺絲釘在內(nèi)外髁部骨折塊間隙處加壓固定，再把關(guān)節(jié)面部骨折與干骺端部位進(jìn)行復(fù)位，用2枚克氏針予以臨時(shí)固定，然后應(yīng)用2塊重建鎖定鋼板根據(jù)肱骨遠(yuǎn)端的外形適當(dāng)彎曲塑形加以固定，兩個(gè)鋼板之間約為90度。對(duì)于低位骨折患者，應(yīng)用重建鎖定鋼板，按照內(nèi)側(cè)柱的外形適當(dāng)彎曲，骨折遠(yuǎn)端部位應(yīng)用2枚螺絲釘進(jìn)行固定，最近部位的螺絲釘與肱骨之間呈90度，創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)鎖結(jié)構(gòu)。并且，應(yīng)該注意的是鋼板塑形需盡可能與骨骼貼合，而雙側(cè)鋼板需盡可能垂直放置。

1.3療效評(píng)判

參考Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)判[2]，優(yōu)表示肘關(guān)節(jié)伸屈程度大于或等于110度，活動(dòng)沒有局限，沒有疼痛感。良表示肘關(guān)節(jié)伸屈程度大于或等于75度，可以進(jìn)行日常生活活動(dòng)，沒有明顯疼痛感?？杀硎局怅P(guān)節(jié)伸屈程度大于或等于60度，可以進(jìn)行日常活動(dòng)，但略有疼痛感，偶爾需要使用止痛藥物緩解。差表示肘關(guān)節(jié)伸屈程度小于60度，經(jīng)常感到疼痛，患肢日常只能用于支撐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±、平均數(shù)（ ±s）表示，通過t法對(duì)組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn)，應(yīng)用X2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。若是對(duì)比差異P<0.05，則能夠說明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2結(jié)果

觀察組患者骨折愈合的優(yōu)良率為95.65%（44/46），明顯高于對(duì)照組的84.78%（39/46），差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表一.全部患者均接受0.5-1.5年隨訪，骨折全部愈合，愈合的平均時(shí)間為0.45年。

3討論

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)治療難度較大，在治療過程中應(yīng)該注意選擇適宜的、科學(xué)合理的手術(shù)及內(nèi)固定方法，以利于患者骨折的康復(fù)。鎖定鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的骨折固定器[3]，其能夠確保螺釘、鋼板可以通過鎖定螺紋孔形成一體，起到良好的穩(wěn)定作用。在生物學(xué)中認(rèn)為普通鋼板的缺點(diǎn)在于其對(duì)骨膜加壓，對(duì)骨折斷端的血運(yùn)有所影響。很容易引起臨床并發(fā)癥，例如骨不連、骨折延遲愈合、內(nèi)固定失敗以及感染等。但是鎖定鋼板符合生物學(xué)原理，不需要借助鋼板與骨骼之間的摩擦力。鎖定鋼板抵抗前后應(yīng)力的強(qiáng)度方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單塊鋼板，但是與雙鋼板相比較沒有顯著性差異；在抵抗旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于雙鋼板及單塊鋼板。并且還能確保肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不遭到碰撞，分布為雙側(cè)對(duì)稱，因此抗旋轉(zhuǎn)能力很強(qiáng)?？傊?，鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，能夠增強(qiáng)骨折斷端的穩(wěn)定性，明顯改善血運(yùn)，促進(jìn)骨痂生長、恢復(fù)，有助于早期功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫英曼，朱同海，沈利慶.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010（2）：285-287.

[2]楊士國，鄭雷，張義貞.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折 27 例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010（8）：324-326.

[3]張秋林，趙杰，王秋根，等.肱骨髁間骨折2種內(nèi)固定方法的比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，17（1）：60-62.