論在校學(xué)生應(yīng)用PPD試驗(yàn)預(yù)防結(jié)核病的體會

成善華

【摘 要】目的：探討結(jié)核病在芝罘區(qū)學(xué)生中的流行狀況。方法：選擇芝罘區(qū)在校學(xué)生86759例，分別進(jìn)行結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗(yàn)，采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判別。結(jié)果：86759例，PPD反應(yīng)陽性率為35.76%，強(qiáng)陽性率為5.48%。結(jié)論：結(jié)核病在學(xué)生中仍然有流行的可能，應(yīng)該加強(qiáng)對在校學(xué)生的監(jiān)管。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核菌素試驗(yàn)；學(xué)生；肺結(jié)核

【文章編號】1004-7484（2014）05-2713-01

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病，它是單因致死率最高的感染性疾病，位居傳染性疾病死亡原因的首位。全球約1/3的人口已經(jīng)感染了結(jié)核分支桿菌，每年新發(fā)病人數(shù)約1 000萬，死亡人數(shù)約300萬，且95%的結(jié)核病發(fā)病在發(fā)展中國家[1]。2000年第4次流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國結(jié)核病的流行仍比較嚴(yán)重，結(jié)核病人數(shù)僅次于印度而居世界第2位，是我國重點(diǎn)控制的重大疾病之一[2]。結(jié)核病以呼吸道傳播為主，因此對于群居人群危險性更大。加強(qiáng)對學(xué)生群體的結(jié)核病防治工作，摸清疫情，早期發(fā)現(xiàn)傳染源，并給予合理治療，是降低結(jié)核病發(fā)病率的重要措施。2006年12月～2007年3月，我院對本轄區(qū)8萬余例在校學(xué)生進(jìn)行了結(jié)核桿菌感染情況的調(diào)查及分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

芝罘區(qū)小學(xué)、中學(xué)、高中在校學(xué)生，共計86759例，其中男46321例，女40438例，年齡為10—19歲，平均（14.5±）歲。

1.2 方法

1.2.1 PPD皮膚試驗(yàn)

試劑采用北京生物制品研究所提供的PPD試劑，取左前臂掌側(cè)中下1/3部中央皮膚行皮內(nèi)注射，每人0.1 mL（內(nèi)含5 U PPD），72 h判定結(jié)果。注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑[（橫徑+縱徑）/2]<5 mm為陰性；5-9 mm為一般陽性；10-19 mm為中度陽性；≥20 mm（兒童15 mm），或硬結(jié)直徑不足20 mm但有水皰、出血、壞死及淋巴管炎者均為強(qiáng)陽性[3]。

1.2.2 肺結(jié)核診斷

對PPD強(qiáng)陽性反應(yīng)學(xué)生進(jìn)行胸部X線檢查，有異常陰影者，再經(jīng)系統(tǒng)檢查及痰找抗酸桿菌檢驗(yàn)，確定病變性質(zhì)。確診為肺結(jié)核者，進(jìn)行登記管理，規(guī)范化療。

2 結(jié)果

PPD試驗(yàn)結(jié)果 ，86759例學(xué)生中PPD反應(yīng)陽性率為35.76%，強(qiáng)陽性率為5.48%。 小學(xué)生PPD陽性率為14.56%，初中生陽性率為43.46%，高中生陽性率為58.82%。

3 討論

PPD試驗(yàn)的陽性率為35.76%，強(qiáng)陽性率為5.48%，接近國家規(guī)定的卡介苗接種后PPD陽轉(zhuǎn)率40%的標(biāo)準(zhǔn)，與2000年第4次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果接近[4]，進(jìn)一步分析顯示，高中生PPD試驗(yàn)陽性率明顯高于初中生 ，初中生明顯高于小學(xué)生。高中生陽性率明顯增高，可能與高中生學(xué)習(xí)壓力較大，住校生較多，居住條件和生活條件相對差，而且卡介苗接種后，隨著時間的延長，免疫保護(hù)功能隨之減弱；另一方面，隨著年齡的增長，社會流動性增加，參加社會活動的機(jī)會增多，接觸活動性肺結(jié)核病人的潛在機(jī)會增多，結(jié)核菌自然感染的機(jī)會增多，容易造成結(jié)核病在學(xué)生中的傳染有關(guān)。 本區(qū)某高中近幾年來曾發(fā)生肺結(jié)核局部暴發(fā)流行。本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人13例，小學(xué)生1例（1。15/10萬），初中生2例（2.3/10萬），高中生8例（9.22/10萬），這可以說明從小學(xué)生到高中生隨著PPD試驗(yàn)陽性率逐漸上升，結(jié)核病發(fā)病的可能性亦逐漸增大。

PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)提示體內(nèi)受到結(jié)核菌感染，機(jī)體處于結(jié)核超敏狀態(tài)，發(fā)病概率高于PPD陰性的人群，是診斷結(jié)核病較特異性指征。成人提示體內(nèi)可能有活動性病變，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查。兒童具有診斷意義，應(yīng)予治療，或給予預(yù)防性治療，并定期隨訪[2]。本次調(diào)查中強(qiáng)陽性者共4754例，強(qiáng)陽性率為5.48%。強(qiáng)陽性學(xué)生一律建議到醫(yī)院拍胸片檢查，無異常者給予預(yù)防性服藥（異煙肼0.3 g，口服，連服6個月）；有異常陰影者，進(jìn)行痰抗酸染色、紅細(xì)胞沉降率、PCR、胸部CT掃描等系統(tǒng)檢查，通過院內(nèi)討論，最后確診肺結(jié)核13例，菌陰13例，逐一登記管理，規(guī)范治療。

一般在結(jié)核菌感染人群中，約有10%的人將發(fā)生結(jié)核病。對在校學(xué)生進(jìn)行PPD試驗(yàn)，對強(qiáng)陽性人群實(shí)施藥物預(yù)防干預(yù)，可以降低學(xué)生中結(jié)核病高危人群的結(jié)核病發(fā)病率，同時及早發(fā)現(xiàn)早期結(jié)核病人，及早規(guī)范治療，控制傳染源，有效控制結(jié)核病在學(xué)生中的傳播，不失為一項(xiàng)簡便易行且效率高、花費(fèi)少的措施，對掌握并控制本地學(xué)生疫情，從而降低結(jié)核病的發(fā)病率起到舉足輕重的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊本負(fù)，蔣偉利. 耐藥結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)狀[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2004，38（2）：137-139.

[2] 彭衛(wèi)生，王英年，肖成志，等. 新編結(jié)核病學(xué)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2003：138-139，541-542.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[C]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：6-52，153-204.