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    麻醉護(hù)理一體化管理在麻醉后恢復(fù)室患者中應(yīng)用效果分析

    2022-07-16 05:59:46龐子霞
    大眾科技 2022年5期
    關(guān)鍵詞:蘇醒麻醉情況

    龐子霞

    麻醉護(hù)理一體化管理在麻醉后恢復(fù)室患者中應(yīng)用效果分析

    龐子霞

    (廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

    目的:探討麻醉護(hù)理一體化管理在麻醉后恢復(fù)室患者中的應(yīng)用效果。方法:選取2019年1月至2021年1月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的90例全身麻醉患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組及對照組,前者45例采用麻醉護(hù)理一體化管理,后者45例實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理,比較兩組患者蘇醒及拔管時(shí)間、抑郁焦慮、并發(fā)癥發(fā)生率及血壓和心率情況。結(jié)果:觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對照組(<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(<0.05);觀察組患者的HAMA、HAMD評分情況較對照組患者改善顯著(<0.05);使用麻醉護(hù)理一體化管理的觀察組血壓和心率水平情況比使用基礎(chǔ)護(hù)理的對照組患者改善明顯(<0.05)。結(jié)論:麻醉后恢復(fù)室患者采用麻醉護(hù)理一體化管理,可有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生情況,患者的蘇醒質(zhì)量也得到保證,可應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

    麻醉護(hù)理;一體化管理;麻醉后恢復(fù)室;應(yīng)用效果分析

    引言

    手術(shù)室和病房之間的中轉(zhuǎn)站就是麻醉恢復(fù)室(PACU)[1]。在全麻患者的麻醉蘇醒中有著重要的作用,是促進(jìn)麻醉后患者快速蘇醒重要的場所[2]。在PACU中的麻醉患者會經(jīng)常出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸道梗阻、低氧血癥、心功能不全等術(shù)后麻醉并發(fā)癥,將會影響患者術(shù)后身體恢復(fù)進(jìn)度[3]。在患者麻醉恢復(fù)期,麻醉醫(yī)師和護(hù)士對其進(jìn)行密切的監(jiān)測,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥的癥狀,麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際并發(fā)癥情況制定治療方案,從而保證患者及時(shí)接受有效的治療,減少麻醉術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況[4]。麻醉護(hù)理一體化管理模式是形成專業(yè)固定的診療團(tuán)隊(duì),成員由麻醉醫(yī)師主導(dǎo),護(hù)士輔助,以醫(yī)療隊(duì)的形式為患者提供綜合治療、護(hù)理和康復(fù)措施。麻醉護(hù)理一體化工作模式重建醫(yī)療、護(hù)理新的工作模式,護(hù)士參與討論診斷和治療計(jì)劃,并參與確定護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)行后續(xù)查房和對病例的探討,幫助患者提升麻醉后的一體化專業(yè)護(hù)理[5]。在護(hù)理工作中,進(jìn)行麻醉護(hù)理一體化管理方式,對麻醉術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),對患者而言,麻醉復(fù)蘇器的相關(guān)并發(fā)癥會大大減少。本文對麻醉護(hù)理一體化管理在麻醉后恢復(fù)室患者中應(yīng)用效果進(jìn)行分析,結(jié)果如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月至2021年1月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院的90例全身麻醉患者實(shí)施研究,采用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組及對照組。觀察組45例患者采用麻醉護(hù)理一體化管理,對照組45例實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡要大于18歲;(2)患者在了解治療的方案后,自愿參加進(jìn)行研究,并簽署同意書;(3)患者均在全身麻醉下完成手術(shù)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重的凝血癥的患者;(2)多次手術(shù)的患者;(3)患有嚴(yán)重的肝損傷等疾病的患者;(4)有精神類疾病,不能配合醫(yī)生工作的患者;(5)語言表達(dá)有障礙和溝通有障礙的患者。兩組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組方法

    對照組是在麻醉恢復(fù)室內(nèi)按原來傳統(tǒng)護(hù)理模式對術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理:即患者的術(shù)間麻醉醫(yī)師與PACU護(hù)理人員進(jìn)行交接班,PACU不設(shè)固定的麻醉醫(yī)師,護(hù)士對患者實(shí)施一對一護(hù)理,對患者的病情進(jìn)行謹(jǐn)慎觀察,生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測,按一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)后患者的護(hù)理。患者若出現(xiàn)異常情況如血壓變化、低血氧、寒顫、譫妄、煩躁等,則立即尋找患者的原麻醉醫(yī)師,并遵照其醫(yī)囑進(jìn)行處理。遇突發(fā)緊急情況,則尋找PACU最近的麻醉醫(yī)師進(jìn)行緊急情況的處理。

    1.2.2 觀察組方法

    觀察組是在麻醉恢復(fù)室內(nèi)實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理模式。成立專門的麻醉護(hù)理一體化管理小組,要對護(hù)理小組進(jìn)行專門的培訓(xùn),通過實(shí)地操作和答卷的考試形式,來檢驗(yàn)麻醉護(hù)理一體化管理小組成員是否真正掌握護(hù)理方案。護(hù)士通過查詢相關(guān)成功案例資料,并結(jié)合掌握的專業(yè)知識與護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對患者進(jìn)行臨床預(yù)判,包括護(hù)理問題與不良反應(yīng)。可以對患者進(jìn)行前置護(hù)理干預(yù),避免出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng),進(jìn)而提升患者對護(hù)理人員的滿意度。具體方法如下。

    (1)心理護(hù)理:在術(shù)前訪視時(shí)對手術(shù)患者進(jìn)行評估。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情程度,進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育,保證患者能對自身疾病有明確的認(rèn)識和有接受治療的信心?;颊呗樽砗笤诨謴?fù)室易出現(xiàn)緊張、不安等情緒,護(hù)理人員要通過和藹親切的語氣與深入的溝通方式對患者進(jìn)行心理干預(yù),從而減輕患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的概率,要關(guān)注患者的隱私程度,更要充分考量居住環(huán)境的遮蔽性,要對可能出現(xiàn)傷害患者自尊心的事進(jìn)行預(yù)防。

    (2)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,注意患者病情變化。護(hù)理人員要對麻醉期間患者的各項(xiàng)指標(biāo)和生命體征進(jìn)行觀察,根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置合適的氧氣流量,及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù),確保患者在使用呼吸機(jī)時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的正常,維持良好的呼吸狀態(tài)和氧合。

    (3)拔除氣管導(dǎo)管期間的護(hù)理:護(hù)理人員要根據(jù)患者的呼吸恢復(fù)情況,對患者的麻醉藥物代謝時(shí)間、肌力、意識和配合度進(jìn)行評估,根據(jù)患者的蘇醒程度進(jìn)行評分,將評估結(jié)果匯報(bào)給PACU專職麻醉醫(yī)師,提前為患者準(zhǔn)備好吸引器、吸痰用物等,做好拔管前的準(zhǔn)備,達(dá)到拔管指征,遵醫(yī)囑進(jìn)行氣管導(dǎo)管的拔除,氣管導(dǎo)管拔出后及時(shí)進(jìn)行氧氣吸入,將床頭抬高至30°,以利于患者呼吸,維持足夠的氧合,避免出現(xiàn)缺氧的情況。

    (4)并發(fā)癥的護(hù)理:拔除氣管導(dǎo)管后,注意觀察各麻醉后相關(guān)并發(fā)癥,如出現(xiàn)并發(fā)癥則立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

    舌根后墜、一過性遺忘呼吸、低氧血癥:出現(xiàn)舌根后墜或一過性遺忘呼吸患者,應(yīng)立即喚醒,詢問患者是否出現(xiàn)胸悶的情況,可通過將頭側(cè)一邊,去枕平臥清除口腔內(nèi)的分泌物,提醒患者呼吸,減少舌根后墜的情況,如舌根后墜嚴(yán)重,不能蓋上,則放置口咽通氣道打開患者氣道,患者保持有效通氣,可解決麻醉后出現(xiàn)的舌根后墜的問題,讓患者的呼吸道更加通暢,避免因?yàn)榛颊呱喔髩嫸氯麣獾蓝鴮?dǎo)致缺氧和死亡。

    低體溫護(hù)理:患者入室后,手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)的,應(yīng)立即給予暖風(fēng)機(jī)加溫,做好體溫監(jiān)測工作,維持患者的體溫,可提高麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度,利于麻醉患者的恢復(fù),降低因低體溫引起的并發(fā)癥發(fā)生。

    疼痛護(hù)理:要準(zhǔn)確對患者疼痛地方進(jìn)行定位,提前為患者做好疼痛護(hù)理準(zhǔn)備。配備好足夠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,疼痛會引起患者的躁動(dòng)和不安,同時(shí)還會導(dǎo)致血壓升高,可預(yù)見性地使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者的疼痛,如VAS評分達(dá)到中重度評分,應(yīng)立即報(bào)告麻醉醫(yī)師,使用阿片類的鎮(zhèn)痛藥物和非甾體類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛,預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

    (1)兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較。護(hù)理人員對患者蘇醒時(shí)間(其中包括自主呼吸、呼之握拳、呼之睜眼時(shí)間)和拔管時(shí)間進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

    (2)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較。統(tǒng)計(jì)兩組患者的心率異常、血壓異常、低氧血癥、蘇醒延遲、惡心和嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    (3)對兩組患者的HAMA、HAMD評分狀況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì);HAMA、HAMD評分越高,說明患者抑郁和焦慮情況越嚴(yán)重,相反,則說明患者抑郁和焦慮情況不嚴(yán)重。

    (4)血壓和心率:對兩組患者入室前、入室后30 min,檢測并比較兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)水平。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,2檢驗(yàn),<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

    與對照組比較,觀察組患者的自主呼吸時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。使用麻醉護(hù)理一體化管理的觀察組患者的呼之握拳時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均照使用基礎(chǔ)護(hù)理的對照組患者時(shí)間縮短明顯,觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間較對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(±s,分)

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組患者的心率異常、血壓異常、低氧血癥、蘇醒延遲、惡心和嘔吐發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況均比對照組患者低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.3 兩組HAMA、HAMD評分比較

    護(hù)理前,兩組患者的HAMA、HAMD評分相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);護(hù)理后,兩組患者的焦慮、抑郁情況均比護(hù)理前有所改善,且觀察組患者的HAMA、HAMD評分情況較對照組患者改善顯著。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表3。

    表3 兩組HAMA、HAMD評分比較(±s,分)

    2.4 對比兩組患者的血壓和心率水平

    兩組患者入室前SBP、DBP、HR指標(biāo)相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);入室后兩組患者的血壓和心率情況均比入室前有所改善,且觀察組血壓和心率水平情況比對照組患者改善明顯。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表4。

    表4 對比兩組患者的血壓和心率水平[n(%)]

    3 討論

    在對患者進(jìn)行治療中最常使用的方式是手術(shù),在手術(shù)前要對患者進(jìn)行麻醉,使患者的中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)出現(xiàn)暫時(shí)性的麻痹,從而能減輕患者在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的劇烈疼痛,能更加保證手術(shù)的成功率[6]。麻醉和手術(shù)對于患者都有一定的刺激性,會使患者血壓和心率、呼吸等出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激性變化,加上還有許多患者對于手術(shù)和麻醉等相關(guān)認(rèn)識比較少,患者就很容易在術(shù)前出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面情緒,相應(yīng)也會增加麻醉后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,從而對治療效果有一定的影響[7]。

    當(dāng)前越來越多的醫(yī)生和護(hù)理人員對麻醉后患者的護(hù)理問題起到了重視,不少學(xué)者在對其研究中都強(qiáng)調(diào)麻醉后護(hù)理工作的重要性[8]。麻醉護(hù)理一體化管理主要是建立醫(yī)護(hù)一體的團(tuán)隊(duì),將對麻醉后患者護(hù)理工作流程化,比如為患者配置護(hù)理人員,其中對護(hù)理人員的職責(zé)有明確的分工,使每個(gè)患者都有相對應(yīng)的護(hù)理人員,以確保護(hù)理方案能對麻醉患者恢復(fù)起到推進(jìn)作用[9],護(hù)理人員會對患者麻醉的恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間進(jìn)行預(yù)估,預(yù)防在對患者中的護(hù)理出現(xiàn)差錯(cuò),尤其是護(hù)理人員之間信息交接的時(shí)候,要避免出現(xiàn)資料錯(cuò)誤的現(xiàn)象,對患者進(jìn)行心里疏導(dǎo),使患者從接受干預(yù)護(hù)理的時(shí)候保持積極樂觀的心態(tài),護(hù)理人員會對患者多講解成功案例,從而使患者提高對干預(yù)護(hù)理的信心。隨著麻醉護(hù)理一體化管理模式在對麻醉患者的廣泛應(yīng)用,已經(jīng)得到了越來越多醫(yī)生、護(hù)理人員和患者的認(rèn)可和肯定。

    在對麻醉后患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),首先要對患者進(jìn)行健康宣教,保證患者能有正確的干預(yù)護(hù)理意識,還要使用合適的藥物緩解患者咽痛、咽干等癥狀,從而能提高患者的舒適度。其次還要對患者進(jìn)行體位護(hù)理,護(hù)理人員要密切詢問患者體位是否處于最舒適情況,可以適當(dāng)對患者進(jìn)行體位的調(diào)整,直到將患者體位調(diào)到舒適為止。

    對麻醉后患者進(jìn)行心理護(hù)理,在患者意識清醒以后,護(hù)理人員要第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通和交流,了解患者是否出現(xiàn)其他不適的癥狀,并根據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行心理方案制定,然后對患者進(jìn)行心理護(hù)理,要及時(shí)告知患者所處的環(huán)境和手術(shù)情況,從而消除患者恐慌、焦慮等情況的發(fā)生。

    對患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理,在保證患者呼吸通暢的同時(shí),要降低患者的不適感受。麻醉恢復(fù)室是對術(shù)后患者各項(xiàng)生命特征和指標(biāo)進(jìn)行觀察,其主要目的是為了查看患者是否在麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥發(fā)生,通過觀察護(hù)理人員能第一時(shí)間了解到患者的病情狀況,并及時(shí)對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理措施,監(jiān)護(hù)要是不夠完善,就不能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥,會嚴(yán)重危害到患者的生命安全。

    麻醉護(hù)理一體化管理模式在對麻醉后恢復(fù)室患者中的應(yīng)用效果明顯,能有效降低術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率,能提高患者麻醉后的恢復(fù)速度,麻醉護(hù)理一體化管理之所以能對麻醉患者起到很好的護(hù)理效果,是因?yàn)閷⒆o(hù)理流程更規(guī)范化、流程化,對于護(hù)理人員的要求也很高,只有經(jīng)過培訓(xùn),并熟練掌握麻醉護(hù)理一體化管理的護(hù)理方式之后才允許對術(shù)后麻醉患者進(jìn)行護(hù)理工作的開展。通過這樣的方式能使護(hù)理人員對麻醉患者提供更有效的護(hù)理,從而能加快患者恢復(fù)。

    麻醉護(hù)理一體化管理能夠使麻醉恢復(fù)中各項(xiàng)繁瑣、復(fù)雜的工作更加流程化、規(guī)范化,能使交接時(shí)語言更加簡潔易懂,使護(hù)理內(nèi)容更加的細(xì)化,從而能讓患者接收到更加全面的護(hù)理,通過麻醉護(hù)理一體化管理能使護(hù)理人員的工作更加有章可循、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),從而能減少護(hù)理人員在工作中不良事件的發(fā)生。

    實(shí)施麻醉護(hù)理一體化管理,能降低麻醉后患者的蘇醒延遲、惡心和嘔吐、低氧血癥、異常心率等并發(fā)癥的發(fā)生率。通過規(guī)范、合理化的麻醉護(hù)理流程,能使患者的康復(fù)效果更加顯著[10]。應(yīng)用麻醉護(hù)理一體化管理的觀察組患者的自主呼吸時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均照使用基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)組患者低,說明使用麻醉護(hù)理一體化管理能降低患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間,還能有效降低患者焦慮、抑郁等情況的發(fā)生,通過規(guī)范化的麻醉護(hù)理一體化管理,能降低患者其他并發(fā)癥的發(fā)生。

    麻醉護(hù)理一體化管理的實(shí)施,不僅能夠明確護(hù)理人員在崗位上的職責(zé),還能使患者接受更加有效的護(hù)理措施,能加快麻醉后患者的恢復(fù)速度,提高對麻醉后患者的護(hù)理效果,可將患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率降到最低,進(jìn)而加快患者蘇醒時(shí)間,擺正患者的身體健康情況,通過本文的研究與分析,麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室內(nèi)的效果顯著,能促進(jìn)麻醉后患者的蘇醒質(zhì)量,并且能起到有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

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    [10] 宋麗霞,唐富東. 麻醉護(hù)理一體化管理模式在麻醉后恢復(fù)室的應(yīng)用[J]. 臨床研究,2019,27(5): 159-161.

    Application Effect Analysis of Integrated Management of Anesthesia Care in Patients in Post-Anesthesia Recovery Room

    Objective: To investigate the application effect of anesthesia nursing integrated management in patients in post-anesthesia recovery room. Methods: 90 patients with general anesthesia in Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital from January 2019 to January 2021 were selected for study. The patients were divided into observation group and control group by random grouping method. The former 45 cases were under the integrated management of anesthesia and nursing, and the latter 45 cases were under basic nursing. The recovery and extubation time, depression and anxiety, incidence of complications, blood pressure and heart rate of the two groups were compared. Results: The wake-up time and extubation time of patients in the observation group were shorter than those in the control group (<0.05); and the complication rate in the observation group was higher than that in the control group (<0.05); the HAMA and HAMD scores of patients in the observation group were significantly improved compared with those in the control group (<0.05); the blood pressure and heart rate level in the observation group using integrated management of anesthesia nursing were significantly improved compared with the control group under basic nursing (<0.05); Conclusion: The integrated management of anesthesia nursing in patientspost-anesthesia recovery room can effectively reduce the occurrence of complications, and the quality of patients' awakening is also guaranteed, which can be applied to clinical nursing.

    anesthesia care; integrated management; post-anaesthesia recovery room; application effect analysis

    R473

    A

    1008-1151(2022)05-0071-04

    2022-03-21

    龐子霞(1985-),女,廣西合浦人,廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院主管護(hù)師,從事手術(shù)室和麻醉恢復(fù)室護(hù)理配合工作。

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