蹊蹺的胃穿孔

徐棟華

病例紀(jì)實(shí)

農(nóng)民伍老伯，50出頭。右側(cè)腰痛，向臀部、大腿后方和小腿放射，伴有麻木4個(gè)月。保守治療效果不佳，終日臥床，由家人送來醫(yī)院。經(jīng)檢查，診斷為第四、五腰椎間盤突出癥，入院準(zhǔn)備手術(shù)治療。手術(shù)前談話，病人情緒緊張，顧慮重重。

醫(yī)生手記

一早，我剛到病區(qū)，就見伍老伯的大兒子慌慌張張迎上來，說：“醫(yī)生，今天凌晨我父親突然肚子痛，很是厲害，椎間盤手術(shù)還能不能做？”我問：“有沒有到街上小攤點(diǎn)吃什么不干凈的東西？”小伍搖搖頭，說肯定沒有。我到病房一看。只見伍老伯側(cè)身蜷曲在病床上，呻吟不止，面色蒼白，額上滲出冷汗。我摸了摸腹部，緊繃繃地，像塊木板。

我心里一緊，不好！這是嚴(yán)重的腹膜刺激癥狀，說明病人是急腹癥，不像是一般食物中毒或急性胃腸炎。我彎下身子問伍老伯：“平時(shí)有沒有腹痛，或胃部不舒服？”病人的回答，與入院時(shí)說的毫無二致：平時(shí)偶有上腹痛，很是輕微，從未檢查過，也沒吃藥。

值班醫(yī)生告訴我，病人有些發(fā)燒；才查過血，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高，準(zhǔn)備馬上帶他到放射科做腹部透視。不一會(huì)兒，病人躺在擔(dān)架車上從放射科推回來。透視報(bào)告：發(fā)現(xiàn)膈下有大量游離氣體，提示胃穿孔。

我將小伍請(qǐng)到辦公室，告訴他：他父親現(xiàn)在是急性胃穿孔、化膿性腹膜炎，情況很緊急，必須馬上手術(shù)。不過不是原計(jì)劃的腰部手術(shù)，而是剖腹探查，修補(bǔ)胃穿孔。

小伍似乎很有些疑惑，問我：“腰椎間盤突出癥咋會(huì)引起胃穿孔？”

我解釋說，胃穿孔與腰椎間盤突出癥并無直接關(guān)系，伍老伯本來可能有輕度胃病，如淺表性胃炎或胃潰瘍之類；昨晚聽說要開刀，思想過于害怕、緊張，引起神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌失常，特別是腎上腺分泌過量激素。神經(jīng)、體液的突然變化，可加重胃腸黏膜損傷，引起缺血、壞死。這在醫(yī)學(xué)上稱為應(yīng)激性潰瘍。它多發(fā)生于嚴(yán)重?zé)齻⑸窠?jīng)中樞傷病、全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及慢性缺氧性肺部疾病以及長(zhǎng)期應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素藥物的病人。潰瘍深達(dá)胃壁全層，就是穿孔。胃里的東西漏入腹腔，即引起腹膜炎。

小伍連連點(diǎn)頭說：“我父親是太緊張了。他患這腰椎間盤突出癥已經(jīng)好長(zhǎng)時(shí)間，我早打聽到開刀效果好，勸他手術(shù)?？伤团麻_刀，一直不同意。前幾天我兄弟回來，看他實(shí)在太痛苦，就與我合計(jì)，連哄帶騙，硬是將他送到醫(yī)院來。昨晚聽說要開刀治療，夜間怎么都睡不著，吃了鎮(zhèn)靜藥也不頂用?！?/p>

我說：“病人開刀前，大多有些恐懼、緊張，可引起多種生理變化，如有的婦女因此月經(jīng)提前或推遲。少數(shù)還有胃腸出血的，與胃潰瘍、胃穿孔一樣，均屬應(yīng)激反應(yīng)。不過像你父親這樣的，的確少見。危重病人應(yīng)激性潰瘍常可危及生命。”

小伍聽了，臉上頓時(shí)罩上一層陰影，我連忙安慰說：“不過，你父親平時(shí)體質(zhì)好，發(fā)現(xiàn)得又早，治療及時(shí)可以轉(zhuǎn)危為安。應(yīng)激反應(yīng)輕重不一，相差頗大。”

兩小時(shí)后，伍老伯手術(shù)順利結(jié)束。證實(shí)是胃穿孔治療及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)良好。拆線后，伍老伯主動(dòng)對(duì)醫(yī)生說：“我現(xiàn)在對(duì)手術(shù)不害怕了，這腰部的刀什么時(shí)候開??？”