徐棟華
病例紀(jì)實(shí)
農(nóng)民伍老伯,50出頭。右側(cè)腰痛,向臀部、大腿后方和小腿放射,伴有麻木4個(gè)月。保守治療效果不佳,終日臥床,由家人送來(lái)醫(yī)院。經(jīng)檢查,診斷為第四、五腰椎間盤(pán)突出癥,入院準(zhǔn)備手術(shù)治療。手術(shù)前談話,病人情緒緊張,顧慮重重。
醫(yī)生手記
一早,我剛到病區(qū),就見(jiàn)伍老伯的大兒子慌慌張張迎上來(lái),說(shuō):“醫(yī)生,今天凌晨我父親突然肚子痛,很是厲害,椎間盤(pán)手術(shù)還能不能做?”我問(wèn):“有沒(méi)有到街上小攤點(diǎn)吃什么不干凈的東西?”小伍搖搖頭,說(shuō)肯定沒(méi)有。我到病房一看。只見(jiàn)伍老伯側(cè)身蜷曲在病床上,呻吟不止,面色蒼白,額上滲出冷汗。我摸了摸腹部,緊繃繃地,像塊木板。
我心里一緊,不好!這是嚴(yán)重的腹膜刺激癥狀,說(shuō)明病人是急腹癥,不像是一般食物中毒或急性胃腸炎。我彎下身子問(wèn)伍老伯:“平時(shí)有沒(méi)有腹痛,或胃部不舒服?”病人的回答,與入院時(shí)說(shuō)的毫無(wú)二致:平時(shí)偶有上腹痛,很是輕微,從未檢查過(guò),也沒(méi)吃藥。
值班醫(yī)生告訴我,病人有些發(fā)燒;才查過(guò)血,白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高,準(zhǔn)備馬上帶他到放射科做腹部透視。不一會(huì)兒,病人躺在擔(dān)架車(chē)上從放射科推回來(lái)。透視報(bào)告:發(fā)現(xiàn)膈下有大量游離氣體,提示胃穿孔。
我將小伍請(qǐng)到辦公室,告訴他:他父親現(xiàn)在是急性胃穿孔、化膿性腹膜炎,情況很緊急,必須馬上手術(shù)。不過(guò)不是原計(jì)劃的腰部手術(shù),而是剖腹探查,修補(bǔ)胃穿孔。
小伍似乎很有些疑惑,問(wèn)我:“腰椎間盤(pán)突出癥咋會(huì)引起胃穿孔?”
我解釋說(shuō),胃穿孔與腰椎間盤(pán)突出癥并無(wú)直接關(guān)系,伍老伯本來(lái)可能有輕度胃病,如淺表性胃炎或胃潰瘍之類(lèi);昨晚聽(tīng)說(shuō)要開(kāi)刀,思想過(guò)于害怕、緊張,引起神經(jīng)功能紊亂,內(nèi)分泌失常,特別是腎上腺分泌過(guò)量激素。神經(jīng)、體液的突然變化,可加重胃腸黏膜損傷,引起缺血、壞死。這在醫(yī)學(xué)上稱為應(yīng)激性潰瘍。它多發(fā)生于嚴(yán)重?zé)齻?、神?jīng)中樞傷病、全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及慢性缺氧性肺部疾病以及長(zhǎng)期應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素藥物的病人。潰瘍深達(dá)胃壁全層,就是穿孔。胃里的東西漏入腹腔,即引起腹膜炎。
小伍連連點(diǎn)頭說(shuō):“我父親是太緊張了。他患這腰椎間盤(pán)突出癥已經(jīng)好長(zhǎng)時(shí)間,我早打聽(tīng)到開(kāi)刀效果好,勸他手術(shù)??伤团麻_(kāi)刀,一直不同意。前幾天我兄弟回來(lái),看他實(shí)在太痛苦,就與我合計(jì),連哄帶騙,硬是將他送到醫(yī)院來(lái)。昨晚聽(tīng)說(shuō)要開(kāi)刀治療,夜間怎么都睡不著,吃了鎮(zhèn)靜藥也不頂用?!?/p>
我說(shuō):“病人開(kāi)刀前,大多有些恐懼、緊張,可引起多種生理變化,如有的婦女因此月經(jīng)提前或推遲。少數(shù)還有胃腸出血的,與胃潰瘍、胃穿孔一樣,均屬應(yīng)激反應(yīng)。不過(guò)像你父親這樣的,的確少見(jiàn)。危重病人應(yīng)激性潰瘍??晌<吧!?/p>
小伍聽(tīng)了,臉上頓時(shí)罩上一層陰影,我連忙安慰說(shuō):“不過(guò),你父親平時(shí)體質(zhì)好,發(fā)現(xiàn)得又早,治療及時(shí)可以轉(zhuǎn)危為安。應(yīng)激反應(yīng)輕重不一,相差頗大?!?/p>
兩小時(shí)后,伍老伯手術(shù)順利結(jié)束。證實(shí)是胃穿孔治療及時(shí),術(shù)后恢復(fù)良好。拆線后,伍老伯主動(dòng)對(duì)醫(yī)生說(shuō):“我現(xiàn)在對(duì)手術(shù)不害怕了,這腰部的刀什么時(shí)候開(kāi)?。俊?/p>