切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定治療旋后

張偉

【摘要】 目的 研究切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定治療Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果。方法：選擇本院收治的Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者80例，隨機分為研究組和對照組，各40例，研究組患者給予手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對照組患者給予手法復(fù)位石膏托外固定治療，比較兩組踝關(guān)節(jié)功能改善情況，評價治療效果。結(jié)果：Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折研究組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者兩組治療優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后住院時間為16.4±3.2 d，對照組住院時間為11.7±3.5 d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定均能有效治療踝關(guān)節(jié)骨折，其中手術(shù)切開復(fù)位Ⅲ度骨折的效果更好，但是對手術(shù)切開復(fù)位治療對Ⅳ度骨折無明顯優(yōu)勢，臨床應(yīng)根據(jù)具體情況選擇治療方案。

【關(guān)鍵詞】 切開復(fù)位內(nèi)固定手法復(fù)位外固定踝關(guān)節(jié)骨折

【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0099-01踝關(guān)節(jié)骨折多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生，其中旋后/外旋型骨折最為常見，是由于足處于旋后位置時，距骨受到外旋力或小腿內(nèi)旋時距骨受到相對外旋的外力導(dǎo)致的骨折。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療前者能夠進(jìn)行有效解剖復(fù)位，及時解除患者痛苦；而手法復(fù)位保守可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)骨折部位血運，利于骨折愈合[1-2]。本文選擇本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者，探討保守治療及手術(shù)切開復(fù)位治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2011年8月—2013年12月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例，均為Ⅲ、Ⅳ度旋后/外旋型骨折；全部患者隨機分為研究組和對照組各40例，研究組中，男26例，女14例；年齡平均41.6±4.8歲；Ⅲ度骨折25例，Ⅳ度骨折15例，致傷原因：交通傷12例，扭傷16例，摔傷12例。對照組中，男25例，女15例；年齡平均42.8±5.7歲；Ⅲ度骨折27例，Ⅳ度骨折13例，致傷原因：交通傷14例，扭傷17例，摔傷9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組患者給予手術(shù)治療，采用后外側(cè)入路切開，暴露骨折行解剖復(fù)位后在踝外側(cè)植入鋼板并固定，對于合并后踝骨折者，后外側(cè)入路切開，牽開肌腱，暴露腓骨骨折端，后側(cè)植入防滑板，并采用可吸收釘固定后踝。

對照組患者給予手法復(fù)位石膏托外固定治療，患者取平臥位，由助手握患肢足前部及跟部，另一位助手向上牽患肢小腿近端，以牽開內(nèi)踝骨折塊，醫(yī)師分別按住脛骨內(nèi)側(cè)內(nèi)踝骨折線及外踝處，復(fù)合外踝處，糾正脛腓骨下端移位、分離，然后背伸踝關(guān)節(jié)，復(fù)位距骨，復(fù)位成功后，行石膏托外固定。

兩組患者術(shù)后常規(guī)止痛、抗感染，術(shù)后3天于床上被動活動膝、髖關(guān)節(jié)，術(shù)后2周進(jìn)行下地不負(fù)重行走，并在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行逐步負(fù)重行走訓(xùn)練。保守治療患者根據(jù)消腫情況調(diào)節(jié)石膏松緊度，適時拆除石膏。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后4周評價患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)腫脹消失，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動度正常；良：步態(tài)無明顯異常，關(guān)節(jié)輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動輕度障礙；可：關(guān)節(jié)活動明顯障礙并且有疼痛情況；差：關(guān)節(jié)活動重度障礙，并且疼痛明顯，有靜息痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)方法，計數(shù)資料比較采用?2檢驗，組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后住院時間為16.4±3.2 d，對照組住院時間為11.7±3.5 d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折研究組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者兩組治療優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1

表1兩組Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折治療效果的比較

與對照組比較，*P<0.05，#P>.005

3討論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，踝部骨折臨床較為多見，調(diào)查顯示踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%[4]。 踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等，根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產(chǎn)生不同類型和程度的骨折。1950Lange-Hansen提出踝關(guān)節(jié)骨折分類，主要包括旋后/內(nèi)收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型，該分類方法對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折的閉合復(fù)位有指導(dǎo)意義[5]。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大，多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)給予重視和處理。在全部踝關(guān)節(jié)骨折中旋后/外旋型踝關(guān)節(jié)骨折約占50%左右[6]，尤其Ⅲ、Ⅳ度骨折，傷情較重，患者多采取保守治療或擇期手術(shù)治療。

但是目前臨床關(guān)于治療方式的選擇并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多由骨科醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗選擇擇期手術(shù)或保守復(fù)位治療。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療可在直視下復(fù)位，準(zhǔn)確度高于閉合復(fù)位，可在盡量接近或達(dá)到解剖復(fù)位，并且手術(shù)的同時能夠修復(fù)韌帶、軟組織損傷及其他合并癥，利于患者關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示對于Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折，研究組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，提示手術(shù)復(fù)位治療的效果較好，要優(yōu)于傳統(tǒng)手法復(fù)位內(nèi)固定。而對于Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折，由于踝部骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重度暴力導(dǎo)致骨折病情較重時，手術(shù)復(fù)雜處理難度較大，同時手術(shù)本身又導(dǎo)致患者發(fā)生二次創(chuàng)傷，術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并不能達(dá)到理想效果[8-9]。本文中研究組患者采用擇期手術(shù)切開復(fù)位治療，結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與傳統(tǒng)手法復(fù)位治療并無明顯差異。因此筆者認(rèn)為對于Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者，臨床可采用手法復(fù)位治療，避免了二次創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。

綜上所述，筆者認(rèn)為切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定均能有效治療踝關(guān)節(jié)骨折，其中手術(shù)切開復(fù)位Ⅲ度骨折的效果更好，但是對手術(shù)切開復(fù)位治療對Ⅳ度骨折無明顯優(yōu)勢，臨床應(yīng)根據(jù)具體情況選擇治療方案。

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作者簡介：張偉 性別：男 出生：19790413 籍貫：湖南 通迅地址：朱良橋衛(wèi)生院外科 研究方向：西醫(yī)骨科