無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床分析

陳九一

【摘要】 目的 用無創(chuàng)機(jī)械通氣法治療重癥支氣管哮喘。方法 對本院從2010年09月至2013年09月我院所收治的46例重癥支氣管哮喘病的臨床資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果 本組患者46例，使用無創(chuàng)機(jī)械通氣后，39例病情有所好轉(zhuǎn)，其3例因治療無效后改成了有創(chuàng)通氣，有4例因不能忍受放棄治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 采用無創(chuàng)機(jī)械通氣能有效搶救危重哮喘病。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)機(jī)械通氣重癥支氣管哮喘

【中圖分類號】R562.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0091-01重癥支氣管哮喘是臨床中一種因激發(fā)因子的影響導(dǎo)致支氣管高反應(yīng)的狀態(tài)，也叫做致傷性哮喘，此病發(fā)作時(shí)，因阻塞氣流，誘發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，伴有咳嗽、肺內(nèi)滿布哮鳴音、咯痰等癥狀。如果治療不及時(shí)或方式不當(dāng)就會導(dǎo)致惡化病情，危及患者生命。

l資料與方法

1.1一般資料

在本組資料的46例患者中，其中有30例男性，16例女性，年齡在18～72歲之間，平均年齡47歲，20例l8～29歲，19例30～49歲，6例50～72歲。病程分別是3個(gè)月至20年不等。這些病例的診斷情況如下：

①在對支氣管哮喘進(jìn)行診斷和分度時(shí)，參照《中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)》。②血?dú)馇闆r：pH<7.25，PaCO2>50mmHg或PaCO2<60mmHg。③肺功能FEV1<預(yù)計(jì)值60％。④除外心源性肺水腫，上呼吸道阻塞，嚴(yán)重氣胸，胸腔大量積液，藥物中毒，兩肺細(xì)菌感染嚴(yán)重等。

1.2臨床表現(xiàn)

46例患者呼吸都存在一定的問題，他們都不同程度的發(fā)生胸悶和氣急，一些患者出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸、咳嗽、咯白色泡沫痰等癥狀。身體主要表現(xiàn)：呼吸頻率為28～52次／min，心率118～140次/min，兩肺部以前有哮鳴音和呼吸音得到了有效改善，沒有濕性啰音。46例患者中，血?dú)夥治鍪荆貉躏柡投?0％～80％，氧分壓34％～52％，8例單純低氧血癥，13例低氧血癥合并呼吸性酸中毒，7例呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，18例呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，經(jīng)血生化檢驗(yàn)18例發(fā)生低鉀、低鈉和低氯現(xiàn)象。其中18例的白細(xì)胞總數(shù)大于70％，8例嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.3xl09/L。對46例患者都做了常規(guī)檢查（胸部x線片、心電圖和胸部CT、胸腔或心臟B超），排除了上呼吸道阻塞、心源性肺水腫、嚴(yán)重氣胸、胸腔大量積液、藥物中毒、兩肺細(xì)菌感染。

1.3治療方法

對46例患者均給予高濃度鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，保持氧流量在4～8L／min之間。持續(xù)霧化吸入 2受體激動劑（如沙丁胺醇，每隔15分鐘1次，連續(xù)使用2、3次），合并靜脈滴注氨茶堿，并監(jiān)測氨茶堿血藥濃度，及時(shí)使用大劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療（如：甲潑尼龍、地塞米松等）。要隨時(shí)保持足夠的液量，對于沒有出現(xiàn)心力衰竭的患者，液體輸入保持在38～50mL/kg每天。并且及時(shí)緩解水和電解質(zhì)失衡的情況，針對白細(xì)胞數(shù)量變高的患者要使用廣譜抗生素。有心力衰竭體征者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿措施，最大限度緩解心力衰竭癥狀，對于其他疾病對癥下藥。經(jīng)過上述方法12h治療后，對于無有效控制病情或病情反復(fù)加重者，進(jìn)行無創(chuàng)傷正壓面罩或鼻罩人工機(jī)械通氣治療。對于一些血流動力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸性酸中毒、頑固性低氧血癥的患者，治療方法采用氣管插管或人工機(jī)械通氣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0版的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用( ±S)表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者有3例因?yàn)橹委煙o效，后改成有創(chuàng)通氣，其中4例因?yàn)闊o法忍受放棄治療。經(jīng)治療，39例患者病情得到緩解，生命體征及血?dú)饷黠@好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

重癥支氣管哮喘是一種常見的臨床呼吸內(nèi)科急危重癥，如果治療方式欠妥，極易引發(fā)死亡。造成持續(xù)重癥支氣管哮喘病的原因比較復(fù)雜，各影響因素會相互作用影響病情，延長病發(fā)時(shí)間。使用無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣治療效果明顯，能有效加快患者康復(fù)進(jìn)程。

本組研究顯示，46例有39例得到了有效緩解，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)和血壓均趨于正常，HR水平和RR水平有效降低，避免了呼吸肌疲勞，使得機(jī)體耗氧量和心臟負(fù)荷明顯降低，有效維護(hù)了血液動力學(xué)穩(wěn)定。跟治療前對比，血?dú)飧髦笜?biāo)中，SO2值、PaO2值和pH值明顯升高，PaCO2值得到了有效降低，說明有效糾正了低氧血癥，促進(jìn)了潴留的CO2排出，使血液酸堿由紊亂變?yōu)檎?。在進(jìn)行通氣治療時(shí)，氣道因?yàn)闈窕?，促進(jìn)了排痰，增強(qiáng)了上呼吸道的防御功能，使病情惡化沒有可能，便于進(jìn)行下一步綜合治療。

在對重癥支氣管哮喘進(jìn)行大量分析和總結(jié)后，本人得出了以下心得和經(jīng)驗(yàn)。

3.1準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療

一般而言，支氣管哮喘會反復(fù)發(fā)作，且病期較長。在治療時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)結(jié)合患者的過往病史和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行診斷和治療。

3.2無創(chuàng)機(jī)械通氣

無創(chuàng)機(jī)械通氣是搶救危重哮喘的有效手段。機(jī)械通氣能有效縮短哮喘患者的病程和治療時(shí)間。在對哮喘患者進(jìn)行人工無創(chuàng)機(jī)械通氣，強(qiáng)化患者的氣體交換功能，改善通氣與血流的比值，促進(jìn)呼吸肌疲勞釋放，減少呼吸作功。使用機(jī)械通氣時(shí)采取小潮氣量(5～10ml／kg)，和允許性高碳酸血癥的肺保護(hù)性策略，防止發(fā)生氣胸。在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，為了避免肺過度充氣應(yīng)保持低分鐘通氣量(VE)與長呼氣時(shí)間(TE)，在進(jìn)行2～8h通氣后，有效改善了患者癥狀，患者恢復(fù)了神態(tài)，動脈血氧分壓、氧飽和度明顯提高，有效降低了二氧化碳分壓。

3.3保持酸堿和水電解質(zhì)平衡

因?yàn)檫@類患者呼吸道失水較多，如果水分如果攝入量少，會產(chǎn)生脫水和痰液粘稠的現(xiàn)象，會加重哮喘病癥。并且如果缺氧就會因消耗過多的代謝性酸導(dǎo)致中毒，后期并發(fā)呼吸性酸中毒。所以，治療時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充液體，保持輸液2500～3000ml/天，并要根據(jù)患者排汗和排尿情況做適當(dāng)調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)因痰液過稠導(dǎo)致的氣道阻塞。糾正酸中毒，有效緩解支氣管痙攣。

總之，要有效控制重癥支氣管哮喘病，就必須在準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。事實(shí)說明無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對重癥支氣管哮喘病非常有效，能讓患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鈕善福.提倡實(shí)行個(gè)體化保護(hù)性機(jī)械通氣[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2002，25(3)：135.

[2]劉志兵.急性重癥哮喘的機(jī)械通氣策略[J].臨床肺科雜志.2008，13(11)：1473—1475.

[3]劉國斌，畢曉鋒，葉顯智.鼻(面)罩式BiPAP通氣治療重癥哮喘的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2003，19(3)：256—257.