拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床分析

【摘要】 目的 探究對代償期乙型肝炎硬化患者采取拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取我院2012年8月~2013年8月收治的53例代償期乙型肝炎肝硬化患者作為臨床研究對象，分為觀察組（27例）和對照組（26例），對照組患者采用阿德福韋酯進(jìn)行治療，觀察組患者給予拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療。結(jié)果 觀察組患者的復(fù)常率顯著高于對照組（t=3.357，p<0.05）；觀察組患者的血清HBV DNA改善情況明顯優(yōu)于對照組（t=3.0563，p<0.05）；兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 對代償期乙型肝炎肝硬化患者采取拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，能夠有效控制病情，抑制乙肝病毒的復(fù)制。

【關(guān)鍵詞】 代償期乙型肝炎肝硬化拉米夫定阿德福韋酯

【中圖分類號】R512.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0084-01對代償期乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療，能夠有效抑制病情，快速實(shí)現(xiàn)肝硬化的逆轉(zhuǎn)[1]。筆者對我院收治的27例代償期乙型肝炎后肝硬化患者采取拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年8月~2013年8月收治的53例代償期乙型肝炎肝硬化患者作為臨床研究對象，隨機(jī)分為觀察組（27例）和對照組（26例），男32例，女21例，年齡39~68歲，平均年齡（43.6±2.1）歲。兩組患者的性別、年齡等資料方面比較無顯著差異（p>0.05）。

1.2方法

入院后，對患者采取常規(guī)保肝、支持以及對癥治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上采用阿德福韋酯（杭州中美華東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20120119；10mg）治療，10mg/次，每日一次；觀察組患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定（山東濰坊制藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H20123047；0.1g）治療，阿德福韋酯用法同對照組，拉米夫定每次100mg，每日一次；兩組患者的療程均為48周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療前、后24、48周的肝功能和血常規(guī)進(jìn)行觀察，運(yùn)用PCR熒光法對患者的HBVDNA定量情況進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的肝功能復(fù)常率對比

治療48周后，觀察組患者ALT恢復(fù)正常23例，復(fù)常率為85.2%；對照組患者恢復(fù)正常15例，復(fù)常率為57.7%；觀察組患者的復(fù)常率顯著高于對照組（t=3.357，p<0.05）。

2.2兩組患者的HBVDNA復(fù)制改善情況對比

治療后24周，兩組患者的血清HBV DNA復(fù)制改善情況對比無明顯差異（t=0.0547，p>0.05）；治療48周后，觀察組患者的血清HBV DNA改善情況明顯優(yōu)于對照組（t=3.0563，p<0.05），見表1。

表1 兩組患者的HBVDNA復(fù)制改善情況對比

2.3兩組患者的不良反應(yīng)對比

兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，患者的腎功能、尿常規(guī)以及血常規(guī)等無較大變化。

3討論

患者的乙肝病毒為陽性，發(fā)病日期不明確，病程長于半年，且伴有慢性肝炎癥狀的為慢性肝炎患者。其主要伴有腹脹、惡心、厭食、乏力以及肝區(qū)疼痛等臨床癥狀[2]。如不及時(shí)對慢性乙型病毒性肝炎患者采取治療措施進(jìn)行控制，其將會逐漸朝肝硬化發(fā)展。肝硬化主要包括代償期與失代償期，對患者進(jìn)行抗病毒治療，不僅能夠有效抑制病情發(fā)展，而且還能夠緩慢代償期朝失代償期發(fā)展。有研究表明，每5年約有12%~25%的慢性乙型病毒性肝炎患者發(fā)展為代償期肝硬化[3]。在代償期肝硬化患者中，每5年約有6%~15%的患者發(fā)展為肝癌[4]。早期肝硬化帶來的危害不明顯，不會給患者的生活、工作產(chǎn)生影響；晚期肝硬化危害較為嚴(yán)重，會導(dǎo)致出現(xiàn)肝功能障礙與門靜脈高壓，嚴(yán)重者危及到患者生命健康。拉米夫定具有較強(qiáng)的抗病毒作用，起效較快，并能夠降低患者的血清HBV-DNA水平，快速改善大部分患者的肝功能與臨床癥狀，延緩患者病情發(fā)展。但患者需要長期服用，易出現(xiàn)YMDD變異，并隨著時(shí)間的延長，變異率不斷升高，易加重患者病情，提高死亡率；阿德福韋酯作為一種單磷酸腺苷無環(huán)核苷類藥物，能夠與自然底物脫氧腺苷三磷酸產(chǎn)生競爭性作用，對HBVDNA多聚酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而防止病毒逆轉(zhuǎn)錄，不僅對DNA聚合酶的活性進(jìn)行抑制，而且還能夠進(jìn)入到HBV-DNA中，終止病毒DNA的合成。在本組研究中，對照組患者采用阿德福韋酯進(jìn)行治療，觀察組患者采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯進(jìn)行治療，觀察組患者的復(fù)常率顯著高于對照組（t=3.357，p<0.05）；觀察組患者的血清HBV DNA改善情況明顯優(yōu)于對照組（t=3.0563，p<0.05）；兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，對代償期乙型肝炎肝硬化患者采取拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯進(jìn)行治療，能夠有效控制病情，抑制乙肝病毒的復(fù)制，提高預(yù)后質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郭建濱.德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療代償期乙型肝炎肝硬化的影響研究[J].臨床與實(shí)踐，2013,11（23）：37-38

[2]薛揚(yáng).拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床療效觀察[J].藥物與臨床，2010,19（1）：49-50

[3]霍麗亞.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志，2008,11（06）：378-379

[4]趙松林，宋振江，張小娟等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定對YM-DD變異的失代償期乙肝肝硬化臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志，2010,12（24）：450-451

姓名：黃飛飛，單位：南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，籍貫：安徽，科室：感染科，學(xué)歷：本科，出生年月日：1961.7.30，職稱：副主任醫(yī)師，單位地址：廣州市從化從城大道

主研方向：肝病及感染科相關(guān)疾病