頭頸部囊性淋巴管瘤臨床治療體會

劉濤

【摘要】 目的探討頭頸部囊性淋巴瘤臨床特點、治療方法及效果。方法對我院收治的38例頭頸部囊性淋巴瘤患者臨床資料進行回顧性分析，針對患者病情采取手術(shù)切除或抽液并注射平陽霉素治療。隨訪術(shù)后1～6年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果35例行囊腫全切患者，30例成功切除，5例直視下抽盡囊內(nèi)淋巴液后注射平陽霉素。2例術(shù)中出現(xiàn)損傷，其余32例均在2～4個療程后腫塊縮小或消失。隨訪1～6年，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論手術(shù)切除囊壁是當前治療頭頸部囊性淋巴瘤的首選方法。開囊直視有利于徹底切除，對殘余囊腫可采取抽液并注射平陽霉素方法予以補救，可取得良好的抑制復(fù)發(fā)效果。

【關(guān)鍵詞】 頭頸部囊性淋巴瘤手術(shù)切除

【中圖分類號】R733.4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0064-01囊性淋巴管瘤屬胚胎時期源于淋巴組織先天性淋巴系統(tǒng)畸形，多見于頭頸部。由于瘤體往往侵及大血管和神經(jīng)，因此手術(shù)難度和風(fēng)險系數(shù)大。本文對38例頭頸部囊性淋巴管瘤患者實施手續(xù)切除，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2012年9月我院腫瘤科門診收治的38例頭頸部囊性淋巴管瘤，男21例，女17例；年齡1～32歲；平均（17.2+3.2）歲。確診囊腫時，處于出生時期9例，兒童期15例，成人期14例。臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)呼吸、吞咽困難；頸部柔性腫物18例，反復(fù)腫痛6例，皮膚青紫4例。CT 表現(xiàn)為囊性病變多囊或單囊，增強掃描呈囊性低密度影，密度均勻，病變呈沿神經(jīng)和血管間隙蔓延的特征。38例患者采取病理檢查予以確診。

1.2方法

38例患者中35例行囊腫切除，其中32例全部麻醉，3例局部浸潤麻醉。經(jīng)頸外徑路切除囊腫，依據(jù)囊腫大小、侵及部位等采取U型、C型或斜行切開分離暴露頸動脈頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，之后牽開。然后直視下徹底切除腫瘤。本組4例系高危殘留囊腫難以切除囊腔，采取直視下抽盡囊內(nèi)淋巴液后多點注射1/L水稀釋后的平陽霉素溶液，每次注射量≤8 mg。注射量可依據(jù)患者年齡設(shè)定，≤7歲兒童每次用量6mg；＞8歲則達到8mg。治療前靜滴地塞米松以避免患者過敏反應(yīng)和減輕局部組織水腫，同時還可起到對瘤體加壓效果，或?qū)⑵疥柮顾嘏c地塞米松混合注射，5 mg/次。1～4次為一療程。術(shù)后長期隨訪1～6年，記錄囊腫消失時間及復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

35例行囊腫全切患者，30例成功切除，5例由于侵及顱底，在切除大部囊腫后，殘留部分難以切除，遂直視下抽盡囊內(nèi)淋巴液后注射平陽霉素。術(shù)中1例發(fā)生頸動脈損傷，經(jīng)處理后恢復(fù)，1例腮腺區(qū)腫瘤患者因手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后遺留下面神經(jīng)下頜緣支永久性麻痹。其余32例患者均在2～4個療程后腫塊縮小或消失。隨訪1～6年，均無復(fù)發(fā)。

3 討論

正如前面所言，囊性淋巴管瘤屬臨床罕見的先天性淋巴系統(tǒng)畸形，胚胎時期已形成，多數(shù)傾向于認為系胚胎期淋巴管先天性堵塞或發(fā)育不良引起淋巴管回流不暢所致，也因此，從病理分析可見淋巴管瘤分布著大量的大淋巴管，且內(nèi)部分布著扁平內(nèi)皮細胞的官腔。據(jù)國外相關(guān)報道[2]，囊性淋巴管瘤的發(fā)病率1/16000～1/6000，而其中50%～65%系出生時期發(fā)現(xiàn)，高達90%的則在2歲前確診，散見于成年人群。從發(fā)病部位來看，頭頸、面部是主要發(fā)病部位，而其中高達75%見于頸部，左側(cè)和頸后三角是集中區(qū)域。臨床典型表現(xiàn)為無癥狀腫塊，可因外傷出血或繼發(fā)感染突然增大，此外還會因壓迫氣管或食管出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶或吞咽困難，嚴重者需切開器官輔助呼吸。目前采用CT或MRI等影像學(xué)檢查基本可確診囊腫范圍、大小及與侵及周圍組織的關(guān)系，這對臨床制定治療方案和選擇術(shù)式有著重要的臨床意義。

手術(shù)切除被認為是目前治療囊性淋巴管瘤的首選方式，但對手術(shù)療效尚存爭議，原因是手術(shù)切除會侵及頭頸部其他重要血管和神經(jīng)，如顱神經(jīng)損傷、大血管損傷、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，這對患兒的正常發(fā)育存在不利影響。從這個角度上說，手術(shù)的關(guān)鍵或難點在于徹底切除囊腫的同時能保護好神經(jīng)、血管等周圍重要組織[3]。從本組結(jié)果來看，35例行全切患者中，30例成功完全切除，術(shù)后未見并發(fā)癥，隨訪隨訪1～6年亦均無復(fù)發(fā)，且均在4個療程內(nèi)腫塊消失，手術(shù)療效要普遍好于國外的相關(guān)報道。不過，需要注意的是，本組有2例術(shù)中出現(xiàn)損傷，其中1例為永久性損傷；此外隨訪時間長短不一，有5例系術(shù)后1年隨訪，真實效果有待于長期研究。

從臨床實踐來看，關(guān)于囊性淋巴管瘤手術(shù)成功與否的注意要點：（1）手術(shù)醫(yī)師必須具備豐富的頭頸外科臨床經(jīng)驗；（2）術(shù)前仔細研判CT或MRI影像學(xué)結(jié)果，據(jù)此制定手術(shù)方案和是否具備完全切除條件；（3）切除時要精準選擇切口，掀起皮瓣要及囊腫邊緣以充分暴露術(shù)野，盡可能在根本切除腫瘤的同時保護好腫瘤鄰近組織，可在開囊直視下切除囊腫內(nèi)膜及部分炎癥連帶組織，以避免損及囊腫周圍組織，這有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)概率。手術(shù)以銳性切除為主，盡可能不殘留囊壁。

對巨囊，或者難以完全切除的殘余囊腔一般采取現(xiàn)抽盡囊液后配合注射平陽霉素，可起到一定的避免術(shù)中過敏反應(yīng)和減輕局部組織水腫的效果。有報道采取囊內(nèi)涂抹濃碘酊來刺激囊壁纖維化，封閉囊腔，但該藥對周圍組織刺激性過大，易引起炎癥反應(yīng)；也有注射硬化劑、糖皮質(zhì)激素等的療法被廣泛報道，但其對多囊者的療效有待長期研究。平陽霉素應(yīng)用于殘余囊腔抽液可抑制非特異性炎癥，促進組織纖維化，但注射平陽霉素在治愈率、術(shù)后并發(fā)癥等方面較手術(shù)切除并未多大優(yōu)勢，僅作為手術(shù)風(fēng)險大或術(shù)后復(fù)發(fā)患者囊腔抽液時的一種補救手段。

參考文獻

[1]許熠銘,謝民強,劉賢,張宏征,王濤.頸部囊性淋巴管瘤患者術(shù)后療效觀察[J].J Clin Otolaryngol Head Neck Surg(China),2010,52(4):400-401

[2]A CEVEDO J L,SHAH R K,BRIETZKE S E.Non—surgical therapies for lymphangiomas：a systematic review[J]．Otolaryngol Head Neck Surg,2012,138:418-424．

[3]洪浩波,黃英凱,黃漢民,林仁渠.頭頸部囊性淋巴管瘤 24 例臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(3):224-225