慢性淺表性胃炎的標準建立及臨床研究

于秀英

【摘要】 慢性淺表性胃炎是屬于胃黏膜的慢性黏性病變，它的范圍局限于胃小凹和年末固有層的表層，主要以淋巴細胞和漿細胞的沁潤為主，這一病變的發(fā)生主要與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關。治療這一病變的方法有很多，但是都各有其優(yōu)勢與劣勢。

【關鍵詞】 慢性淺表性胃炎臨床研究診斷標準

【中圖分類號】R573.3+1【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0062-011慢性淺表性胃炎的診斷標準

參照2000年5月1日中華醫(yī)學會消化病學分會在江西井岡山舉行的慢性胃炎研討會所擬定的慢性胃炎診斷標準。病變發(fā)生的主要表現(xiàn)有：(1)臨床表現(xiàn)上腹部不規(guī)則疼痛，胃脫飽脹、暖氣、泛酸、食欲不振，舌淡紅或偏紅，苔薄或膩。(2)纖維胃鏡檢查胃粘膜有紅斑(點、片狀、條狀)，粘膜粗糙不平，有出血點/斑。當在臨床上診斷半年及以上出現(xiàn)此癥狀時就被確診為慢性淺表性胃炎。

2慢性淺表性胃炎的診斷方法

2.1胃復春片治療慢性淺表性胃炎

選擇符合納入標準的受試病人75例,按就診時間先后隨機分為兩組,其中45例為治療組,口服胃復春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號990128),每日3次,每次4片;30例為對照組,口服香砂六君丸(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號990103),每日3次,每次6克,兩組均餐前30 min服藥。8周為1療程,治療期間停用與本病治療有關的其它一切藥物。療效的評定標準根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床試驗指導原則》。最后采用SSPS 10·0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料進行X2檢驗,計量資料進行檢驗。胃復春片由香茶菜、枳殼等中藥組成,具有健脾益氣、活血解毒等功能,故對因飲食不節(jié)、煙酒、憂思、勞倦所傷,或脾胃素虛導致脾胃功能受損、氣血不暢,痰瘀互結等引起的慢性淺表性胃炎有效。

2.2胃寧沖劑治療慢性淺表性胃炎

將180例患者分為三型脾胃虛寒型95例，肝郁氣滯型63例，脾胃陰虛裂22例。根據(jù)隨機抽樣原則，我們將各型患者分為胃寧組(129例)和對照組(51例)兩組。為了統(tǒng)一觀察胃寧沖劑的療效，胃寧組各型患者均給予胃寧沖劑，對照組各型患者均給予安慰劑。胃寧沖劑由黨參、白術、獲芬、赤白芍、丹參、大黃、木香、川辣子、烏梅、青黛組成，制成沖劑，每次20克，每日三次(相當于煎劑每日一劑)，療程為3個月。安慰劑由糊精、糖粉組成，外觀與胃寧沖劑相似，服用劑量、方法、療程均與胃寧沖劑相同?；颊哂谥委熐凹隘煶探Y束后2周內(nèi)復查胃鏡，固定專人檢查，活檢部位及取材數(shù)均統(tǒng)一?；顧z部位有胃休、胃竇、胃大杏、胃小彎四處，取病變明顯處，取材后即作病理檢查。其療效標準的判斷分為三步：（1）癥狀療效標準:癥狀全部消失為臨床痊愈;兩、三個主要癥狀消失為顯效;癥狀減少或減輕為有效;癥狀無變化或加重為無效。（2）胃鏡療效標準:胃粘膜基本正常為臨床痊愈;胃粘膜糜爛及出血消失、充血減輕、炎癥范圍明顯縮小為顯效;炎癥范圍縮小或減輕為有效，胃鏡所見無變化或加重為無效。（3）病理療效標準:取材部位的病理變化四處均明顯進步為痊愈;三處進步為顯效;一至二處進步為有效;四處均無進步或加重為無效。

2.3靈龜八法治療慢性淺表性胃炎

首先選取穴位，靈龜八法按時開穴組:患者就診時靈龜八法所開穴位(靈龜八法的開穴方法按謝氏“靈龜八法開穴簡表”〔3，進行)、足三里、中脫。然后辨證取穴組:參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》〔4，的取穴:足三里、內(nèi)關、中脫、氣海、脾俞。主要操作方法是：常規(guī)消毒后進行針刺，針刺得氣后行針1分鐘，行提插或捻轉補法，中院針上加灸，留針45分鐘，留針期間接G6805電針治療儀，連續(xù)波，強度及頻率以患者感覺舒適為度。療程為每周治療3次(周二、四、六上午8一n時)，10次為1療程，治療2療程后統(tǒng)計療效。這一療法主要有兩個觀察指標：(l)臨床癥狀:胃痛癥狀按輕度(隱痛)、中度(疼痛較為明顯)、重度(疼痛明顯，可呈持續(xù)性，表情痛苦)，分別計1、2、3分。喜按喜暖、食后脫悶、納呆少食、便澹腹瀉、四肢疲乏無力等癥狀每項各計1分。(2)胃鏡:針刺治療前后進行電子胃鏡檢測，常規(guī)觀察胃部。

3 關于慢性淺表性胃炎的研究討論

3.1針灸治療慢性胃炎的臨床討論

在針灸治療慢性胃炎的臨床與實驗研究中，均取得了良好的效果，且療效優(yōu)于西藥治療，在應用過程中尚未出現(xiàn)副作用。但目前尚存在許多有待解決的問題:①大多數(shù)臨床研究，主要停留在.臨床觀察的基礎上，重復較多;樣本較小，不利于有效方法的篩選和推廣。②慢性胃炎診斷標準基本一致，但療效評定標準主要參照臨床癥狀及體征，缺乏客觀數(shù)據(jù)，主觀因素較多，有待統(tǒng)一。③溫和灸治療的研究較少，并且在研究過程中沒有形成規(guī)范化的取穴及配伍原則。④在臨床觀察與實驗研究中，多以慢性萎縮性胃炎的研究較多，慢性淺表性胃炎的研究甚少。

3.2胃寧沖劑治療慢性淺表性胃炎方法討論

此方由補氣健脾、活血化瘓、舒肝理氣、益陰養(yǎng)胃中藥組成，經(jīng)臨床觀察對脾胃慮寒、肝郁氣滯、脾胃陰虛各型患者均有較好療效.各型間的療效無顯著性差異，表明方藥組成已兼顧慢性淺表性胃炎的各證型的特點.故總體療效是較好的。從臨床觀察來否，胃寧沖剎小僅對臨床癥狀有較好療效，對汀鏡和病理話眾也均有較好療效。因本觀察已設嚴格的安慰劑單盲對照組，經(jīng)比較證實，胃寧沖劑的療效是可靠的。

3.3胃復春片治療慢性淺表性胃炎的討論

治療組臨床總有效率93·33%,胃鏡總有效率60?00%,組織病理學總有效率55·56%;對照組臨床總有效率80·00%,胃鏡總有效率40?00%,組織病理學總有效率36·67%;治療組優(yōu)于對照組(P<0·01)。試驗期所有受試者均未出現(xiàn)任何不良反應,治療前后血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查,亦未見異常改變。結論:胃復春片對脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎有較好療效。

4結語

在眾多方法中選擇合適的方法是一項很難得問題，所有方法都有待提高與發(fā)展，我相信在不久的將來，這一病變一定能夠得到很好的解決。

參考文獻

[1] 楊偉俊.奧美拉唑聯(lián)合胃康靈治療慢性淺表性胃炎臨床療效觀察[J]. 北方藥學. 2012(01)

[2] 馬春.左金丸加減治療慢性淺表性胃炎42例[J]. 中國老年學雜志. 2011(24)