自擬溶石排石湯治泌尿系結(jié)石120例體會(huì)

鄒福平

【摘要】 目的：觀察自擬溶石排石湯治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：對(duì)我院門(mén)診 120例泌尿系結(jié)石患者予溶石排石湯加減治療后，對(duì)患者的臨床癥狀緩解程度及結(jié)石排出情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：治愈61例，顯效48 例，總有效率90.8%。結(jié)論：自擬溶石排石湯對(duì)泌尿系結(jié)石有較好的溶石、排石作用。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石軟堅(jiān)化瘀利尿排石

【中圖分類號(hào)】R69【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0058-01泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，是臨床一種較為常見(jiàn)的多發(fā)病，我國(guó)南部各省的發(fā)病率要明顯高于北部各省[1]，本地區(qū)更是高發(fā)區(qū)。作為基層醫(yī)院，我們主要采用中醫(yī)藥治療該病，現(xiàn)將近五年來(lái)的治療體會(huì)報(bào)導(dǎo)如下：

1臨床資料

本組 120 例，均來(lái)自本院門(mén)診病人。其中男性71例，女性49例，年齡在13～73歲。其中單純腎結(jié)石48例，單純輸尿管結(jié)石23例，單純膀胱結(jié)石7例，多發(fā)性結(jié)石32例，伴腎積水65 例。結(jié)石數(shù)量在2 顆以上者85 例，病程自發(fā)現(xiàn)結(jié)石起最短1d，最長(zhǎng)6年半。

2診斷和選擇病例標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有典型腎絞痛、腹痛及血尿史(包括尿常規(guī)或鏡下血尿或肉眼血尿)，可伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀及腎區(qū)叩擊痛。②B超檢查提示泌尿系各部位結(jié)石或伴有腎盂積水。③腹部x線平片檢查顯示結(jié)石陰影。④無(wú)明顯腎功能損害及其他急腹癥，5 mm<結(jié)石橫徑<10 mm，6 mm<結(jié)石縱徑<18 mm，并排除輸尿管梗阻、梗阻性腎病、腎及輸尿管先天畸形、腎結(jié)核，或嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙及精神病患者等。有第①項(xiàng)并有②或③中任何一項(xiàng)即可診斷。

3觀測(cè)指標(biāo)

密切注意患者癥狀、體征變化，注意有無(wú)結(jié)石排出。檢查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，腹部平片，B超等。

4療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：臨床癥狀、體征消失，結(jié)石完全排出，經(jīng)B超顯示結(jié)石影消失，無(wú)腎積水，尿常規(guī)正常；有效：臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，B超顯示結(jié)石影下移>2cm 或結(jié)石影縮小或排出部分結(jié)石，尿常規(guī)可見(jiàn)少量紅、白細(xì)胞；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，B超顯示結(jié)石影無(wú)變化，無(wú)結(jié)石排出。

5治療方法

溶石排石湯組成：海浮石30 g海金沙30 g瓦楞子15 g滑石15 g（以上四味研粉包煎、先煎30分鐘）金錢(qián)草 15g石韋20g車前子12g雞內(nèi)金12 g。加減：疼痛明顯者加王不留行12g；血尿明顯者加蒲黃 12g、白茅根 15g；熱象明顯者加黃柏10g；年老體弱或伴氣虛者加黨參、當(dāng)歸、黃芪各 15g。用法：1 劑/d，加水1200 ml煎至400ml，倒出藥汁；再加1200 ml煎至400ml，將兩次所煎藥汁混合，分2次服。30 劑為1 個(gè)療程，最多2個(gè)療程。平時(shí)多做跳躍、沿輸尿管走向自上而下拍打腰部，注意觀察小便情況。疼痛發(fā)作時(shí)每日服二劑，分四次服，囑患者立位忍痛放松。

6結(jié)果

6.1 治療結(jié)果

治愈61例，顯效48 例，總有效率90.8%。

6.2病案舉例

者男，男，24 歲，2013 年6月初診?；颊?月前體檢發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石各一顆，大小約0.4×0.5cm，無(wú)癥狀明顯，未予治療。半月前突發(fā)腎絞痛，注射度冷丁得以緩解。之后腰部脹痛而求診中醫(yī)。診時(shí)腰部脹痛、隱痛，雙腎區(qū)叩痛，左側(cè)明顯，左腰腹部沿輸尿管行徑壓痛，舌質(zhì)淡紅苔薄黃脈弦。腹部B 超檢查雙腎結(jié)石各一顆，大小約0.4×0.6cm、左腎中度積水，左輸尿管上段擴(kuò)張，中上段結(jié)石約0.5×0.6cm，小便檢查紅血球＋＋、白血球少許。診斷為尿路結(jié)石伴腎積水，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜利尿排石、軟堅(jiān)化瘀。投溶石排石湯原方加王不留行12g，7劑，1 劑/d，水煎服。5d后腰痛加重、小便刺痛不暢而復(fù)診，囑患者加服一劑中藥、忍痛放松，并沿輸尿管走向自上而下拍打腰部，3小時(shí)后排結(jié)石 1 枚，疼痛頓減。B 超復(fù)查雙腎小結(jié)石仍存，無(wú)積水，雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張、無(wú)結(jié)石。繼服原方加減30 劑，腰痛癥狀消失，B 超示無(wú)結(jié)石。

7臨床體會(huì)

7.1 關(guān)于病因病機(jī)

泌尿系結(jié)石中醫(yī)稱為石淋，歷代醫(yī)家多認(rèn)為其證多屬濕熱蘊(yùn)積下焦，煎熬尿液，日久結(jié)聚成形所致，如《金匱翼?諸淋》中說(shuō)：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏、如砂、如石也。”臨床所見(jiàn)，有相當(dāng)泌尿系結(jié)石患者如上述案例并無(wú)明顯的尿頻尿急、苔滑膩等濕熱癥狀，而用清熱利濕、利尿通淋的方藥治療，能取得好的療效，證實(shí)古人之言不虛。我們從中體會(huì)到泌尿系結(jié)石患者“無(wú)寒便是熱”。

7.2 繼承傳統(tǒng)融匯新知是中醫(yī)藥創(chuàng)新的道路

本地泌尿系結(jié)石屬多發(fā)疾病，曾純用傳統(tǒng)的清熱利濕、利尿通淋之石韋散加減治療，取得一定療效，但尚不盡人意。后來(lái)我們參入古人經(jīng)驗(yàn)對(duì)原方進(jìn)行加味，張錫純謂“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，中有瓷、石、銅、鐵皆能化之，其善化瘀積可知?！?；《本草綱目》：“浮石，氣味咸寒，潤(rùn)下之用也。故入肺除上焦痰熱，止咳嗽而軟堅(jiān)，清其上源，故又治諸淋?！蔽覀冇謪⒑犀F(xiàn)代研究成果。我國(guó)廣東省東江流域泌尿系結(jié)石以草酸鹽結(jié)石為主[4]，尿液咸化不利于結(jié)石的形成而有利于結(jié)石溶解縮小甚至消失，因此我們除了重用可使草酸鈣消失或體積縮小，能有效抑制尿結(jié)石的形成[5]的金錢(qián)草外，加一味能制酸的瓦楞子來(lái)咸化尿液。經(jīng)過(guò)以上處理后，療效得到大幅度提高。

7.3對(duì)腎絞痛的認(rèn)識(shí)

腎絞痛是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特點(diǎn)是突然發(fā)作劇烈疼痛。泌尿系結(jié)石常引起腰痛，大的結(jié)石常位置固定、阻塞尿道、導(dǎo)致積尿而出現(xiàn)腰部脹痛，此非絞痛；小的結(jié)石可活動(dòng)，易引發(fā)腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻而致絞痛。服藥時(shí)出現(xiàn)腎絞痛，常常是藥物起效的標(biāo)志，如尚能耐受，當(dāng)于立位立位忍痛放松，沿輸尿管走向自上而下輕拍腰部，并加服一劑中藥，有利于結(jié)石的排出。

參考文獻(xiàn)

[1]李樂(lè)丁.淺談泌尿系結(jié)石的病因及防治[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(6): 688-689

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：175－177

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:26-27

[4]鄺荔,譚燕華.廣東省東江流域泌尿系結(jié)石化學(xué)成份分析[J].廣東醫(yī)學(xué)雜志, 2002,23(10):1029-1031

[5]王萍,沉玉華,謝安建,等.金錢(qián)草提取液對(duì)尿液中草酸鈣晶體生長(zhǎng)的影響[J].安徽大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(1):80-84