院前急救對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后的影響分析

賀運(yùn)秀

【摘要】 目的：探討院前急救對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后的影響。方法：選取2010年1月~2013年12月我院收治的重型顱腦損傷患者共100例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組，其中實(shí)驗(yàn)組患者均給予院前急救干預(yù)，而對(duì)照組患者由家屬直接送至醫(yī)院。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者獲救時(shí)間為（16~49）min，平均（26.1±9.7）min；而對(duì)照組患者獲救時(shí)間為（17~289）min，平均（68.5±20.3）min，兩組患者的獲救時(shí)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組患者，而重殘或死亡率則明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：及時(shí)有效的院前急救為重度顱腦損傷病人的搶救贏得了時(shí)間，能顯著地提高患者的生存率和生存質(zhì)量，減少殘疾與死亡的發(fā)生，對(duì)改善病人的預(yù)后具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 院前急救重型顱腦損傷預(yù)后影響

【中圖分類號(hào)】R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0013-01重型顱腦損傷為一種神經(jīng)外科的常見病，到目前為止其病死率仍為30%~50%，因此如何提高救治的成功率、降低傷殘率和死亡率，已經(jīng)成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)與創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題之一，而及時(shí)、有效的院前急救對(duì)病人的預(yù)后往往起到關(guān)鍵的作用[1]。因此本文筆者選取2010年1月~2013年12月我院收治的重型顱腦損傷患者共100例，探討院前急救對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月~2013年12月我院收治的重型顱腦損傷患者共100例，其中男性57例，女性43例，年齡10~70歲，平均年齡（40.3±5.6）歲。重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：傷后病人原發(fā)性昏迷在超過6小時(shí)，或者受傷后1天內(nèi)意識(shí)障礙惡化再次昏迷超過6小時(shí)；格拉斯哥昏迷測(cè)量（GCS）評(píng)分3分~8分[2]。其中墜落傷25例，車禍傷29例，打擊傷23例，跌打傷10例，其他傷13例；開放性顱腦損傷42例，閉合性顱腦損傷,58例；GCS評(píng)分：8分23例，7分24例，6分27例，5分8例，4分6例，3分12例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別、受傷類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者均給予院前急救干預(yù)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救人員對(duì)有創(chuàng)傷出血者進(jìn)行止血包扎，并立即清除鼻道、口腔、和氣管中的血液、分泌物或者嘔吐物，避免患者誤吸及窒息。若患者有舌后墜，應(yīng)立即把舌體拉出且放在口咽通氣管。若經(jīng)上述的措施尚未能維持呼吸道通暢，應(yīng)立即給予環(huán)甲膜穿刺或者氣管內(nèi)插管。建立靜脈通道，采用吸氧及抗休克治療，若患者存在顱內(nèi)壓增高則給予250ml 20%甘露醇和20mg呋塞米進(jìn)行利尿、脫水、降顱內(nèi)壓。若患者出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，則給予心肺復(fù)蘇。現(xiàn)場(chǎng)搶救后，待患者病情穩(wěn)定則立即用救護(hù)車把患者接入醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房。而對(duì)照組患者由家屬直接送至醫(yī)院。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者獲救時(shí)間為（16~49）min，平均（26.1±9.7）min；而對(duì)照組患者獲救時(shí)間為（17~289）min，平均（68.5±20.3）min。兩組患者的獲救時(shí)間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的預(yù)后情況比較見表1，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組患者，而重殘或死亡率則明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

表1 兩組患者的預(yù)后情況比較（n，%）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

重度顱腦損傷的病情危重，其致殘率與病死率均高，為創(chuàng)傷外科中引起患者死亡的一個(gè)重要原因[3]，其繼發(fā)性損傷常較原發(fā)性顱腦損傷嚴(yán)重，及早地去除導(dǎo)致繼發(fā)性損傷的原因，減少病人繼發(fā)性損害，可助于提高病人的生存率。重度顱腦損傷病人在受傷后1小時(shí)呈現(xiàn)第 一個(gè)死亡的高峰，患者死亡率占創(chuàng)傷死亡50%，臨床上被稱為嚴(yán)重創(chuàng)傷救治“黃金一小時(shí)”。在這一階段搶救患者時(shí)必須分秒必爭(zhēng)，故重度顱腦損傷的院前急救十分重要。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者受傷后至獲得救治平均時(shí)間為（26.1±9.7）min，而對(duì)照組為（68.5±20.3）mi，實(shí)驗(yàn)組患者的獲救時(shí)間顯著較對(duì)照組短（P<0.05）。院前急救可把重度顱腦損傷病人的搶救時(shí)間大大縮短，有助于及早地糾正低血壓與低氧血癥等二次腦損傷，為患者后續(xù)的搶救贏取寶貴的時(shí)間。

及時(shí)有效院前急救可以為重度顱腦損傷病人的后續(xù)治療創(chuàng)造有利的條件，能夠顯著地改善重度顱腦損傷病人預(yù)后。由于對(duì)照組患者的家屬缺乏急救相關(guān)的意識(shí)，在搬運(yùn)時(shí)顛簸過大，且沒注意到頭部的保護(hù)而導(dǎo)致患者顱內(nèi)出血的加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦病而危及到生命；或者因?yàn)樯嗪髩?、痰液未得到及時(shí)的清除而致使呼吸道的堵塞，加重缺氧情況。此外，未及時(shí)地用藥，長(zhǎng)時(shí)間的腦缺氧、腦水腫，會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后重殘、死亡率顯著實(shí)驗(yàn)組高（P<0.05）。因此及時(shí)有效的院前急救為重度顱腦損傷病人的搶救贏得了時(shí)間，能顯著地提高患者的生存率和生存質(zhì)量，減少殘疾與死亡的發(fā)生，對(duì)改善病人的預(yù)后具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 邰云飛. 重型顱腦損傷172例臨床分析[J]. 南京大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版, 2005, 25(1): 57-59.

[2] 王忠誠, 王忠誠. 神經(jīng)外科學(xué)[M]. 武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:388.

[3] 張守祥, 王誠, 戴利強(qiáng), 等. 現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)院前急救模式對(duì)重型顱腦損傷預(yù)后的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(5): 602-605.