新農(nóng)合醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪成因及對策

李超明

新農(nóng)合醫(yī)療制度是在政府組織、支持下，農(nóng)村居民自愿參加，個人、政府和社會多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)的醫(yī)療制度，是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險、緩解因病致貧和因病返貧現(xiàn)象的有效途徑。隨著新農(nóng)合醫(yī)療制度的快速發(fā)展，這一領(lǐng)域內(nèi)的職務(wù)犯罪呈現(xiàn)出新的特點。本文將通過對這一領(lǐng)域內(nèi)的職務(wù)犯罪特點、發(fā)案原因及應(yīng)對措施的淺析，希冀能夠?qū)S護(hù)我國新農(nóng)合醫(yī)療制度的健康發(fā)展有所裨益。

一、新農(nóng)合醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的特點

（一）犯罪性質(zhì)多為貪污罪

新農(nóng)合醫(yī)療領(lǐng)域中的職務(wù)犯罪，以貪污案件居多。這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的權(quán)力、作案手段以及發(fā)案環(huán)節(jié)有關(guān)。例如，有的衛(wèi)生院院長從業(yè)務(wù)收入中截留部分業(yè)務(wù)收入設(shè)立“小金庫”，之后采取隱瞞手段個人非法占有“小金庫”中的業(yè)務(wù)款，造成了極其惡劣的社會影響。

（二）一般都為共同犯罪

由于新農(nóng)合醫(yī)療報銷需要必要的資料，且報帳程序涉及環(huán)節(jié)較多，因此涉案犯罪大多為共同犯罪，且涉案人員分工明確，有的負(fù)責(zé)聯(lián)系借用農(nóng)戶的參合證和戶口薄，有的負(fù)責(zé)購買偽造的外地就醫(yī)報銷憑證，有的負(fù)責(zé)到新農(nóng)合醫(yī)療管理中心報銷。

（三）發(fā)案單位一般多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

在新農(nóng)合職務(wù)犯罪中，發(fā)案單位大多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要是因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新農(nóng)合醫(yī)療的主要承擔(dān)單位，在一定程度上有很大的決策權(quán)、經(jīng)濟(jì)管理權(quán)和財務(wù)審批權(quán)。

（四）作案手段具有一定的隱蔽性、欺騙性和多樣性

在新農(nóng)合醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪中，其作案手段主要有虛報和冒領(lǐng)兩種，具體表現(xiàn)為以下幾種方式。

1.采取“掛床治療”方式，通常是門診治療轉(zhuǎn)住院治療。在新農(nóng)合醫(yī)療體制下，農(nóng)民生病后，住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)報銷比例較高。一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，但不需住院治療。而農(nóng)民在繳納費(fèi)用后，認(rèn)為付出了就要有回報，而定點醫(yī)院為了效益也會給患者開藥，讓其不住院回家打點滴，卻按住院費(fèi)用報銷。

2.全面?zhèn)卧旎虼鄹淖≡翰∪撕拖嚓P(guān)住院資料套取新農(nóng)合醫(yī)療保險金，即對沒有在醫(yī)院就診的參保人，偽造或篡改其病名、病歷、處方和費(fèi)用發(fā)票，甚至給已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員提供發(fā)票遺失證明，用于新農(nóng)合的二次報銷。

3.超權(quán)限手術(shù)、重復(fù)收費(fèi)和多收費(fèi)，虛增住院病人費(fèi)用套取新農(nóng)合醫(yī)療保險金。如使用價格比較高的藥物，不合理檢查，任意增加不必要診療項目的收費(fèi)；擅自提高、夸大收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，故意串換治療項目和結(jié)算項目，在對參合患者實施名不符實的治療項目的同時，瞞騙患者串換診療項目，或套用高價位的診療項目，瞞騙患者虛增治療項目同時偽造相應(yīng)的病歷、處方，由此虛增病人住院費(fèi)和藥費(fèi)，達(dá)到套取保險金的目的。

4.克扣住院治療的參保人獲賠的保險金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在縣新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)中心報銷領(lǐng)回保險金后，在發(fā)放給被保險人時，以有的費(fèi)用未能獲賠為由，不支付給參保人，套取資金。

二、新農(nóng)合醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的主要成因

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄

在市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員面臨著激烈的競爭和生存壓力。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療設(shè)備落后，經(jīng)濟(jì)效益較差，醫(yī)務(wù)人員待遇低，大多數(shù)基層衛(wèi)生院舉步維艱。新農(nóng)合醫(yī)療保險制度的實施，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了發(fā)展機(jī)遇。但不少醫(yī)務(wù)人員法律意識相當(dāng)差，平時的普法教育流于形式，真正學(xué)法懂法的不多。在新形勢面前，他們不是把握機(jī)遇，提升自己、發(fā)展自己，而是利用監(jiān)督制度的缺陷和管理漏洞違反規(guī)定和職業(yè)操守，采取違法手段套取保險金，非法獲取小集體利益和個人利益，把新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的實施作為難得的發(fā)財機(jī)會。有的人甚至成為被告人還不知道自己已經(jīng)犯罪，委屈地認(rèn)為自己不是國家工作人員，利用職務(wù)之便“吃點、占點、撈點”都是正常的，不應(yīng)該被判刑。

（二）法律、法規(guī)宣傳不到位，參合農(nóng)民法律意識淡薄

盡管新農(nóng)合醫(yī)療制度對公示的項目、內(nèi)容、形式和時間作了明確規(guī)定，但在實際操作過程中，公示內(nèi)容是按季度或月份綜合公示的，對于一些參保人員住院、門診報銷補(bǔ)償?shù)那闆r，沒有依照醫(yī)療費(fèi)用、審核同意、報銷補(bǔ)償一覽表的形式公布。由于對新農(nóng)合制度的宣傳引導(dǎo)不到位，有些參合農(nóng)民對其知之甚少，缺乏權(quán)益保護(hù)意識；少數(shù)農(nóng)民法制觀念淡薄，在小恩小惠的誘惑下，配合醫(yī)院作假或隨意將自己的證件借給他人或親自造假騙取醫(yī)療保險基金，為犯罪分子提供犯罪空間。

（三）管理監(jiān)督不到位

盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)按要求成立了“新農(nóng)合管理辦公室”和“新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會”，但其工作絕大多數(shù)流于形式，很少開展實質(zhì)性的監(jiān)督管理工作。在人員的管理上，縣、鄉(xiāng)兩級存在管理缺失的現(xiàn)象，造成了“原則上兩級都管、實際上兩級都管不到位”的現(xiàn)象。同時，參合農(nóng)民對新農(nóng)合醫(yī)療知之甚少，基本不知道報銷范圍、報銷比例、報銷程序和手續(xù)，大多數(shù)人對能報銷醫(yī)療費(fèi)很高興，對自己到底應(yīng)該得到多少報銷款則不在乎，從而無法對報銷情況展開監(jiān)督。

三、新農(nóng)合醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的預(yù)防建議

（一）注重預(yù)防工作，加強(qiáng)警示教育，提高醫(yī)生職業(yè)道德

新農(nóng)合醫(yī)療是黨中央農(nóng)村政策實行支農(nóng)、護(hù)農(nóng)、愛農(nóng)的具體體現(xiàn)，從中央到地方各級政府均投入了大量的配套資金，為改善民生起到了積極作用。醫(yī)療補(bǔ)償款被侵占是一種有害于民生、有害于社會、有害于黨和政府政策正確實施的行為，是一種違法甚至是犯罪行為。這種行為不但給參保農(nóng)戶造成經(jīng)濟(jì)損失，而且影響國家支農(nóng)、惠農(nóng)政策的實施，影響黨和政府在人民群眾中的形象，影響社會和諧穩(wěn)定。對于這種行為，光靠嚴(yán)厲打擊是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要堅持懲防并舉、注重預(yù)防的方針，結(jié)合查辦案件，分類分層次幫助發(fā)案單位積極開展職務(wù)犯罪預(yù)防宣傳教育和警示教育，不斷增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的守法意識，通過筑牢“思想道德和動機(jī)防線”，使他們自覺放棄職務(wù)犯罪意念，自覺抵制腐敗，自覺堅守道德防線，自覺把握紀(jì)律底線，遠(yuǎn)離法律的高壓線。

（二）完善制度，堵塞漏洞

要規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的操作行為，本著具體、系統(tǒng)和便于操作的原則，針對容易產(chǎn)生不正之風(fēng)的重點崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立和完善一套防范以權(quán)謀私的規(guī)章制度，把權(quán)力真正置于制度的約束之下。嚴(yán)格規(guī)范各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作流程，按照醫(yī)療常規(guī)建立門診、住院病人登記薄，住院病人要有病歷本，新農(nóng)合醫(yī)療專項資金要確定專門人員，建立專門帳戶和專門檔案。要嚴(yán)格規(guī)范財經(jīng)紀(jì)律，堅持收支兩條線，做到日清月結(jié)。要加強(qiáng)對財務(wù)的管理和監(jiān)督，制定科學(xué)的付款和記賬方式。付款憑證除存根、記賬外，一聯(lián)要給報銷農(nóng)戶，以備事后入戶回訪和農(nóng)戶提出異議；結(jié)合農(nóng)戶醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膶嶋H，在補(bǔ)償時及時進(jìn)行電腦錄入制表，與付款憑證形成對應(yīng)，在出納和主辦交接時核對確認(rèn)簽字，在賬務(wù)處理時可以以表代賬，將付款憑證記賬聯(lián)作為附件，付款存根與農(nóng)戶看病憑證要裝訂成冊入檔備查。

（三）完善監(jiān)管體系，強(qiáng)化監(jiān)督力度

全面實行醫(yī)務(wù)公開，通過公布衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況、公布新農(nóng)合醫(yī)療保險金發(fā)放情況，增強(qiáng)透明度，主動接受廣大人民群眾的監(jiān)督?；鶎诱涂h（區(qū)）新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)中心要增強(qiáng)監(jiān)督意識，落實監(jiān)督措施，切實履行起監(jiān)管職責(zé)，堵塞漏洞。同時，實行責(zé)任追究制，對因監(jiān)管不力造成嚴(yán)重后果的單位和個人要追究相應(yīng)的責(zé)任，以增強(qiáng)監(jiān)督管理的責(zé)任感，確保權(quán)力在陽光下運(yùn)行，防止失職和權(quán)力濫用。公開宣傳新農(nóng)合醫(yī)療的有關(guān)制度規(guī)定，提高廣大農(nóng)民認(rèn)知度和知情權(quán)，讓新農(nóng)合醫(yī)療保險制度置于廣大人民群眾的監(jiān)督之下。同時，要加強(qiáng)對鎮(zhèn)級新農(nóng)合日常工作的監(jiān)督。財政審計部門要加強(qiáng)對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級新農(nóng)合資金撥付、使用的監(jiān)督，對出現(xiàn)的問題提出整改建議，保證資金的安全，以防出現(xiàn)違規(guī)、違法現(xiàn)象。

（四）相關(guān)職能部門密切配合，加大查辦案件力度

懲治職務(wù)犯罪是一種非常有效的特殊預(yù)防措施，依法嚴(yán)懲腐敗分子，做到罰當(dāng)其罪、罪刑相符，能夠起到對腐敗分子本人的特別預(yù)防作用和對其他人的一般預(yù)防作用。只有懲治有力，才能增強(qiáng)教育的說服力、制度的約束力和監(jiān)督的威懾力。因此，有關(guān)職能部門要加強(qiáng)信息交流，互相聯(lián)系、相互支持、相互配合，共同形成懲治和預(yù)防職務(wù)犯罪的強(qiáng)大合力。財政審計部門要加大對新農(nóng)合資金的監(jiān)管審計力度，發(fā)現(xiàn)違法犯罪的及時移送有關(guān)部門查處。檢察機(jī)關(guān)要進(jìn)一步加大查辦涉農(nóng)職務(wù)犯罪案件力度，特別是涉案金額大、影響惡劣的職務(wù)犯罪案件以及利用新農(nóng)合資金實施犯罪的案件。審判機(jī)關(guān)要加大對職務(wù)犯罪案件的判處力度，不僅要集中力量優(yōu)先辦理，快辦快結(jié)，而且要依法嚴(yán)厲打擊，決不手軟。