胺碘酮在治療室性心動(dòng)過(guò)速療效分析

楊生明 唐嵩 高群昭

室性心動(dòng)過(guò)速是心內(nèi)科中常見(jiàn)危重現(xiàn)象，常伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，需要緊急處理，正確選擇治療藥物是成功的關(guān)鍵。筆者對(duì)56 例室性心動(dòng)過(guò)速患者采用胺碘酮治療取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的56 例患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖標(biāo)準(zhǔn)[1]，診斷明確，并隨機(jī)分為兩組。A組(對(duì)照組)26 例（男16 例，女10 例），年齡50～75 歲，平均(55±7.3)歲；使用胺碘酮組(B組)30 例（男18 例，女12 例），年齡51～80 歲，平均(56±4.5)歲。兩組患者性別、年齡、室性心動(dòng)過(guò)速方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法在積極治療原發(fā)病的同時(shí)（如糾正缺血，改善心功能，降血壓，糾正電解質(zhì)紊亂等）。A組靜脈注射利多卡因1～1.5 mg/kg，無(wú)效者5～10 min后重復(fù)相同劑量，靜脈注射總量不超過(guò)300 mg。B組初始劑量胺碘酮150 mg，用0.9%生理鹽水稀釋至20 ml于5～10 min內(nèi)靜脈注入。0.5～1 h效差重復(fù)該劑量。繼之以0.5～1.5/min維持，24 h后逐漸減量，維持滴注1～3 d，總量600～3000 mg。靜脈用藥當(dāng)天口服胺碘酮0.2 g，3次/d，7 d后改為0.4 g/d。用藥期間嚴(yán)密觀察血壓、QT間期及心電變化。

1.3 觀察指標(biāo)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，記錄心電圖，觀察病員臨床癥狀。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《胺碘酮抗心律失常治療指南》評(píng)定[2]，即(1)顯效：給藥后臨床癥狀完全消失或主要癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；蛎黠@改善；(2)有效：臨床癥狀大部分改善，心電圖有所緩解或是心律失常分級(jí)由重度變?yōu)橹卸?，或是中度變?yōu)檩p度；(3)無(wú)效：室性心律失常發(fā)作時(shí)間頻率無(wú)明顯減少，心電圖及臨床癥狀改善不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組間總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

利多卡因組總有效率57.69%，胺碘酮總有效率80.00%，胺碘酮治療組療效明顯優(yōu)于利多卡因治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

利多卡因?yàn)棣゜類抗心律失常藥，主要作用機(jī)理是抑制細(xì)胞膜Na+內(nèi)流促進(jìn)K+外流，減慢心室傳導(dǎo)，消除折返激動(dòng)抑制心室應(yīng)激性，提高室顫閾性，可用于室性心動(dòng)過(guò)速。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥[3]，重要作用是延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，還具有鈣拮抗，膜穩(wěn)定及交感神經(jīng)阻滯作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈降低心肌耗氧量，增加心輸出量。室性心動(dòng)過(guò)速被認(rèn)為是心源性猝死的主要危險(xiǎn)因子[4]。而胺碘酮治療可收到很好的效果。胺碘酮以下方面優(yōu)于其他抗心律失常藥物：無(wú)負(fù)性肌力作用；不影響束支傳導(dǎo)，抗心肌缺血作用[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]，靜脈給予胺碘酮時(shí)血液濃度迅速升高，起效快，但全身利用度也高，全身組織分布快，30～40 min內(nèi)即下降至血峰濃度的10%，因而胺碘酮需繼續(xù)靜脈給予維持，以確保維持一定的血藥濃度。鑒于胺碘酮靜脈給藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，因此從靜脈給藥第1 天起，應(yīng)同時(shí)口服給藥，以防復(fù)發(fā)。

胺碘酮對(duì)總死亡率沒(méi)有或很少有影響，可用于器質(zhì)性心臟病心功能不全者。

室性心動(dòng)過(guò)速是一種惡性心律失常，常伴有血流動(dòng)力學(xué)改變，即刻處理及糾正。室性心動(dòng)過(guò)速伴有呼吸停止或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。應(yīng)立即電除顫并及時(shí)心肺復(fù)蘇，在持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速終止前不要終止服胺碘酮的靜脈維持量。胺碘酮能降低對(duì)周血管張力，主要不良反應(yīng)為低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，注意靜脈注射應(yīng)緩慢，監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)血壓降低時(shí)，可使用多巴胺維持血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用的主要不良反應(yīng)為甲狀腺功能改變，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化，但每天300 mg以下很少發(fā)生。

綜上所述，胺碘酮是一種非常有效的抗心律失常藥物，其致心律失常作用小，負(fù)性肌力作用輕或無(wú)，對(duì)于治療室性心動(dòng)過(guò)速作用肯定，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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