98 例骨科感染臨床分析與對(duì)策

鄒志寬

隨著人類(lèi)對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深，科技的進(jìn)步越來(lái)越快，醫(yī)療科學(xué)也得到長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院治療骨科患者的手段也從原來(lái)的單一化變成多樣化，同時(shí)骨科治療技術(shù)也在逐步提升，療效也越來(lái)越好[1]。然而，讓人擔(dān)憂(yōu)的是：在治療骨科患者時(shí)常常會(huì)借助到手術(shù)來(lái)幫助治療，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者在手術(shù)中失血較多，這使得患者的自身免疫力變?nèi)?，而住院時(shí)間長(zhǎng)也導(dǎo)致患者接觸病原菌的概率增加，在這些綜合因素的影響下，患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率大大增加。本研究對(duì)2004 年1 月－2013 年5 月廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的1749 例骨科患者中98 例發(fā)生醫(yī)院感染患者進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004 年1 月－2013 年5 月廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院收治1749 例骨科住院患者中有98 例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.6%。在院內(nèi)發(fā)生感染的骨科患者中，有57 例進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療，占總感染者人數(shù)的58.2%；沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療卻發(fā)生醫(yī)院感染的患者有41 例，占感染總?cè)藬?shù)的42.8%。年齡7～69 歲，平均年齡為(38.7±31)歲。1749 例骨科患者中發(fā)生醫(yī)院感染的患者在各個(gè)年齡段的分布見(jiàn)表1。

表1 2004－2013 年骨科患者入院發(fā)生醫(yī)院感染的年齡分布(n)

1.2 方法 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員每天準(zhǔn)時(shí)對(duì)骨科患者的感染部位進(jìn)行檢查，并記錄相關(guān)信息，及時(shí)了解患者的身體狀況以及手術(shù)后的康復(fù)情況，同時(shí)對(duì)患者的痰、血液、尿、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行取樣，對(duì)取樣物進(jìn)行細(xì)菌和病毒培養(yǎng)，用常規(guī)方法對(duì)病原菌進(jìn)行分離[2-3]。分析骨科患者的臨床資料，特別是那些發(fā)生醫(yī)院感染的病例，進(jìn)而探討引發(fā)感染的因素，同時(shí)根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部規(guī)定，用統(tǒng)一的表格將相關(guān)感染患者的情況記錄下來(lái)，并統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)，最后歸總到相關(guān)人員，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出相關(guān)措施解決骨科患者發(fā)生感染的問(wèn)題。

2 結(jié)果

2004 年1 月－2013 年5 月廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院收治了1749 例骨科患者，其中有98 例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.6%。對(duì)各個(gè)部位感染的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表2。

表2 骨科患者不同部位發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)分布(n)

對(duì)上述98 例發(fā)生醫(yī)院感染患者的取樣物進(jìn)行細(xì)菌和病毒培養(yǎng)，有18 例患者的檢測(cè)標(biāo)本結(jié)果顯示無(wú)細(xì)菌繁殖，80 例發(fā)生醫(yī)院感染的患者檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 98 例患者中80 例發(fā)生醫(yī)院感染取樣物進(jìn)行細(xì)菌和病毒培養(yǎng)后各項(xiàng)病原菌檢出表(n)

3 討論

在本文研究中，共收治1749 例骨科患者，其中有98 例出現(xiàn)了院內(nèi)感染。其中，有57 例進(jìn)行了手術(shù)治療，占總感染人數(shù)的58.2%；未進(jìn)行手術(shù)治療卻遭受感染的有41 例，占42.8%。此結(jié)果表明，骨科發(fā)生感染率較高，需要具體探討其感染因素以及預(yù)防措施，有效降低骨科感染率。

3.1 骨科發(fā)生醫(yī)院感染的因素 醫(yī)院每天接待的患者很多，是病菌、細(xì)菌的集中區(qū)，所以引發(fā)感染的概率相比其他地方要高的多。骨科患者在醫(yī)院發(fā)生感染的因素有很多，例如，手術(shù)之前的消毒不全面，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)，患者在手術(shù)臺(tái)進(jìn)行的手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，患者自身的免疫能力下降，對(duì)患者使用的抗生素不合理，醫(yī)院管理松散，環(huán)境衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等，這些都有可能導(dǎo)致患者住院時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染，進(jìn)而加重其病情[4]。

3.2 預(yù)防措施與解決對(duì)策 （1）加強(qiáng)醫(yī)院的管理工作，環(huán)境衛(wèi)生要符合標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)交叉感染。安排專(zhuān)門(mén)的管理人員對(duì)醫(yī)藥病房進(jìn)行管理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)換藥室的監(jiān)督，強(qiáng)化相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)，室內(nèi)每天都要進(jìn)行殺菌，可以使用紫外線來(lái)消毒滅菌，定期對(duì)病房空氣進(jìn)行檢測(cè)[5]。（2）強(qiáng)化感染教育，重視感染預(yù)防。骨科患者因?yàn)槠洳∏榈奶厥庑裕谑中g(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間都會(huì)住在醫(yī)院，所以加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的出現(xiàn)，能有效降低患者發(fā)生醫(yī)院感染概率。同時(shí)，醫(yī)院還要開(kāi)展教育工作，強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理人員的規(guī)范操作觀念，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的人員示范并講解規(guī)范操作的重點(diǎn)，加大無(wú)菌操作的宣傳力度，讓醫(yī)務(wù)人員了解到患者發(fā)生醫(yī)院感染的嚴(yán)重性。（3）骨科患者在手術(shù)時(shí)由于失血過(guò)多，導(dǎo)致免疫力下降，很容易發(fā)生皮膚感染，所以相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要做好病房的環(huán)境衛(wèi)生，降低患者與細(xì)菌接觸和患者發(fā)生感染的概率。護(hù)理人員要經(jīng)常向患者講解衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)患者自身的衛(wèi)生觀念，同時(shí)及時(shí)換洗床單、被褥等經(jīng)常和患者接觸的棉織物，保持病房干燥、通風(fēng)，病房所在位置不能出現(xiàn)太大的人流量。（4）合理使用抗生素，幫助患者快速康復(fù)。在手術(shù)前后，應(yīng)該按照相應(yīng)規(guī)定的時(shí)間，對(duì)患者注射抗生素，且抗生素注射的原則應(yīng)該是多量少次，這樣能有效避免患者出現(xiàn)抗藥性，以免藥效下降。

綜上所述，當(dāng)患者發(fā)生感染后，病原菌等微生物會(huì)很容易寄生在患者骨髓腔以及骨松質(zhì)中，進(jìn)而進(jìn)行大量的生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生感染及炎癥，加重患者的病情[6]。這不僅給醫(yī)務(wù)人員的治療工作帶來(lái)很大的困難，同時(shí)也延緩患者康復(fù)的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者的生命產(chǎn)生影響，大大打擊患者的精神，不僅讓患者遭受肉體疼痛，還加劇患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格重視骨科患者在手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的狀況，提前采取相關(guān)措施，預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染[2]。

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