手法復(fù)位和切口復(fù)位法治療小兒肱骨踝上骨折150 例療效分析

呂慶尚

肱骨踝上骨折作為臨床上較為常見的一種多發(fā)性肘部骨折疾病，主要多見于小兒，尤其是12 歲以下兒童[1]。肱骨踝上骨折常常合并神經(jīng)血管損傷及肘部畸形，如果治療措施不當(dāng)，極易造成患者出現(xiàn)缺血性痙攣、關(guān)節(jié)功能障礙、骨化性肌炎及肘內(nèi)翻等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，特別是對(duì)于小兒患者，將極大地有礙其生長發(fā)育[2]。因此，對(duì)于小兒肱骨踝上骨折采取合理有效的治療方法和措施能在一定程度上提高其預(yù)后質(zhì)量，具有積極的臨床意義。筆者比較分析了手法復(fù)位和切口復(fù)位法對(duì)小兒肱骨踝上骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年6 月-2013 年6 月曲靖市第一人民醫(yī)院收治的小兒肱骨踝上骨折患兒150 例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組75 例（男39 例，女36 例），年齡4.0～11.5歲，平均（6.2±1.3）歲。對(duì)照組75 例（男41 例，女34 例），年齡3.5～11.0 歲，平均（6.5±1.7）歲。兩組患兒年齡、性別、病情、家族史、過敏史等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患兒進(jìn)行常規(guī)消毒后，采取局部麻醉，將肘部屈曲成約50°、前臂中立位時(shí)，沿著前臂中軸進(jìn)行牽引，并根據(jù)患兒具體情況糾正橈側(cè)或尺側(cè)的移位，手法復(fù)位中應(yīng)注意回復(fù)肱骨下端的前傾角和肘部的提攜角，復(fù)位后將患兒前臂保持在旋后位并用三角巾懸吊。對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)消毒后給予全身麻醉，于患側(cè)肘部后部外側(cè)或肘部后部正中做約4 cm大小的縱形切口，并逐漸切開皮下、深筋膜等，并在肱骨外上髁肌肉間將肌肉進(jìn)行分離和牽拉，待骨折部位充分暴露后進(jìn)行解剖復(fù)位，選用克氏針進(jìn)行固定，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)尺神經(jīng)。在兩組患兒治療離院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄并比較兩組患者Neer評(píng)分情況和臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]（1）顯效：肘關(guān)節(jié)無疼痛，其活動(dòng)度在70%以上，X線片顯示關(guān)節(jié)位置好，無透亮區(qū)，無X線松動(dòng)，提攜角接近正常狀態(tài)；（2）有效：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)后有輕微脹痛，能忍受，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50%～70%，X線片顯示關(guān)節(jié)位置良好，有透亮區(qū)，無X線松動(dòng)，提攜角消失但并未出現(xiàn)肘內(nèi)翻；（3）無效：肘關(guān)節(jié)疼痛，一般需要長期服用止痛藥，關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于50%，X線片顯示關(guān)節(jié)位置差，有透亮區(qū)，有X線松動(dòng)，且有明顯臨床癥狀，提攜角消失，且出現(xiàn)肘內(nèi)翻。總有效率=顯效率+有效率。Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：90～100 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，＜70 分為差，總分包括疼痛35 分，功能30 分，活動(dòng)度25 分，解剖位置10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后療效比較 試驗(yàn)組肱骨踝上骨折患兒術(shù)后顯效率62.67%及總有效率97.33%明顯高于對(duì)照組患兒24.0%和74.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療后Neer評(píng)分情況比較 試驗(yàn)組患兒Neer評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后Neer評(píng)分情況比較[n(%)]

3 討論

肱骨踝上骨折常見于受到強(qiáng)烈的外力打擊，如墜落、跌倒、交通意外等，由于小兒肌肉組織張力降低，因此多發(fā)生于12 歲以下兒童。患兒就醫(yī)時(shí)主要呈現(xiàn)患側(cè)肘部腫脹、張力性血泡等臨床表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在腫脹消退或緩解后盡快實(shí)施復(fù)位[6]。肱骨踝上骨折常合并肘部畸形，合理有效的固位手法和臨床治療能在一定程度上降低患兒缺血性痙攣、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于其生長發(fā)育以及生活質(zhì)量的提高[7]。

臨床常規(guī)切口復(fù)位雖然解剖關(guān)系簡單，但損傷組織較多，且閉合性骨折時(shí)骨折斷端顯露常不充分，切口對(duì)側(cè)部位不易顯露，術(shù)中損傷尺神經(jīng)的可能性較高，操作復(fù)雜[8-10]。而手法復(fù)位組織損傷少，操作簡單易行，能使骨折斷端在直視下復(fù)位，有效降低肘部內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率[11]。在兩組患兒術(shù)后Neer評(píng)分情況的比較中，也明顯優(yōu)于采用常規(guī)非絞鏈?zhǔn)饺リP(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者。在兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較中，試驗(yàn)組患兒Neer評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用手法復(fù)位治療小兒肱骨踝上骨折患兒術(shù)后Neer評(píng)分及總有效率均明顯優(yōu)于采用切口復(fù)位的患兒，其臨床效果好，預(yù)后愈合快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，手術(shù)組織損傷少，Neer評(píng)分情況和臨床效果明顯偏優(yōu)，可有效縮短病程，提高疾病治愈率，還可在一定程度上提高患者的生活治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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