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    低頻與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對小兒腸套疊的診斷價(jià)值

    2014-05-30 06:45:26劉瑛
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年8期
    關(guān)鍵詞:同心圓腸套疊掃查

    劉瑛

    腸套疊是導(dǎo)致小兒腸梗阻的常見原因,也是兒科常見的急腹癥之一[1]。95%的小兒腸套疊為原發(fā)性,2 歲以下嬰幼兒好發(fā),尤以4~10 個(gè)月嬰幼兒最為多見[2]。以往診斷小兒腸套疊多采用X線透視下空氣灌腸檢查,近年隨著超聲儀器分辨率的不斷提高及高頻超聲的廣泛應(yīng)用,超聲在小兒腸套疊的診斷中應(yīng)用越來越多。筆者將低頻與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用,探討其對小兒腸套疊的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2008 年6 月-2012 年6 月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或空氣灌腸復(fù)位的腸套疊患兒73 例(男46 例,女27 例),年齡2 個(gè)月~6 歲,所有患兒均行超聲檢查。臨床表現(xiàn):陣發(fā)性哭鬧或腹痛69 例(94.5%),嘔吐癥狀42 例(57.5%),大便異常4 例(5.5%),腹部包塊9 例(12.3%),少數(shù)病例表現(xiàn)有上呼吸道感染、發(fā)熱等。

    1.2 儀器與方法 常規(guī)采取仰臥位,應(yīng)用GE LOGIQ 400 Pro Series及邁瑞公司DC-6 Expert超聲診斷儀,低頻探頭頻率選擇5.0 MHz,高頻探頭頻率選擇7~10 MHz。首先用低頻探頭對全腹臟器進(jìn)行仔細(xì)檢查,同時(shí)觀察盆腹腔有無異常回聲包塊、擴(kuò)張的腸管、積液或積氣,發(fā)現(xiàn)可疑腸套疊聲像圖后記錄其所在部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲,之后常規(guī)改用高頻探頭再次掃查盆腹腔,對低頻探頭發(fā)現(xiàn)的腸套疊包塊做縱橫斜等多切面實(shí)時(shí)掃查,并將兩種超聲探頭獲得的圖像進(jìn)行對比分析。

    2 結(jié)果

    本組73 例腸套疊包塊中位于右側(cè)腹60 例,左上腹9 例,左下腹2 例,其中經(jīng)低頻超聲明確診斷62 例(84.9%),5 例(6.8%)低頻探頭掃查提示腸套疊可能,漏診6 例(8.2%),高頻探頭明確診斷腸套疊71 例(97.3%),其中14 例可見腸套疊包塊內(nèi)外大小不等的淋巴結(jié)回聲,2 例漏診。

    腸套疊低頻超聲聲像圖表現(xiàn)為:包塊短軸切面似“同心圓征”或“靶環(huán)征”(如圖1),邊界尚清晰,內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示較模糊,長軸切面似“套筒樣”,呈現(xiàn)多層高低相間的回聲帶,部分患兒見梗阻以上部位腸管擴(kuò)張、腹腔積液。

    腸套疊高頻超聲聲像圖表現(xiàn)為:長軸與短軸切面均可清晰顯示被套腸管呈強(qiáng)弱相間的回聲,黏膜、漿膜為強(qiáng)回聲,肌層為弱回聲,短軸切面見包塊邊界清楚,內(nèi)部呈現(xiàn)清晰的“同心圓征”或“靶環(huán)征”(如圖2),部分患兒還可顯示包塊內(nèi)外腸系膜淋巴結(jié)的大小形態(tài)(如圖3),沿腸管長軸切面上“套筒征”清晰可見,并可顯示套疊腸管的鞘部及套入部。當(dāng)腸套疊引起小腸梗阻時(shí),在液體襯托下,病變部位以上腸管呈現(xiàn)“琴鍵征”。

    圖1 低頻超聲短軸切面的“同心圓”征

    圖2 高頻超聲短軸切面的“同心圓”征

    圖3 高頻超聲顯示套疊包塊內(nèi)部的淋巴結(jié)

    3 討論

    腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸管的一種疾病,多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)。腸套疊可以發(fā)生在小腸或結(jié)腸任何部位,其中以小腸末端套入結(jié)腸最為多見[3]。

    目前腸套疊病因尚不明確,可能與以下因素有關(guān):(1)病毒性腸炎引起高胃泌素血癥從而導(dǎo)致小兒急性腸套疊[4];(2)嬰幼兒回盲部腸系膜活動(dòng)度較大;(3)飲食改變、腹瀉、高熱等引起腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂,誘發(fā)腸套疊;(4)繼發(fā)性腸套疊多因腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變誘發(fā),如腸息肉、美克爾憩室、腸腫瘤、腸壁血腫等[3]。

    腸套疊的主要臨床癥狀為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便及腹部包塊[5],但由于此病好發(fā)于嬰幼兒,采集病史較困難,臨床診斷多依賴于輔助檢查,而X線造影具有一定放射損傷,患者家屬更愿意接受無痛無創(chuàng)的超聲檢查?!疤淄舱鳌迸c“同心圓征”是腸套疊超聲診斷中極為典型的二維超聲表現(xiàn),對患兒的確診非常有利。本組62 例(84.9%)經(jīng)5.0 MHz低頻探頭掃查有較典型的腸套疊征象,5 例(6.8%)低頻探頭掃查提示腸套疊征象,但仍有6 例(8.2%)低頻超聲無腸套疊征象,且低頻超聲圖像不夠清晰,不能顯示腸管的管腔情況及套入腸管的影像。高頻超聲利用其高分辨率的優(yōu)勢,應(yīng)用于腹壁較薄的腸套疊患兒可獲得清晰的圖像,并可測量腸壁厚度,對腸梗阻的嚴(yán)重程度進(jìn)行分期[7]。對于直徑較小、套管征長度較短的小腸型腸套疊[6]高頻超聲更能顯示其高分辨率的優(yōu)勢,彌補(bǔ)了低頻超聲的不足。本組低頻超聲漏診的6 例腸套疊中經(jīng)高頻探頭掃查診斷4 例,套疊直徑為2.1~2.3 cm。有文獻(xiàn)報(bào)道[7],運(yùn)用彩色多普勒超聲觀察腸壁的血運(yùn)可以判斷腸管是否壞死,但因大多數(shù)腸套疊患兒哭鬧不合作,且頻繁嘔吐的患兒不宜使用鎮(zhèn)靜劑,此時(shí)行血流檢測誤差較大,因此實(shí)際工作中二維超聲更實(shí)用。

    臨床疑似腸套疊患兒行超聲檢查時(shí)應(yīng)與以下疾病相鑒別:(1)正常胃腸道:正常胃腸道有時(shí)也可呈現(xiàn)“同心圓”征,但該征象多為暫時(shí)性,對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,可見其伴隨腸蠕動(dòng)出現(xiàn)而消失;(2)閉孔疝:閉孔疝包塊距腹壁較遠(yuǎn),且在腹部的位置較低;(3)闌尾炎包塊多位于右下腹,管腔較細(xì),有一端為盲端[8-9]。

    本組低頻與高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用尚漏診2 例,均為小腸套疊,分析其漏診原因可能為:(1)操作者掃查不夠仔細(xì)或經(jīng)驗(yàn)不足,對小腸套疊形成的小腫塊沒有充分認(rèn)識;(2)患兒哭鬧且檢查時(shí)間短,腸氣遮擋了腫塊的顯示。

    綜上所述,對臨床疑似腸套疊的患兒,用低頻探頭顯示不清時(shí),可改用高頻探頭再檢查一遍,以提高診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查無禁忌證,可動(dòng)態(tài)觀察病情變化,為臨床及時(shí)調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù),是首選的輔助檢查。

    [1]李劍,楊力,王顥,等.腸梗阻的聲像圖特征及其臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(Suppl):126-128.

    [2]張金哲,潘少川,黃澄如.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003:767.

    [3]王慕逖.兒科學(xué)[M].5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:259-260.

    [4]宋翠萍,牛愛國,陳瑩.病毒性腸炎、高胃泌素血癥與小兒急性腸套疊病因的相互關(guān)系[J].中華小兒外科雜志,2002,23(5):423-425.

    [5]張堯,李士星,白玉作,等.兒童大腸套疊與小腸套疊的超聲影像特點(diǎn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(3):208-210.

    [6]金美英,徐飛,張萍,等.小兒腸套疊不同類型超聲表現(xiàn)及發(fā)病率變化的回顧性分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,15(5):390-391.

    [7]李劍,楊力,王顥,等.腸梗阻的聲像圖特征及其臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24:126-128.

    [8]陳建國,蘆金飛.彩色超聲診斷小兒腸套疊32 例結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,13(19):47-48.

    [9]趙忠,李振,戚勝杰,等.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復(fù)位方式中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001(10):225-227.

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