損傷控制性手術(shù)在肝破裂出血治療中的應(yīng)用

李冬生

隨著我國(guó)交通事業(yè)、建筑行業(yè)等發(fā)展，各種交通事故、建筑工地安全事故等引發(fā)的損傷有明顯增加[1]；我國(guó)創(chuàng)傷性死亡是導(dǎo)致青壯年死亡的主要原因。肝破裂是臨床較為常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷類型，患者出血快，出血量較大，且多伴有膽汁外漏等，并多合并有多種臟器的損傷[2]，患者病情發(fā)展快，如不能給予及時(shí)有效的治療，很可能導(dǎo)致死亡。本研究對(duì)比損傷控制性手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)肝破裂出血患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年2 月-2013 年3 月信宜市婦幼保健院收治的肝破裂出血患者60 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者30 例，男性24 例，女性6 例，年齡24~49 歲，平均（31.21±6.28）歲；損傷類型為車禍損傷18 例，硬物砸傷3 例，銳器傷5 例，高空墜落傷4 例；使用Moore氏分級(jí)方法中，III級(jí)損傷15 例，IV級(jí)損傷9 例，V級(jí)6 例。試驗(yàn)組患者30 例，男性25 例，女性5 例，年齡26～51 歲，平均（32.64±6.09）歲；損傷類型為車禍損傷17 例，硬物砸傷4 例，銳器傷6 例，高空墜落傷3 例；使用Moore氏分級(jí)方法中，III級(jí)損傷16 例，IV級(jí)損傷10 例，V級(jí)4例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用一期確定性手術(shù)，手術(shù)中根據(jù)患者的不同類型使用不同的手術(shù)方法，包括不規(guī)則肝葉切除手術(shù)聯(lián)合肝動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)、肝破裂修補(bǔ)聯(lián)合肝動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)等。

試驗(yàn)組患者使用損傷控制性手術(shù)，原則為徹底清創(chuàng)、控制出血、清除滲漏的膽汁，并保證引流通暢。患者入院后根據(jù)接抗休克急性處理的房對(duì)患者進(jìn)行腹部探查，使用簡(jiǎn)單的大紗布填塞等方法對(duì)患者的出血進(jìn)行控制，避免污染，隨后關(guān)閉腹腔。為患者做進(jìn)一步的液體復(fù)蘇等治療，糾正低血容量休克，維持電解質(zhì)平衡等，以保護(hù)重要臟器功能，控制感染。在首次手術(shù)的3 d后，開(kāi)始進(jìn)行II期計(jì)劃性手術(shù)，根據(jù)患者的手術(shù)類型為其進(jìn)行不同治療。如患者有單純的肝臟破裂，則進(jìn)行簡(jiǎn)單縫合；如有嚴(yán)重外傷則給予徹底清創(chuàng)止血，并清除失活肝組織，縫合斷面血管等。使用明膠海綿等增強(qiáng)止血效果，加強(qiáng)縫合的穩(wěn)固性，避免留死腔，防止血腫后感染和繼發(fā)出血；如患者有大塊的肝組織破損則進(jìn)行清創(chuàng)性的不規(guī)則性肝切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)治療效果和患者手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0 軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者搶救成功率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組3 例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組11 例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的搶救成功率和患者并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

肝臟一般不宜損傷，但是由于質(zhì)地較為脆弱，血管豐富，且被韌帶固定[3]，因此如果承受了較大的暴力或銳器損傷，會(huì)導(dǎo)致破裂出血，患者多病情兇險(xiǎn)，且死亡率較高。對(duì)嚴(yán)重肝外傷的患者來(lái)說(shuō)，由于手術(shù)中的大量出血和嚴(yán)重的合并傷，加之生理功能的損傷等，采用一期手術(shù)治療效果多不好[4]。

使用損傷控制性手術(shù)（即在創(chuàng)傷早期對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單的外科手術(shù)對(duì)患者的損傷進(jìn)行控制，可有效地救治本認(rèn)定為無(wú)法救治的危重患者[5]）可以有效地阻斷體溫不升、凝血機(jī)制紊亂、代謝性酸中毒死亡三聯(lián)征[6]，避免出現(xiàn)惡性循環(huán)，減少創(chuàng)傷后出現(xiàn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，并可以避免初次手術(shù)對(duì)全身的傷害，降低嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)的死亡率。在肝破裂出血患者的損傷控制性手術(shù)中，及時(shí)有效地對(duì)控制出血，且可以徹底清創(chuàng)，有效地保護(hù)健康肝臟，并減少膽汁滲漏等[7]，恰當(dāng)?shù)貙?duì)肝臟進(jìn)行了處理，這樣的治療方法，有效地促進(jìn)患者生命體征更平穩(wěn)，進(jìn)而耐受下一步的手術(shù)。隨后對(duì)肝臟損傷再次給予手術(shù)，可以取得更好的治療效果。

臨床研究還發(fā)現(xiàn)，使用損傷控制性手術(shù)，可以更好地促進(jìn)乳酸清除，患者體溫可以在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，這樣更有助于患者的機(jī)體恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者使用損傷控制性手術(shù)，治療效果更好，搶救成功率73.33%，與對(duì)照組患者比較差異明顯，且并發(fā)癥少。

在損傷控制性手術(shù)治療肝破裂出血中，關(guān)鍵是對(duì)患者的止血，可以使用紗布填塞、明膠海綿、止血粉等多種方法；其次要注意引流膽汁和滲出血液，以減輕膽汁對(duì)周圍組織的損傷，降低感染的發(fā)生率。

綜上所述，在肝破裂出血患者的治療過(guò)程中使用損傷控制性手術(shù)具有較好的效果，可以提高救治成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生，是一種較好的方法。

[1]王傳琨,尚東,滕越,等.損傷控制性手術(shù)在肝破裂出血治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(8):665-667.

[2]王偉.損傷控制性手術(shù)在外傷性肝破裂75 例中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15): 3240-3241.

[3]楊系倫.損傷性肝破裂75 例診治體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(1):77-79.

[4]劉斌,柏磊,陳江,等.損傷控制性手術(shù)理念在臨床實(shí)踐中的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012(27):128-129.

[5]杜宗志.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):109.

[6]劉永茂,伍凡,舉古木乃,等.填塞止血在重度肝損傷治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(10): 1714-1715.

[7]詹世林,陳建雄,彭林輝,等.血管介入技術(shù)在嚴(yán)重肝外傷損傷控制中的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(1):26-27,31.

[8]張亮,陳茂春.創(chuàng)傷性肝破裂的診治體會(huì)(附15 例報(bào)告)[J].中外健康文摘,2011,8(25):439-440.