C反應(yīng)蛋白用于預(yù)測不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死預(yù)后療效觀察

賀安吉

C反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體組織損傷或者受到微生物入侵等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，由細(xì)胞因子誘導(dǎo)，如白細(xì)胞介素-6（IL-6），是反映各種急、慢性炎癥的蛋白指標(biāo)[1]，是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分。CRP與C-多糖結(jié)合后，可結(jié)合細(xì)胞膜上磷酸膽堿，從而激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，使白細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，并可調(diào)節(jié)單核-巨噬系統(tǒng)功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞組織因子的生成，正常人血清CRP濃度較低，一般低于12 mg/L，半衰期為20 h，但在機(jī)體發(fā)生損傷時(shí)，其濃度可升高，如在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中可檢測到CRP濃度升高[2]。為了進(jìn)一步研究CRP在預(yù)測心血管疾病的預(yù)后中的價(jià)值，筆者記錄收治的110 例不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死患者的血清CRP濃度，觀察住院期間的心臟事件發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年6 月-2013 年6 月湖南省綏寧縣人民醫(yī)院收治的110 例不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死患者為研究對象，根據(jù)其在入院時(shí)測定的血清CRP濃度分為兩組。A組56 例（血清CRP濃度＜15 mg/L），其中男34 例，女22 例，平均年齡（62.78±11.26）歲；UAP 21 例，AMI 35 例。B組54 例（血清CRP濃度≥15 mg/L），其中男36 例，女18 例，平均年齡（63.52±10.39）歲；UAP 23 例，AMI 31 例。UAP患者入院后立即給予硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、抗凝類、ACEI類及他汀類藥物治療，AMI患者入院后在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上再立即給予尿激酶溶栓治療，所有患者住院均在15 d以上。兩組患者性別、年齡、患者構(gòu)成比、病情、治療方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均于入院24 h內(nèi)凌晨空腹抽取靜脈血2 ml，血清分離后，采用免疫乳膠比濁法測定血清CRP濃度（CRP試劑盒由湖南永和陽光科技有限責(zé)任公司提供）。密切觀察兩組患者在住院期間發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性猝死等心臟不良事件的情況，對兩組患者治療效果進(jìn)行綜合比較。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 AMI治療效果判斷 （1）開始溶栓2 h內(nèi)，心電圖明顯抬高的導(dǎo)聯(lián)下降在50%以上；（2）開始溶栓2～4 h內(nèi)患者胸痛癥狀消失或緩解；（3）血清CK酶峰值提前至發(fā)病后16 h以內(nèi)或CKMB峰值提前至發(fā)病后14 h內(nèi)；（4）溶栓治療2～3 h內(nèi)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、一過性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)（同時(shí)符合兩條及兩條以上判斷為顯效，符合一條為有效，全不具備或患者死亡判斷為無效）。

1.3.2 UAP治療效果判斷 （1）顯效：患者胸痛癥狀完全消失；（2）有效：患者胸痛發(fā)作的次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間以及疼痛程度有顯著改善；（3）無效：患者胸痛癥狀無明顯改善甚至加重或者患者死亡?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟事件情況比較 A組心臟事件（心律失常、心力衰竭、心源性猝死）發(fā)生率12.50%明顯低于B組的38.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中在心率失常、心力衰竭的發(fā)生率上尤為突出（見表1）。

表1 兩組心臟事件情況比較[n(%)]

2.2 住院治療效果比較 兩組中UAP、AMI患者分別經(jīng)相同治療后，發(fā)現(xiàn)A組患者治療總有效率明顯高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在基本資料無明顯差異且治療方式相同的前提下，血清CRP水平較低的UAP、AMI患者，其治療效果明顯好于血清CRP較高的患者（見表2）。

表2 兩組患者住院治療效果比較（n）

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的心肌缺血性疾病，包括初發(fā)心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛和靜息心絞痛。其繼發(fā)于冠脈阻塞后的急性加重，是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較長，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，在休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)，如不采用及時(shí)有效的治療措施，可發(fā)展為急性心肌梗死。UAP是急性心肌梗死（AMI）的一種前期表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化（AS），隨著AS斑塊的急劇變化，可導(dǎo)致斑塊破裂、血栓形成，使UAP向AMI甚或猝死發(fā)展。

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致血流中斷，從而所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床一般表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛、心律失常和心力衰竭等癥狀。許多研究表明AMI多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，在側(cè)支循環(huán)尚未建立的情況下，造成冠狀動(dòng)脈完全閉塞、心排血量驟降、心肌需氧需血量猛增等情況，加重心肌缺血從而導(dǎo)致心肌梗死。AMI病情發(fā)展迅速，極易發(fā)生心力衰竭、心律失常、甚至死亡。

研究表明，局部和全身炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中有著重要意義[3]，而C反應(yīng)蛋白是局部或者全身炎癥反應(yīng)的非特異標(biāo)志物，CRP可刺激組織因子生成，并可激活補(bǔ)體，同時(shí)血清CRP同時(shí)可調(diào)節(jié)巨嗜細(xì)胞攝取低密度脂蛋白(LDL)，然后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞[4]，CRP作為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中的一種促炎癥因子，因此在UAP和AMI患者的血清中都可以測定出CRP濃度升高，CRP作為判斷組織損傷較為敏感的指標(biāo)[5]，在AMI患者中，心肌梗死面積越大，其血清CRP的濃度越高。本組研究結(jié)果顯示：A組（血清CRP濃度＜15 mg/L）心臟事件（心律失常、心力衰竭、心源性猝死）發(fā)生率12.50%明顯低于B組（血清CRP濃度≥15 mg/L）38.89%（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果充分說明了C反應(yīng)蛋白在預(yù)測UAP以及AMI預(yù)后治療中有著重要意義，血清CRP濃度越高，其發(fā)生心臟事件的可能性越大；另外，A組患者治療總有效率達(dá)到83.93%，而B組患者僅為59.26%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），這也與王偉[6]等的研究結(jié)果基本一致，說明患者血清CRP水平越高，則床療效就相對越差[7]。

綜上所述，血清CRP濃度對不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死患者的心臟不良事件的發(fā)生率及患者治療效果有嚴(yán)重影響，在預(yù)測其預(yù)后及治療效果中有著重要意義。

[1]高閱春，李全，何繼強(qiáng)，等.超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：840-843.

[2]劉艷.肌鈣蛋白與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(5)：899-900.

[3]朱旭，鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(7)：258-260.

[4]馬承泰，蔣艷霞，杜文杰，等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白和左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24(4)：247-248.

[5]沈彬，吳宗貴.不穩(wěn)定型心絞痛患者超敏C反應(yīng)蛋白的測定及臨床意義[J].上海醫(yī)學(xué)，2004，27(4)：234-236.

[6]王偉，周小輝.C反應(yīng)蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死預(yù)后預(yù)測中的價(jià)值[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21(3)：223-225.

[7]李繼鋒，蔡建生，彭志堅(jiān).血清C反應(yīng)蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后預(yù)測中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：2-3.