職業(yè)能力視角下全科醫(yī)生培養(yǎng)模式探討

李坦英 俞雙燕

全科醫(yī)生制度已在世界50多個(gè)國家和地區(qū)實(shí)施，全科醫(yī)生的數(shù)量占醫(yī)生總數(shù)的30%-60%?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指出，“中國將在10年內(nèi)培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，達(dá)到每萬名居民中有2～3名全科醫(yī)生”，目前中國居民每萬名人只有0.73名全科醫(yī)生[1]。2011年12月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議，提出“全科醫(yī)生人才培養(yǎng)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)”。高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)全科醫(yī)生專業(yè)人才的教育基地，應(yīng)在國家全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)下，走出一條適合中國國情和學(xué)校特色的醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)之路。然而，以往的以理論型培養(yǎng)模式為主的單一人才培養(yǎng)模式或者“理論——見習(xí)一實(shí)習(xí)”的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式對(duì)于醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有一定的局限性。因此，本文以江西中醫(yī)藥大學(xué)的基于愿景激勵(lì)的素質(zhì)教育模式—“雙惟”實(shí)踐班為例，探討一種新的素質(zhì)教育方式用于醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，以培養(yǎng)出更多適應(yīng)全科醫(yī)生崗位需求的醫(yī)學(xué)人才。

一、江中“雙惟”實(shí)踐班的運(yùn)行模式

2006年，應(yīng)改革高校教育體制、實(shí)施素質(zhì)教育的要求，江西中醫(yī)藥大學(xué)啟動(dòng)了“雙惟”實(shí)踐班，這是一種基于愿景激勵(lì)的高校素質(zhì)教育新模式。它大膽挑戰(zhàn)當(dāng)前大學(xué)教育現(xiàn)狀，打破學(xué)科和教室概念，追求專業(yè)教育與素質(zhì)教育的統(tǒng)一，學(xué)生全面發(fā)展與個(gè)性發(fā)展的統(tǒng)一，能力培養(yǎng)與知識(shí)構(gòu)建的統(tǒng)一。在多年的研究與實(shí)踐中，逐步確立了素質(zhì)教育的運(yùn)行模式，主要為：點(diǎn)燃火種——四項(xiàng)能力培養(yǎng)——教學(xué)相長——專業(yè)技能訓(xùn)練、發(fā)展、延伸——不斷強(qiáng)化、養(yǎng)成習(xí)慣（見圖1）。

“雙惟”實(shí)踐班運(yùn)用“自我教育、自我管理、自我激勵(lì)、自我提高、養(yǎng)成良好的習(xí)慣”的管理機(jī)制，創(chuàng)新了一個(gè)完整的教育活動(dòng)和人才培養(yǎng)模式。6年來，一批勤育人、講奉獻(xiàn)、善創(chuàng)新的教師志愿加入到雙惟實(shí)踐班指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)教師背景涵蓋了藥學(xué)類、化學(xué)類、管理類、哲學(xué)類、中醫(yī)類、計(jì)算機(jī)等。通過形式多樣、生動(dòng)有效的方式，包括讀書寫作、演講辯論、素質(zhì)拓展、專業(yè)特長、社會(huì)實(shí)踐、視頻學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)講座，使雙惟理念不斷內(nèi)化為學(xué)生的信念，并外化為學(xué)生持之以恒的自覺行動(dòng)，在實(shí)踐中不斷強(qiáng)化，讓學(xué)生最終養(yǎng)成良好習(xí)慣。

在“雙惟”學(xué)子的培養(yǎng)中重視激勵(lì)，構(gòu)建梯度激勵(lì)新機(jī)制。讓每個(gè)學(xué)生用自己的理想來激勵(lì)自我，建立了以“點(diǎn)燃火種、開班典禮、階段激勵(lì)、證書授予儀式、新年愿景、家長聯(lián)系單、激勵(lì)手冊(cè)、飛信平臺(tái)、隊(duì)友激勵(lì)”等多元化、常態(tài)化、差異性梯度激勵(lì)新機(jī)制。

圖1 基于愿景激勵(lì)的素質(zhì)教育模式技術(shù)路線示意圖

二、職業(yè)能力視角下全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的構(gòu)建

職業(yè)能力視角下，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅是培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)、能看病的醫(yī)生，而是培養(yǎng)新型的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。

（一）創(chuàng)新教育理念和培養(yǎng)內(nèi)容

江西中醫(yī)藥大學(xué)在高校素質(zhì)教育改革實(shí)踐中，形成了獨(dú)特的“雙惟班”教育理念，即“教無類、學(xué)為先、重激勵(lì)、育特長、促實(shí)踐、有思想”。其中，“教無類”,即每個(gè)學(xué)生只要愿意，都可加入雙惟實(shí)踐班，并且不以起點(diǎn)的高低區(qū)分學(xué)生的優(yōu)劣，關(guān)鍵是要贏在終點(diǎn)?！皩W(xué)為先”，指在教與學(xué)的關(guān)系中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是主導(dǎo)。通過改革教育教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和能動(dòng)性，真正引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)由“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變?！爸丶?lì)”，就是讓每個(gè)學(xué)生用自己的理想來激勵(lì)自我，使學(xué)生保持旺盛的持久的學(xué)習(xí)動(dòng)力?！坝亻L”，就是充分考慮學(xué)生的個(gè)性和能力特點(diǎn)，努力挖掘和激發(fā)學(xué)生的潛能，讓每個(gè)學(xué)生學(xué)有所長，與眾不同。“促實(shí)踐”，指學(xué)生在深刻理解所學(xué)的理論和知識(shí)的基礎(chǔ)上，能將之用于指導(dǎo)實(shí)踐或直接運(yùn)用于實(shí)踐中?！坝兴枷搿?，指通過培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生善于思考和分析。

在分析總結(jié)江中優(yōu)秀校友成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，凝練出最根本、最核心的素質(zhì)教育培養(yǎng)內(nèi)容：心理素質(zhì)、思想素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力和思維能力。心理素質(zhì)的培養(yǎng)，重點(diǎn)是意志力的培養(yǎng)，思想素質(zhì)的培養(yǎng)，重點(diǎn)是學(xué)生人生觀、世界觀、價(jià)值觀的教育，以及學(xué)生奉獻(xiàn)精神和團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)。學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),一方面是要提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和自學(xué)能力，另一方面是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐運(yùn)用能力，尤其是跨學(xué)科實(shí)踐運(yùn)用能力。思維能力的培養(yǎng)，重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的多維思考能力和系統(tǒng)思考能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)整體思考、動(dòng)態(tài)思考和本質(zhì)思考。

（二）優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程體系

隨著生活水平的提高和人民群眾對(duì)健康保健需求的日益增長，全科醫(yī)生的角色越來越受到社會(huì)的關(guān)注?！靶〔≡谏鐓^(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的理念正在逐步形成。再加上醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和人口老齡化的加快,醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)了新的變化,一些邊緣學(xué)科和新興學(xué)科進(jìn)入了醫(yī)學(xué)課程。因此,應(yīng)逐步加強(qiáng)學(xué)科交叉融合,確立以基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能為重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容，積極吸納反映醫(yī)學(xué)模式、衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變所必需的各種新概念、新知識(shí)、新技能，注重課程體系的整體優(yōu)化[3]。課程體系包括臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程以及行為醫(yī)學(xué)課程等，其中生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主要包括生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)等；臨床醫(yī)學(xué)主要包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥物治療學(xué)、診斷學(xué)、急救學(xué)、臨床常見病癥處理、中醫(yī)學(xué)和老年病學(xué)等；行為醫(yī)學(xué)主要有社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、慢性病管理、社區(qū)保健與康復(fù)等。尤其近年來醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系較為緊張,矛盾較為突出，正確處理醫(yī)患關(guān)系已成為即將成為臨床醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中不容忽視的重要內(nèi)容，可吸收國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和我國一些著名醫(yī)學(xué)院校較好的做法，通過必修課或選修課設(shè)置一些重在提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通重視程度和醫(yī)患關(guān)系有關(guān)的法律方面的課程,如公共關(guān)系學(xué)、人際關(guān)系與交際藝術(shù)、衛(wèi)生司法等；開設(shè)一些有助于醫(yī)生了解病人的心理和醫(yī)患溝通知識(shí)方面的課程,如應(yīng)用心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等[4]。

（三）強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)和實(shí)踐活動(dòng)

全科醫(yī)生擔(dān)負(fù)著社區(qū)居民“健康守門人”的神圣使命，這不僅要求全科醫(yī)生具備良好的疾病和疾患的診療處理能力和預(yù)防保健能力，還要求他們具有良好的溝通表達(dá)能力和較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生工作能力，具有一定的服務(wù)意識(shí)和管理意識(shí)。而要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)生職業(yè)能力，離不開實(shí)踐教學(xué)和實(shí)踐活動(dòng)。

實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作中具有不可替代的重要作用。首先醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),引導(dǎo)學(xué)生緊貼臨床實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐選擇科研課題；通過臨床實(shí)習(xí)關(guān)口前移,早接觸、多接觸臨床實(shí)踐,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)、能力的感性和理性認(rèn)知,提高臨床實(shí)踐技能[3]。其次，醫(yī)學(xué)院?？蛇x擇一些具有條件的的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為“全科醫(yī)學(xué)基層實(shí)踐基地”，讓學(xué)生從事各種形式的社區(qū)服務(wù)、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)等實(shí)踐，使學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)社會(huì)意識(shí)，培養(yǎng)救死扶傷的使命感和社會(huì)責(zé)任感。

另一方面，醫(yī)學(xué)院校也要強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)。江西中醫(yī)藥大學(xué)結(jié)合學(xué)校自身的特色和優(yōu)勢(shì)，開辦“中醫(yī)搖籃班”，圍繞“充實(shí)文化素養(yǎng)、強(qiáng)化中醫(yī)信念、夯實(shí)經(jīng)典理論、提高中醫(yī)技能”的思路，中醫(yī)搖籃班開展了以“早接觸、多參與、重案例、增記性、開悟性、強(qiáng)能力”為主要內(nèi)容的中醫(yī)素質(zhì)培養(yǎng)，并取得了明顯成效。每年暑假，學(xué)校組織多支“三下鄉(xiāng)”暑期社會(huì)實(shí)踐服務(wù)隊(duì)奔赴祖國各地，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、教育幫扶、科技支農(nóng)、關(guān)愛留守兒童、追尋紅色足跡、宣傳學(xué)校發(fā)展成就、文藝演出、法律援助、社會(huì)調(diào)查等形式多樣的活動(dòng)。通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生了解基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，為社會(huì)奉獻(xiàn)愛心。

（四）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育

隨著高校畢業(yè)生的增加和醫(yī)療改革的進(jìn)行，醫(yī)學(xué)生面對(duì)就業(yè)壓力不斷增加，醫(yī)學(xué)院校教育管理者需要增加醫(yī)學(xué)生職業(yè)輔導(dǎo)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育和培養(yǎng)。首先應(yīng)正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃。職業(yè)生涯規(guī)劃不僅有助于醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的擇業(yè)觀，提高就業(yè)率，而且還可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力。

同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。醫(yī)德教育是對(duì)生命價(jià)值、生命質(zhì)量和人類健康幸福的關(guān)注，是對(duì)自然、社會(huì)與人之間的和諧互動(dòng)及可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注。在醫(yī)德教育實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)遵循思想政治教育規(guī)律，將醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程，在大學(xué)一年級(jí)重視培養(yǎng)醫(yī)德情感，在大學(xué)二、三年級(jí)重視確立醫(yī)德信念，在大學(xué)四、五年級(jí)重視形成醫(yī)德習(xí)慣[5]。此外，醫(yī)學(xué)生需系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范和醫(yī)學(xué)法律，加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范。

三、江中“雙惟”育人模式的教育效果

幾年的實(shí)踐表明，江中“雙惟”育人模式為社會(huì)培養(yǎng)了更多的創(chuàng)新型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才；一系列的數(shù)據(jù)也說明，江中學(xué)生通過幾年“雙惟”實(shí)踐班的培養(yǎng)和鍛煉，進(jìn)步大、素質(zhì)高、表現(xiàn)好，得到了廣大家長、用人單位和社會(huì)的肯定和好評(píng)。

（一）學(xué)習(xí)能力分析

雙惟實(shí)踐班學(xué)生勤學(xué)好問，刻苦鉆研，學(xué)習(xí)能力突出，進(jìn)步明顯。具體表現(xiàn)在：英語成績普通班平均分是66.58，而雙惟班是76.23分；07級(jí)至09級(jí)雙惟班學(xué)生英語四級(jí)通過率為70.76%，遠(yuǎn)高于普通班。尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，通過在雙惟實(shí)踐班的培養(yǎng)，理論功底更加扎實(shí)，臨床能力明顯加強(qiáng)。100%的同學(xué)認(rèn)為對(duì)脈象特征的體察能力有提高，且40%認(rèn)為“明顯提高”；84%的同學(xué)認(rèn)為記錄病歷的水平得到提高，其中20%的認(rèn)為 “明顯提高”；93%的同學(xué)認(rèn)為辨證處方能力提高，其中13%“明顯提高”。與此同時(shí)，畢業(yè)生升學(xué)率明顯增強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)表明，2006屆中藥科研實(shí)踐班升學(xué)率為19.05%，高于全校1.37%；2008屆中藥科研實(shí)踐班升學(xué)率為27.27%，高于全校12.23%[6]。

（二）家長反映學(xué)生能力提升分析

通過雙惟班培養(yǎng)，96.7%的家長認(rèn)為子女自我管理能力得到提升，85.2%的家長認(rèn)為子女與人溝通能力得到提升，98.1%的家長認(rèn)為子女學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，100%的家長認(rèn)為子女體質(zhì)得到增強(qiáng)（見圖 2）。

（三）用人單位領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可雙惟班畢業(yè)生各種能力的程度分析

通過用人單位反饋：93.5%認(rèn)為雙惟班畢業(yè)生具備奉獻(xiàn)精神、95.2%認(rèn)為團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力強(qiáng)、96.7%認(rèn)為學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、90.1%認(rèn)為雙惟班畢業(yè)生為人處世能力強(qiáng)、92.8%認(rèn)為服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、90.9%認(rèn)為實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)、88.7%認(rèn)為語言表達(dá)能力突出和95.2%認(rèn)為協(xié)調(diào)溝通能力強(qiáng)（見圖3）。

圖2 家長反映學(xué)生能力提升分析

圖3 用人單位領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可雙惟班畢業(yè)生各種能力的程度分析

人的全面發(fā)展是教育的最終目的，“雙惟”實(shí)踐班的改革正是基于這樣的教育理念。全科醫(yī)生是綜合性的醫(yī)學(xué)人才，他們既要掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)技能，還要求具備較高的人文素養(yǎng)、高尚的職業(yè)情操等職業(yè)能力條件。通過“雙惟”實(shí)踐班培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)高，能夠更加適應(yīng)全科醫(yī)生崗位需求。江中“雙惟”育人模式結(jié)合當(dāng)前的時(shí)代背景，探索出了一套適應(yīng)社會(huì)需要、符合人才成長規(guī)律的人才培養(yǎng)模式，從而為醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育提供了新的思路，開創(chuàng)了產(chǎn)學(xué)研結(jié)合培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才的新局面。

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[3]徐海波.對(duì)我國高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].黑龍江高教研究，2007（11）：159-161.

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