錫林浩特市居民糖尿病患病情況及影響因素分析

包明柱于建元王玉瑋白華民郝金奇余艷琴

(1.錫林浩特市疾病控制中心，026000；2.包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，026000)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高以及人口的老齡化，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病，是一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，全球約有1.5億糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2025年將增加至3億[1]。糖尿病在我國(guó)的嚴(yán)峻形勢(shì)比較嚴(yán)重，糖尿病患病率從2002年(0.9%)到2012年(2.5%)迅速增長(zhǎng)了近3倍[2]。據(jù)衛(wèi)生部最新報(bào)告，這樣的增長(zhǎng)趨勢(shì)將導(dǎo)致我國(guó)每天增加3 000名新的糖尿病患者，每年增加120萬(wàn)糖尿病患者[3]。預(yù)計(jì)到2030年糖尿病患者人數(shù)將突破4 320萬(wàn)[4]。

為了解錫林浩特市居民的患病情況及影響因素等相關(guān)基礎(chǔ)資料，為防治糖尿病采取針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，我們于2012-09—12對(duì)錫林浩特市居民開(kāi)展了慢性病相關(guān)因素調(diào)查?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以錫林浩特市所轄七個(gè)街道辦事處居民為抽樣對(duì)象，采用多階段按比例隨機(jī)抽樣的方法分別抽取年齡在18歲以上并在當(dāng)?shù)鼐幼M5年的居民2 411人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)《中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(2007)個(gè)人調(diào)查表》中慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查表并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況設(shè)計(jì)制定。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、性別、民族、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、慢性病史、健康知識(shí)知曉率調(diào)查、患病人群的治療情況、家族史等。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體質(zhì)量、腰圍、胸圍、血壓。

1.3 研究指標(biāo)診斷依據(jù)及定義 糖尿病采用國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩次空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。糖耐量試驗(yàn)，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或正在接受降糖藥物治療者。吸煙為每天至少吸煙1支且連續(xù)吸煙1年以上。飲酒為每周至少飲白酒一次，每次飲酒量在100 mL以上。體重指數(shù)(BMI)：24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。

1.4 質(zhì)量控制 ①調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)專(zhuān)家論證，調(diào)查員和體檢人員由市疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員組成，均通過(guò)錫林浩特市疾控中心統(tǒng)一培訓(xùn)。②調(diào)查實(shí)施階段有專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，對(duì)已完成調(diào)查的調(diào)查表逐項(xiàng)進(jìn)行邏輯核查，以3 d為1個(gè)周期對(duì)有漏項(xiàng)或答題有疑意的及時(shí)通過(guò)電話核查補(bǔ)充。③數(shù)據(jù)收集核查無(wú)誤后，采用雙錄入模式進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理輸入。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)后，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，顯著性檢驗(yàn)水平α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查2 411人，實(shí)際調(diào)查人數(shù)2 411人，應(yīng)答率為100%。男女比例1∶1.42，其中男性997人(41.4%)，平均年齡(49.86±15.181)歲；女性1 414人(58.6%)，平均年齡(48.89±15.101)歲；漢族1 848人，蒙古族475人，其他民族88人，分別占76.6%、19.7%、3.6%。調(diào)查人群平均年齡(49.20±14.057)歲，最大年齡為90歲，最小年齡為18歲。

2.2 糖尿病患病情況

2.2.1 不同年齡糖尿病患病情況 調(diào)查顯示錫林浩特市18歲以上人群糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高(表1)。

2.2.2 不同性別、年齡糖尿病患病情況 在2 411名被調(diào)查者中，糖尿病患者118名，患病率為4.9%。男性患病率為4.81%(49名)，女性患病率為4.87%(69名)，女性患病率高于男性且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.799，P＜0.05)。

2.2.3 不同民族糖尿病的患病情況 在2 411名被調(diào)查者中，不同民族間糖尿病患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.107，P＞0.05，表2)。

2.2.4 不同家族史糖尿病患病情況 本次調(diào)查有糖尿病家族史的患病率為5.76%，高于無(wú)家族史的患病率，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2＝65.072，P＜0.01)，OR值為1.26。其中男性有家族史的患病率為6.10%，女性有家族史的患病率為5.93%，均高于無(wú)家族史患病率，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表3)。

2.2.5 不同社區(qū)居民糖尿病患病情況 調(diào)查顯示錫林浩特市所轄七個(gè)社區(qū)糖尿病患病率不同(表4)。

2.3 糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.3.1 食鹽與糖尿病患病關(guān)系 本次調(diào)查人群過(guò)量食鹽與否與糖尿病患病率高低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.659，P＞0.05)。

2.3.2 不同腰圍、體重指數(shù)與糖尿病關(guān)系 體質(zhì)量正常、超重和肥胖人群糖尿病的患病率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝24.345，P＜0.05，表5)。

2.3.3 多因素分析 為進(jìn)一步了解以上因素與糖尿病患病的關(guān)系，控制混雜因素，以糖尿病患病情況作為因變量，其余變量作為自變量，采用進(jìn)行Logistic回歸。最終進(jìn)入方程的變量包括年齡、家族史、腰圍、BMI、吸煙、飲酒，年齡、家族史、BMI、腰圍、吸煙、飲酒均為糖尿病的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增大、有家族史、BMI越大、腰圍越大、吸煙的人群、飲酒的人群患高血壓的危險(xiǎn)性越大(表6)。

表1 錫林浩特市居民不同年齡糖尿病患病率

表2 錫林浩特市居民不同民族間糖尿病患病率

表3 錫林浩特市不同家族史糖尿病患病情況

表4 糖尿病在不同社區(qū)的患病情況

表5 錫林浩特市成人不同BM I糖尿病患病情況

表6 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，疾病譜發(fā)生了明顯的變化，糖尿病等慢性病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民生命健康和生活質(zhì)量的主要疾病[5]，糖尿病患病人數(shù)正逐漸增加，我國(guó)糖尿病患病率從2008年增加了4～5倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人3千多萬(wàn)。本次調(diào)查顯示錫林浩特市18歲以上居民糖尿病患病率為4.85%，表明錫林浩特市居民糖尿病患病率也比較高，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病的防治工作。

不同民族間糖尿病患病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能是因?yàn)楦髅褡宓娜藗冮L(zhǎng)期生活在一起，各民族間的生活習(xí)慣和生活方式已經(jīng)相互融合。

本次調(diào)查表明，糖尿病患病率隨著年齡的增大而呈增高趨勢(shì)，且年齡越大，糖尿病患病率也越高，表明年齡是糖尿病不可避免的危險(xiǎn)因素，同時(shí)指出不同性別其發(fā)病不一致這與張孟群等[6]報(bào)道的結(jié)果是一致的，可能與男性暴露于危險(xiǎn)環(huán)境機(jī)會(huì)多有關(guān)，比如從事的工種，承受的社會(huì)、心理壓力以及吸煙、喝酒和生活欠規(guī)律等不良生活習(xí)慣有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示有糖尿病家族史的居民患病率明顯高于無(wú)家族史的患病率。隨著B(niǎo)MI和腰圍的增加，糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，提示控制體質(zhì)量對(duì)控制糖尿病有重要意義。體質(zhì)量、腰圍等是可通過(guò)干預(yù)改變的危險(xiǎn)因素，應(yīng)是今后實(shí)施干預(yù)工作的重點(diǎn)，而有家族史的人群應(yīng)是重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象。

對(duì)于吸煙、飲酒與血壓是否相關(guān)，國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果尚不一致。本研究結(jié)果顯示吸煙、飲酒是糖尿病患病的危險(xiǎn)因素這與許寒冰等[7]的研究結(jié)果一致的。吸煙、飲酒的人群高糖尿病病率高于不吸煙、不飲酒的人群糖尿病患病率。

目前，已有研究顯示糖尿病是遺傳和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素分為不可改變的和可改變的兩類(lèi)。前者主要包括遺傳因素、年齡、性別等，后者主要由一些不良生活行為方式引起，如吸煙、飲酒、超重肥胖等，在糖尿病的預(yù)防中起著至關(guān)重要的作用。此研究證實(shí)了糖尿病是遺傳和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。

錫林浩特市已開(kāi)展社區(qū)慢病干預(yù)工作多年，在控制糖尿病發(fā)病上起到了一定作用。但糖尿病患病在該地區(qū)依然呈上升趨勢(shì)，且隨著錫林浩特市65歲以上老齡人口比例逐年上升，糖尿病控制工作仍刻不容緩，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)可改變的危險(xiǎn)因素的干預(yù)，即對(duì)不良生活行為方式的干預(yù)，對(duì)有家族史、超重或肥胖、吸煙、飲酒等人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。

[1]全國(guó)糖尿病防治協(xié)作組調(diào)查研究組.全國(guó)14省市30萬(wàn)人口中糖尿病調(diào)查報(bào)告[J].中華內(nèi)科雜志，1981，20(11)：678-683.

[2]全國(guó)糖尿病防治協(xié)作組.1994年中國(guó)糖尿病患病率及其危險(xiǎn)因素[J].中華內(nèi)科雜志，1997，36(6)：384-389.

[3]王克安，李天麟，向紅丁，等.中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，1998，19(5)：282-285.

[4]Wild S，Roglic G，Green A，et al.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care，2004(27)：1047-1053.

[5]何麗娜，杜國(guó)明，馬挺，等.2011年張家港市居民4種慢性病發(fā)病情況[J].職業(yè)與健康，2013，29(1)：79-80.

[6]張孟群，何燕.成都市2008～2011年居民慢性非傳染性疾病發(fā)病分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(23)：4430-4433.

[7]許寒冰，張婷，秦威.2008—2011年昆山市居民4種慢性非傳染性疾病發(fā)病情況[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，21(3)：380-381.