酸棗仁湯加涌泉穴按摩治療更年期失眠的療效觀察及護理

唐 娟

失眠是指外邪擾動或正虛失養(yǎng)，導致神不守舍，無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，從而導致睡眠不足。祖國醫(yī)學又稱為“不寐”“不得眠”，癥狀包括入睡困難、睡眠不深、易醒、早醒、多夢和整夜睡眠不足等。更年期是女性腦垂體與卵巢間內分泌平衡失調、功能逐漸減退直至完全消失的一個過渡時期，一般發(fā)生于45～60歲，而失眠癥是更年期婦女最常見的疾病之一。長期失眠嚴重影響患者的身心健康、生活質量和正常工作，誘發(fā)和加重軀體疾病。目前臨床常用于治療失眠癥的藥物主要是鎮(zhèn)靜催眠藥物，雖然起效快、作用強，但存在一定的副作用、潛在的成癮性和反彈性。上述藥物多治標不治本。我院采用酸棗仁湯加涌泉穴按摩治療婦女更年期失眠癥取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

64例患者均系我院門診患者，均根據《婦科學》［1］診斷標準予以確診，年齡43～57歲，平均年齡（50.00±3.45）歲，病程1月～5年。其中未絕經21例，絕經43例。患者均以失眠為主訴。患者主要表現(xiàn)為入睡困難，臥床1h以上不能入睡，睡后易醒，醒后難以再次入睡，每晚睡眠時間少于4h，多夢，白天精神疲倦，伴隨癥狀有潮熱、盜汗、多疑、易怒、焦慮、注意力不夠集中、記憶力減弱等。全部病例均經必要理化檢查，排除相關器質性病變及其他神經科疾患，半年內未接受激素替代治療等。將64例患者隨機分為治療組和對照組各32例，2組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組每晚臨睡前給予舒樂安定1mg口服。治療組每晚臨睡前給予酸棗仁湯溫服，同時配合涌泉穴按摩治療。酸棗仁湯由酸棗仁18g、甘草6g、知母12g、茯苓6g、川芎6g組成，由煎藥機統(tǒng)一煎制，分別于午休及晚間睡前1h溫服，每日1劑。10天為1個療程，共服2個療程。涌泉穴按摩：晚21：00左右用溫水泡腳30min后擦干，用一指禪法分別按摩雙側涌泉穴（涌泉穴在足底前1／3與后2／3交界處，當足趾跖屈時呈凹陷處）15～20 min［2］，其力度大小以患者局部有酸﹑麻﹑脹﹑痛等感覺并能忍受為度，力度宜均勻，并有滲透感，1次／d，10天為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察患者入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)、睡眠效率。評判標準參考匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）［3］進行評判。

表1 2組患者治療后各項觀察指標比較

1.4 療效判定

痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 11.5軟件包進行數(shù)據分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組患者治療后各項觀察指標比較

觀察組比對照組入睡時間縮短，睡眠時間延長，覺醒次數(shù)減少，睡眠效率提高。見表1。

2.2 2組患者臨床效果比較

治療組治療效果高于對照組。見表2。

表2 2組患者臨床效果比較 例（%）

3 討論

失眠屬于中醫(yī)學“不寐”范疇。其病機為氣血陰陽失調，臟腑功能紊亂。女性經歷經、孕、產、乳幾十年耗損而進入更年期，腎氣日衰，精血虧虛，易致陰陽失調，氣血功能失常，故失眠癥在更年期婦女中甚為常見。長期失眠對人的精神和身體危害極大。目前西醫(yī)治療更年期失眠多采用激素替代療法，雖能明顯改善癥狀，但長期服用易增加子宮癌、卵巢癌、乳腺癌的發(fā)病率。采用睡眠誘導劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物，雖然起效快、作用強，但存在一定的成癮性和反彈性，使患者產生排斥心理。以內服酸棗仁湯配合涌泉穴按摩療法內外同治，共奏健脾養(yǎng)心、益氣補血、壯陽補陰之功，使氣血調和、經絡通暢、陰陽平衡，從根本上給予調治。方中應用酸棗仁養(yǎng)血補肝、寧心安神，為君藥；茯苓寧心安神，知母苦寒質潤，滋陰清熱，共為臣藥；佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣，調暢氣機，與君藥相配，酸收與辛散并用，相輔相成，養(yǎng)血調肝安神；甘草生用，和中緩急，調和諸藥，與茯苓相伍可健脾和中，與酸棗仁酸甘合化以養(yǎng)肝陰，為使藥。諸藥相伍，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之功，可使陰血得補、心神得養(yǎng)、虛熱得清，虛煩不眠、心悸等癥可除。

在中醫(yī)學中，按摩與導引亦可用于治療睡眠障礙，且有一定療效［4］。早在1 400多年前，我國古代醫(yī)學家孫思邈就提出了“足下腰”的科學見解，人有四根，足為精氣之根。因此，本療法采用雙足涌泉穴按摩正是運用了中醫(yī)學中獨特的治療方法－足部反射區(qū)療法。因人的五臟六腑在腳上都有相應的穴位或反射區(qū)，《黃帝內經》有陰脈集于足下而聚于足心的記載。腳部是足三陰經的起始點，又是足三陽經的終止點，雙腳穴位多達66個，占全身穴位的1／10［7］。它們連接人體內部經絡，直達主管思維功能的“心”，故浴足有浴“心”之意。涌泉穴為腎經之穴，故每晚用熱水泡腳后，再通過雙足涌泉穴按摩刺激其反射區(qū)，起到調整臟腑、疏通經絡、平衡陰陽、養(yǎng)心安神、促進氣血運行、改善血液循環(huán)、解除腦部充血、調節(jié)植物神經系統(tǒng)的作用，使腦神經放松進入抑制狀態(tài)，起到安神和助眠的作用，從而達到治療婦女更年期失眠癥的目的。

更年期失眠是因性激素減少及機體衰老所引起的自主神經系統(tǒng)功能紊亂，與絕經前后的生理特點有密切關系，在此生理轉折時期，受內、外環(huán)境或家庭、社會等環(huán)境的影響，極易導致機體陰陽失調而發(fā)病。因此在積極防治的同時應加強護理干預。①心理干預。給予心理支持和情感理解。對于長期失眠患者，醫(yī)務人員應給予同情和理解，在患者候診期間做好健康宣教，認真傾聽患者的訴說，理解患者的內心體驗，勸說、疏導其改變不合理的想法，分擔和減輕患者的焦慮﹑抑郁等不良情緒，鼓勵患者積極求醫(yī)和配合治療，指導患者用心理調節(jié)法來克服失眠。同時爭取患者家屬的理解、支持、參與，幫助患者消除緊張和疑慮，使之有足夠的信心，保持豁達、樂觀的心態(tài)，以健康的人生觀、價值觀作為心理健康的基礎，從而改善和減輕失眠癥狀［5］。②行為干預。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，建立有規(guī)律的一日生活制度，保持人的正常睡－醒節(jié)律，合理安排文體活動，如慢跑﹑健身﹑舞蹈﹑聽音樂等，但是運動必須安排在白天或者傍晚，并非睡前運動。教會患者一些放松療法，如放松情緒法、松笑導眠法、逆向導眠法等，通過言語及視覺想象誘導心理放松，進行頭面部及其他部位肌肉放松訓練，從而達到全身放松，避免患者強迫自己入睡［6］。③飲食干預?；颊唢嬍骋饲宓?、易消化，晚餐不宜過飽，忌飲濃茶、咖啡，忌食辣椒、煎炸等食物，戒煙、酒，多食可以對抗失眠的食物，如香蕉、土豆、馬鈴薯、燕麥片、溫牛奶等。④環(huán)境干預。保持臥室安靜、空氣清新，溫濕度適宜，床褥不宜太軟，枕頭高度適中，睡前熱水擦洗，并排盡大小便。

［1］樂杰.婦產科學.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：382.

［2］賈春華.中醫(yī)護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：17－18.

［3］劉賢臣，唐茂琴，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數(shù)的信度和效度研究.中華精神科雜志，1996，29（2）：103－107.

［4］丁世勇.按摩導引治療失眠的療效分析.按摩與導引.2000，16（5）：9－10.

［5］洪音.神經內科住院病人睡眠障礙的原因分析及護理干預.全科護理，2009，7（2上）：290－292.

［6］李學群.護理干預對內科住院患者睡眠質量的影響.中國實用護理雜志，2009，25（10下）：10－11.

［7］周慶云，蔡恒，陳汝文.足底按摩結合辨證施護對失眠癥療效的影響.護理研究，2007，21（2B）：437－438.