標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式在癌癥疼痛患者出院隨訪中的應(yīng)用

劉 美 張鳳玲 陳鳳菊

疼痛是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀之一，新診斷癌癥患者疼痛發(fā)生率為25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60%～80%，疼痛嚴(yán)重干擾了癌癥患者的生活質(zhì)量［1］。癌癥患者除了定期到醫(yī)院接受治療和復(fù)診外，還有大部分時(shí)間需要在家里進(jìn)行調(diào)養(yǎng)與康復(fù)。如何為居家的患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下探索的一種護(hù)理方式。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展及衛(wèi)計(jì)委關(guān)于創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房活動(dòng)的進(jìn)行，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者正在不斷探索新的護(hù)理模式，如居家護(hù)理、電話隨訪等，為居家患者提供延伸護(hù)理服務(wù)。電話隨訪是利用電話對(duì)患者的病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等實(shí)施監(jiān)控與指導(dǎo)，在醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)［2］。我科為了了解患者出院后疼痛控制的情況，提高疼痛患者在家中自我照護(hù)的能力，促進(jìn)疼痛管理的有效性與科學(xué)性，探索出了一種標(biāo)準(zhǔn)化的電話隨訪模式，運(yùn)用于癌癥疼痛患者出院后的延續(xù)性護(hù)理中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2012年6～12月對(duì)234例出院癌癥疼痛患者進(jìn)行了電話隨訪，男性133例，女性101例。其中乳腺癌78例，肺癌57例，宮頸癌34例，胃癌18例，食管癌16例，鼻咽癌19例，前列腺癌12例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。所有患者在住院期間均伴有不同程度的疼痛，并且接受了藥物止痛治療。189例患者在出院時(shí)的疼痛程度NRS評(píng)分在0～3分，45例患者疼痛程度NRS評(píng)分在4～6分。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)隨訪表

隨訪表的內(nèi)容主要通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的查閱以及對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員和患者的調(diào)查而設(shè)定。Duffy等［3］對(duì)電話隨訪的內(nèi)容進(jìn)行了清晰的闡明，主要包括對(duì)出院患者定期的癥狀評(píng)估、持續(xù)健康教育和情感支持3方面。根據(jù)對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查和對(duì)患者需求的評(píng)估，將患者出院后醫(yī)務(wù)人員最關(guān)注的問(wèn)題和患者最希望能繼續(xù)得到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)的問(wèn)題列入隨訪表。最終將患者回家后疼痛的控制情況、是否按醫(yī)囑要求進(jìn)行服藥、服藥后的副反應(yīng)3方面作為隨訪的主要內(nèi)容。通過(guò)使用統(tǒng)一的隨訪表，使工作人員在進(jìn)行隨訪時(shí)，可以保證每次訪問(wèn)內(nèi)容和時(shí)間的一致性，避免隨意性，使電話隨訪的實(shí)施更加科學(xué)、規(guī)范［4］。

1.2.2 制定隨訪流程

入院時(shí)，護(hù)理人員常規(guī)評(píng)估患者疼痛情況，對(duì)于有疼痛的患者，立即填寫(xiě)相關(guān)信息，建立隨訪檔案。檔案內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、入院日期、有效聯(lián)系電話、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、居住地等，并向患者告知電話隨訪的目的和意義。出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并再次告知電話隨訪的相關(guān)事宜，并在患者的隨訪檔案中填寫(xiě)出院日期。隨訪人員在患者出院1周內(nèi)根據(jù)患者的信息進(jìn)行電話隨訪。針對(duì)隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如疼痛控制不佳、服藥依從性差、副反應(yīng)較重等情況給予專業(yè)的指導(dǎo)，同時(shí)征求患者對(duì)本次隨訪的滿意情況。

1.2.3 隨訪人員的選擇與培訓(xùn)

為了深入了解患者出院后在家中疼痛的控制情況，并能根據(jù)患者的具體情況給予專業(yè)性的指導(dǎo)和建議，電話隨訪小組的成員由患者住院期間的責(zé)任護(hù)士為主體，以經(jīng)管醫(yī)師、臨床藥師作為專業(yè)指導(dǎo)者共同組成。隨訪者按照排班進(jìn)行電話隨訪。在隨訪過(guò)程中遇到自己不能解答的問(wèn)題時(shí)，進(jìn)行記錄，并立即咨詢隨訪小組的相關(guān)專業(yè)人員，及時(shí)回復(fù)患者。在進(jìn)行電話隨訪前，對(duì)隨訪人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，內(nèi)容培訓(xùn)包括：電話隨訪流程、禮貌用語(yǔ)、疼痛專業(yè)知識(shí)、藥物的不良反應(yīng)與處理、溝通技巧等。培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核合格后方可參與電話隨訪工作。

1.2.4 電話隨訪的結(jié)果統(tǒng)計(jì)及隨訪滿意度調(diào)查

定期對(duì)隨訪情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的健康指導(dǎo)措施，對(duì)相關(guān)人群給予有針對(duì)性及個(gè)體化的健康指導(dǎo)。定期總結(jié)隨訪中存在的問(wèn)題，改進(jìn)隨訪流程，修改隨訪表，促進(jìn)隨訪工作的持續(xù)有效開(kāi)展。同時(shí)對(duì)曾接受電話隨訪的患者在其復(fù)診時(shí)調(diào)查對(duì)隨訪工作的滿意度。標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪流程見(jiàn)圖1。

圖1 標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪流程

2 結(jié)果

將接通電話并能完成隨訪表所有調(diào)查內(nèi)容的患者作為有效隨訪對(duì)象，通過(guò)對(duì)我科電話隨訪結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，有效隨訪202例，有效隨訪率為86.3%，失訪率為13.7%。在202例有效隨訪患者中，10.9%的患者主訴存在中度及以上的疼痛，16.3%的患者表示對(duì)阿片類止痛藥物仍然有用藥顧慮，11.9%的患者并未遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛藥物。在使用阿片類止痛藥物的患者中，發(fā)生便秘、惡心、嘔吐和嗜睡這3種副反應(yīng)的比例較高，其中發(fā)生至少1種副反應(yīng)的人數(shù)占47.6%。同時(shí)隨機(jī)調(diào)查了50例接受電話隨訪的患者對(duì)工作人員的服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、對(duì)疼痛控制及用藥是否具有指導(dǎo)意義等方面的滿意度。具體調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 50例患者對(duì)電話隨訪的滿意度情況 例（%）

3 討論

目前，出院患者院外延續(xù)護(hù)理的形式主要包括健康知識(shí)講座、家庭訪視、電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪等［5］。而電話隨訪是一種直接了解患者居家自我照顧情況的快速方式，具有方便、快速、實(shí)用的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。通過(guò)實(shí)施電話隨訪，有利于癥狀的控制，增加醫(yī)患之間的溝通與了解，提高依從性及患者滿意度。Braun等［6］研究證明，87%的患者認(rèn)為出院后早期的電話隨訪增加了他們對(duì)護(hù)理的滿意度。我科接受電話隨訪的患者反饋的結(jié)果也表明，通過(guò)隨訪增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，解決了患者的疑問(wèn)，提高了他們對(duì)護(hù)理工作的滿意度。標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式及流程的制定有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行隨訪，避免提問(wèn)的隨意性，同時(shí)可以做相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，科學(xué)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作方式，提高工作質(zhì)量。

隨訪人員專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備和良好的溝通能力對(duì)于能否有效的進(jìn)行隨訪有著重要的影響。因此需建立長(zhǎng)期的培訓(xùn)機(jī)制以促進(jìn)隨訪工作的持續(xù)有效開(kāi)展。醫(yī)師和臨床藥師的參與解決了由護(hù)理人員為主的隨訪團(tuán)隊(duì)存在的醫(yī)學(xué)及藥學(xué)專業(yè)知識(shí)欠缺的弱點(diǎn)，使得患者關(guān)于疾病本身及用藥等方面的專業(yè)問(wèn)題可以得到及時(shí)指導(dǎo)。癌癥疼痛患者對(duì)電話隨訪表現(xiàn)出了極大的需求，對(duì)我科目前的疼痛隨訪工作在一定程度上表示了肯定，這與我科標(biāo)準(zhǔn)化的癌癥疼痛電話隨訪模式的建立是分不開(kāi)的。其主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：①隨訪團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)了專業(yè)的培訓(xùn)，隨訪者主要為患者住院期間的責(zé)任護(hù)士和經(jīng)管醫(yī)師，對(duì)患者的疾病、經(jīng)濟(jì)、家庭等情況有更全面的了解；②電話隨訪流程明確，從患者入院開(kāi)始即建立疼痛隨訪檔案，隨訪需要了解的信息是經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查閱與現(xiàn)狀調(diào)查而預(yù)先形成的隨訪調(diào)查表，保證了隨訪的高效性與明確的目的性；③癌癥疼痛患者出院隨訪制度確保了隨訪工作的持續(xù)開(kāi)展，而定時(shí)將隨訪結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)無(wú)效隨訪進(jìn)行分析，對(duì)在隨訪過(guò)程中碰到的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論等促進(jìn)了隨訪工作的改進(jìn)。

盡管這種規(guī)范化的癌癥疼痛電話隨訪模式受到了患者的肯定，但是工作的開(kāi)展也存在一定的局限性。其一，隨訪的失訪率較高，分析其原因主要有：建立隨訪檔案時(shí)登記的電話號(hào)碼為就醫(yī)時(shí)臨時(shí)辦理的本地號(hào)碼，回當(dāng)?shù)睾笫褂卯?dāng)?shù)靥?hào)碼，以致電話無(wú)法接通；電話號(hào)碼為親屬的號(hào)碼，隨訪時(shí)因?qū)颊呔唧w病情不了解無(wú)法回答問(wèn)題；患者回家后病情惡化，不愿接受隨訪；地區(qū)語(yǔ)言的差別導(dǎo)致無(wú)法溝通。根據(jù)失訪的主要原因，需要建立相關(guān)的預(yù)防措施減少失訪的發(fā)生，比如建立隨訪檔案時(shí)再次核實(shí)患者本人的聯(lián)系方式；對(duì)于不愿接受隨訪的患者，需要特別對(duì)待。其二，隨訪增加了臨床護(hù)理人員的工作量，給護(hù)理工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)的同時(shí)也帶來(lái)了更大的壓力。其三，通過(guò)患者對(duì)隨訪工作滿意度的反饋可以看出隨訪者的專業(yè)性還有所欠缺，因此專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)于提高隨訪質(zhì)量有重要意義。

總之，規(guī)范化癌癥疼痛電話隨訪模式的探索目前取得了較好的成效，得到了患者的好評(píng)，但也需要在各具體實(shí)施流程以及各個(gè)環(huán)節(jié)不斷完善。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范（2011版）.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（2）：153－158.

［2］俞桃英.護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪的體會(huì).中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：246－247.

［3］Duffy JR，Hoskins LM.Development and testing of a caring－based intervention for older adults with heart failure.J Cardiovasc Nurs，2005，20（5）：325－333.

［4］喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護(hù)理中的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志·外科版，2012，27（20）：95－97.

［5］覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì).護(hù)理學(xué)雜志·綜合版，2012，27（3）：89－91.

［6］Braun E，Baidusi A，Alroy G，et al.Telephone followup improves patients satisfaction following hospital discharge.Eur J Intern Med，2009，20（2）：221－225.