糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性影響因素調(diào)查

張 淼，張小麗，汪鳳蘭，張 盼，邢鳳梅

（河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000）

糖尿?。―M）是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是影響老年人健康的主要疾病之一。目前全球約有1.5億糖尿病患者，預(yù)測(cè)到2025年將增加至3億。據(jù)估計(jì)，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已居世界第二位，僅次于印度[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)糖尿病發(fā)病率為9.7%，且呈逐年上升趨勢(shì)[2]，糖尿病患者近9 240萬(wàn)人，其中95%左右為2型糖尿病[3]。目前糖尿病只能控制，還不能根治，糖尿病患者往往需要終身治療。

糖尿病的治療是綜合治療，目前治療方法主要包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療（口服降糖藥、注射胰島素）等。能否有效控制血糖和保護(hù)靶器官，除飲食控制和運(yùn)動(dòng)外，患者服藥的依從性也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。因此，本研究以農(nóng)村2型糖尿病患者為對(duì)象，對(duì)患者遵醫(yī)服藥依從性及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

唐山市農(nóng)村2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，即糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），或空腹血漿葡萄糖水平＞7.0 mmol/L（126 mg/dl），或OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；（2）年齡≥45 歲；（3）在本地區(qū)居住一年以上；（4）能獨(dú)立或通過(guò)研究者幫助完成問(wèn)卷調(diào)查；（5）確診≥1年；（6）同意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、有精神疾病及生活不能自理者。

1.2 研究方法

本研究采用隨機(jī)整群抽樣、橫斷面研究。從唐山市10縣中隨機(jī)整群抽取兩個(gè)縣，從兩個(gè)縣中各抽取1個(gè)鎮(zhèn)，對(duì)鎮(zhèn)里符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有2型糖尿病患者，采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院獲得已普查出糖尿病的患者的疾病資料和聯(lián)系方式，在村委會(huì)的協(xié)助下，根據(jù)普查結(jié)果，集中已確診的2型糖尿病患者（二甲以上醫(yī)院確診），告知其本次調(diào)查的目的及意義，采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于文盲或有視力障礙的患者，由調(diào)查者面對(duì)面交談后填寫(xiě)調(diào)查表。

1.3 研究工具

（1）采用自行設(shè)計(jì)的“一般情況調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入；疾病情況：病程、病情、并發(fā)癥、診斷情況等。

（2）遵醫(yī)服藥依從性。采用由臺(tái)灣學(xué)者王璟璇等于1998年編制的2型糖尿病患者自我管理行為量表（2-SCS）中的遵醫(yī)服藥行為量表[4]。遵醫(yī)服藥行為量表總分15分，分值越高代表患者遵醫(yī)服藥依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，并進(jìn)行多因素逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷470份，收回456份，回收率97.0%。456例調(diào)查對(duì)象中男性170人，女性286人；年齡最小45歲，最大90歲，平均年齡（61.52±8.72）歲。被調(diào)查者文化程度普遍較低，文盲占43.9%，小學(xué)占41.9%；純務(wù)農(nóng)者居多，占75.7%，務(wù)農(nóng)兼其他者占24.3%；人均月收入500～1 000元者居多，占55.7%；98.0%的患者醫(yī)療付費(fèi)方式為農(nóng)村合作醫(yī)療（見(jiàn)表1）。

2.2 一般情況對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性的影響

研究結(jié)果顯示，非獨(dú)居者遵醫(yī)服藥依從性好于獨(dú)居者，差異有顯著性（P＜0.05），未見(jiàn)年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度對(duì)患者遵醫(yī)服藥依從性的影響（見(jiàn)表2）。

2.3 病情對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性的影響

研究結(jié)果表明，有并發(fā)癥的糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性好于無(wú)并發(fā)癥的患者（P＜0.05），無(wú)糖尿病家族史的患者遵醫(yī)服藥依從性好于有家族史的患者（P＜0.05），每周檢測(cè)血糖次數(shù)多的患者遵醫(yī)服藥依從性好于檢測(cè)血糖次數(shù)少的患者（P＜0.05）（見(jiàn)表3）。

表1 患者的基本情況（n=456）

表2 一般情況對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性的影響（x±s，分）

表3 病情對(duì)患者遵醫(yī)服藥依從性的影響（x±s，分）

2.4 患者遵醫(yī)服藥依從性多因素逐步回歸分析

以遵醫(yī)服藥依從性為因變量作逐步回歸分析，結(jié)果進(jìn)入回歸方程的有：并發(fā)癥、監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)、獨(dú)居、家族史。有并發(fā)癥、監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)多、非獨(dú)居、無(wú)家族史者遵醫(yī)服藥依從性好（見(jiàn)表4）。

表4 患者遵醫(yī)服藥依從性多因素逐步回歸分析結(jié)果（n=456）

3 討論

（1）遵醫(yī)服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性。在控制血糖的因素中，除了運(yùn)動(dòng)、飲食等，最重要的是應(yīng)用降糖藥物，而糖尿病患者的服藥依從性直接影響其血糖控制情況。周佳[5]的調(diào)查研究顯示，僅有57.6%的患者能遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的藥物治療，遵醫(yī)服藥依從性差不僅會(huì)影響疾病的治療及轉(zhuǎn)歸，還會(huì)導(dǎo)致疾病惡化，出現(xiàn)意想不到的結(jié)局。本次調(diào)查的人群為農(nóng)村患者，其并發(fā)癥、檢測(cè)血糖次數(shù)、家族史和是否獨(dú)居均影響患者的遵醫(yī)服藥依從性。

（2）本次調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者比有并發(fā)癥的遵醫(yī)服藥依從性差，原因可能有不重視疾病的發(fā)生和發(fā)展、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭因素等[6]。

（3）不同血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)患者的遵醫(yī)服藥依從性有顯著性差異，監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)越多，遵醫(yī)服藥依從性越好。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果可被用來(lái)反映治療效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[7]。從繼妍等[8]報(bào)道，2型糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)者占34.31%，說(shuō)明糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)依從性整體欠佳，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

（4）家族史對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)服藥依從性的影響表現(xiàn)在：有家族史的糖尿病患者發(fā)病年齡早[9]，年輕者依從性差。

（5）調(diào)查結(jié)果表明，獨(dú)居患者的遵醫(yī)服藥依從性差，原因可能是糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要終身治療，治療費(fèi)用較高，獨(dú)居患者缺乏社會(huì)及家人良好的經(jīng)濟(jì)支持和精神支持。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)獨(dú)居患者的重視，以提高患者的遵醫(yī)服藥依從性。