不能不知道HPV

王煜

“百變天后”梅艷芳，40歲；“中國最漂亮女演員”李媛媛，41歲；阿根廷前總統(tǒng)妻子貝隆夫人，33歲……三位風(fēng)情萬種的魅力女人，生命卻因?qū)m頸癌而過早地終結(jié)。當(dāng)這些美麗女性的臉龐從眼前掠過，我們除了感嘆命運(yùn)無常，更對宮頸癌的兇險(xiǎn)有了最為直觀的認(rèn)識。

全世界每年約有52.8萬宮頸癌新發(fā)病例和26.6萬死亡病例，全球的死亡率約為50%。其中約85%新發(fā)病例和87%死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國家。中國每年約有13.1萬新發(fā)病例，發(fā)生率高達(dá)發(fā)達(dá)國家的6倍，每天約有93人因?qū)m頸癌而死亡。與此同時(shí)，宮頸癌又是當(dāng)前唯一明確病因、可以通過疫苗有效預(yù)防并有望被完全消滅的癌癥；達(dá)到這個(gè)目的的關(guān)鍵在于阻斷宮頸癌的誘因——HPV的感染和傳播。

遺憾的是，當(dāng)下國內(nèi)大多數(shù)民眾對HPV本身、HPV與的宮頸癌的關(guān)系的知曉率并不高，在預(yù)防方面更是知之甚少。

“起底”HPV

HPV（Human Papilloma Virus）的中文名為“人乳頭瘤病毒”，是一組病毒的名稱，主要引起人類皮膚和黏膜的增生性病變。它是全球范圍最常見的一種性傳播感染因子，已經(jīng)有流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)性活躍的人，在一生當(dāng)中都存在感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。

HPV共有130余種亞型，按照導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)病率及致癌的可能性，可劃分為低危型和高危型。低危型主要引起生殖器尖銳濕疣、扁平疣等良性病變，高危型不僅能導(dǎo)致低度或高度癌前病變，還能誘導(dǎo)癌發(fā)生，尤其是宮頸癌。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼與兒少衛(wèi)生教研室副教授史慧靜介紹說，高危型HPV感染不僅被確認(rèn)是生殖器疣、宮頸癌前病變、宮頸癌的致病因子，也被認(rèn)為是大多數(shù)外陰、陰道、陰莖、肛門直腸部位癌變的重要原因，并可能與皮膚、咽喉部惡性腫瘤的發(fā)生相關(guān)。此外，還能造成女性不孕癥。

從宮頸持續(xù)感染高危型HPV到引起宮頸疾病到發(fā)展成為腫癌，平均有6-8年的時(shí)間，有的甚至潛伏10余年；相比之下，生殖器疣一般在感染后數(shù)月就出現(xiàn)。高危型HPV感染后，人體免疫系統(tǒng)的清除作用有限；并且大多數(shù)感染者都是無癥狀的，只有在進(jìn)行檢測時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

HPV的傳播途徑有三類：一是皮膚直接接觸，這是最主要的傳播方式；二是性接觸；三是母嬰傳播，母親生殖道的HPV可以通過陰道分娩傳播至嬰兒的口腔和咽喉中，導(dǎo)致嬰兒反復(fù)發(fā)作的呼吸道乳頭狀瘤病。

通常認(rèn)為，青少年是性接觸感染HPV最危險(xiǎn)的人群。研究數(shù)據(jù)證明，近年來，國內(nèi)的宮頸癌發(fā)病人群有明顯的年輕化趨勢。史慧靜整理的數(shù)據(jù)顯示：在美國，雖然青春期人群僅占性活躍人群的25%，但約50%的性傳播疾病發(fā)生在這個(gè)年齡組。HPV在青春期和年輕女性中的累積感染率可達(dá)到82%。對女大學(xué)生進(jìn)行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約 30% 入學(xué)時(shí)HPV陰性的女大學(xué)生在性接觸開始后12 個(gè)月內(nèi)感染HPV，而 4 年內(nèi) HPV 陽性感染率達(dá)到50% 以上。在英國，每年可出現(xiàn)50萬-100 萬生殖器疣新發(fā)病例，高峰患病年齡組為青春期的年輕人群。

史慧靜表示，在中國，雖然暫時(shí)未能收集到HPV的相關(guān)數(shù)據(jù)，但可以參照HIV數(shù)據(jù)看到青少年人群的性活躍趨勢，判斷經(jīng)性接觸途徑感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)：據(jù)原衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世衛(wèi)組織聯(lián)合發(fā)布的中國艾滋病疫情估計(jì)的報(bào)告，2006年至2011年9月，每年新檢測發(fā)現(xiàn)的HIV感染者、患者中，職業(yè)報(bào)告為“學(xué)生”的，呈現(xiàn)逐年上升趨勢，從2006年的0.96%升至2011年的1.64%；感染的學(xué)生，經(jīng)同性性傳播比例從2006年的8%升至2011年的55.5%，經(jīng)與異性性傳播比例從4%升至19.3%。

疫苗與篩查

現(xiàn)在已知的人類癌癥有100多種，大多數(shù)癌癥的危險(xiǎn)因素、致病因素都是非常復(fù)雜的，包括遺傳、個(gè)人的行為方式、環(huán)境狀況，甚至整個(gè)社會的因素都有影響。“但是宮頸癌比較特殊，它跟HPV感染的關(guān)系已經(jīng)研究得非常透徹?！鄙虾Ｊ屑膊☆A(yù)防控制中心腫瘤防治科主任鄭瑩表示。

據(jù)了解，目前全球上市的HPV預(yù)防性疫苗，有默沙東公司的四價(jià)疫苗和葛蘭素史克公司的二價(jià)疫苗兩種，所謂“幾價(jià)”，指的是能預(yù)防幾種HPV高危亞型。不過HPV疫苗只能起到預(yù)防作用而無法治療已有的感染，因此疫苗接種的主要目標(biāo)人群是尚未發(fā)生性行為的青少年人群。根據(jù)美國相關(guān)的研究數(shù)據(jù)，接種疫苗后，被調(diào)查的14-19歲的青少年人群的HPV感染率下降了一半。

HPV疫苗2006年起在美國上市，目前在全球132個(gè)國家獲批，在52個(gè)國家納入強(qiáng)制免疫范圍。不過，疫苗尚未在中國大陸地區(qū)獲批上市。

關(guān)于對HPV和宮頸癌的預(yù)防，鄭瑩提出：篩查和疫苗要并舉，疫苗是一級預(yù)防，篩查是二級預(yù)防。“沒有感染HPV的人應(yīng)該接種疫苗，感染之后可以做早期篩查，現(xiàn)在在臨床上有很好的方法來檢查是不是感染，或者說是不是持續(xù)感染，因?yàn)樽钗ｋU(xiǎn)的是高危型持續(xù)感染。早期發(fā)現(xiàn)后，采取臨床治療，就不會轉(zhuǎn)發(fā)成癌癥?！彼f，除了專門做HPV檢測外，還有一般都包含在常規(guī)體檢項(xiàng)目中的巴氏涂片可以篩查宮頸癌。只要認(rèn)真參加體檢不去逃避，基本上適齡女性都有機(jī)會得到篩查。

戰(zhàn)勝和教育

在全球范圍內(nèi)，HPV相關(guān)知識的傳播率并不高，媒體的傳播缺位是重要原因。復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院傳播系教授孫少晶舉了一個(gè)實(shí)例：他在最近的兩年中一直講授一門健康傳播的課程，聽課的學(xué)生來自全球十幾個(gè)國家。他有意識地多次在課堂上向?qū)W生詢問他們是否知道HPV是什么，是否了解相關(guān)知識。兩年來的觀察發(fā)現(xiàn)：來自美國的學(xué)生對HPV都知道，而且對HPV的預(yù)防知識也有一些了解；但是來自其他國家的學(xué)生，哪怕是來自歐洲的學(xué)生就不一定了，有的只是零星知道一點(diǎn)。了解HPV知識的學(xué)生說，他們大多是從媒體上獲得知識的。

孫少晶觀察到，美國的媒體，例如《紐約時(shí)報(bào)》，出現(xiàn)關(guān)于HPV的報(bào)道是非常多的，有些報(bào)道還上過頭條，但其他國家媒體的相關(guān)報(bào)道就沒有這么多了?！恫t望東方周刊》上海新聞中心主任黃琳做了一項(xiàng)粗略的查詢：2013年4月16日至2014年的4月16日的一年中，國內(nèi)紙質(zhì)報(bào)紙期刊上關(guān)于HPV的學(xué)術(shù)研討文章有743篇，然而相關(guān)新聞報(bào)道只有11篇。這11篇中，還有10篇都是制藥公司的相關(guān)信息通報(bào)，“這是非常尷尬的一件事情”。國內(nèi)媒體對HPV相關(guān)知識的傳播力度之弱，可見一斑。endprint

不僅是媒體學(xué)者和從業(yè)者，專業(yè)的健康教育機(jī)構(gòu)也看到了教育在HPV和宮頸癌預(yù)防中的重要性。國際知名的非營利性健康教育機(jī)構(gòu)“世界健康基金會”（Project HOPE）在過去的3年中為全國范圍內(nèi)的1200多名環(huán)衛(wèi)女工做了免費(fèi)的宮頸癌篩查，檢出率達(dá)10%；但他們發(fā)現(xiàn)，在某些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，他們?yōu)楫?dāng)?shù)嘏蕴峁┟赓M(fèi)的宮頸癌篩查機(jī)會，但她們不愿意去。而醫(yī)務(wù)人員對此的認(rèn)知也不容樂觀?；饡虾＾k公室項(xiàng)目經(jīng)理周佳雯發(fā)現(xiàn)：“國內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員對HPV的認(rèn)知度，并不是像我們想象中那么高。普遍情況是，做?？频娜诉€知道一些，不做這個(gè)?？频娜藢Υ司筒桓信d趣了?！?/p>

4月23日，世界健康基金會與復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所聯(lián)合主辦的“HPV與青少年健康專題研討會”暨“宮頸癌/HPV預(yù)防教育項(xiàng)目”啟動儀式上，該基金會總裁兼CEO約翰·豪威爾說：“新項(xiàng)目充分體現(xiàn)了基金會應(yīng)對宮頸癌的核心戰(zhàn)略，那就是教育?！?/p>

這是一項(xiàng)為期5年的項(xiàng)目，將于上海、北京、廣州、武漢、沈陽等14個(gè)城市開展，主要針對醫(yī)務(wù)人員（婦科和兒科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫人員）、青少年家長、學(xué)校衛(wèi)生老師、媒體、普通公眾這五類人群開展關(guān)于HPV和宮頸癌預(yù)防知識的培訓(xùn)和教育活動，預(yù)計(jì)接受教育和培訓(xùn)的總?cè)藬?shù)超過15萬人次。

復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所所長傅華說：“大眾現(xiàn)在對HPV和宮頸癌這方面的了解還很不足。當(dāng)然，公眾接受知識教育有一個(gè)漸進(jìn)的過程，這是一項(xiàng)長期的工作。希望各界相關(guān)人士共同攜手努力，為青少年們護(hù)佑未來。”

關(guān)于HPV的誤區(qū)

1、沒有性行為就不會感染HPV

HPV的傳播途徑，除性行為外，還可通過直接接觸感染：比如手接觸了帶有HPV的物品后，在如廁、沐浴時(shí)有可能將病毒帶入生殖器官；或者是生殖器官接觸到帶有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。

2、如果年紀(jì)還小，沒有性生活，就不需要關(guān)注HPV

HPV不僅通過性行為傳染，同樣也能經(jīng)口和接觸傳染。

3、中老年人與性絕緣，不用擔(dān)心HPV和子宮頸癌

子宮頸癌的潛伏期一般長達(dá)十幾年，如果40歲左右感染上HPV病毒未能及時(shí)消除，又從沒有做過宮頸篩查，即使到50歲不過性生活了，病毒可能在宮頸繼續(xù)存在。

4、沒有出現(xiàn)癥狀就說明沒有感染HPV

HPV感染后通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因此很多人感染了卻不知道，但沒有癥狀并不代表沒有感染。

5、人體免疫系統(tǒng)有能力清除HPV

HPV感染有低危型和高危型感染。如果感染的是低危型HPV，那么將來導(dǎo)致尖銳濕疣、宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的可能性相對小一些。而高危型HPV感染后免疫系統(tǒng)的作用有限，持續(xù)感染比較容易導(dǎo)致宮頸癌，需要引起高度警惕。

6、男性不會感染HPV

男性也有機(jī)會感染HPV，而且感染的幾率達(dá)到50%，這與女性感染率十分接近。來自美國佛羅里達(dá)州的莫菲特·李癌癥中心的研究表明，男性感染HPV的生理機(jī)制與女性類似，而且男性通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒的能力弱于女性。

7、感染了HPV就會得宮頸癌

大多數(shù)HPV感染者在初次感染后都會自愈，不是所有的HPV都可以導(dǎo)致癌癥。不同類型的HPV對健康的影響是不同的：

高危型HPV是16和18型：導(dǎo)致75%宮頸癌，70%陰道癌和50%外陰癌。

中危型如HPV-31，HPV-51型：有一定致癌可能，但致癌性弱于高危型。

低危型HPV是6和11型：導(dǎo)致男性和女性約90%的尖銳濕疣病例。

（來源：《HPV媒體健康傳播指南》，復(fù)旦大學(xué)健康傳播研究所編撰）endprint