基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果與經(jīng)驗—以廣東梅州的實踐為例

王少鑫，張妮潔，陳少賢，陶亞男，黃奕祥

（1.中山大學(xué)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心，廣州 中山 510080；2.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣州 中山 510080）

基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果與經(jīng)驗—以廣東梅州的實踐為例

王少鑫1，張妮潔2，陳少賢2，陶亞男1，黃奕祥2

（1.中山大學(xué)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心，廣州 中山 510080；2.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣州 中山 510080）

對梅州市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果進行評價，介紹了培訓(xùn)方案、地方政府推行措施、考核方法等，提出“政府—高校—社會團體”聯(lián)合運行機制為各類培訓(xùn)資源的整合提供了機制保障，是一種值得借鑒和推廣的經(jīng)驗。

全科醫(yī)生；培訓(xùn)；效果評價；克伯屈評估模型

1 項目背景

2011年6月，根據(jù)原國家衛(wèi)生部的文件精神，廣東省衛(wèi)生廳啟動全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，中山大學(xué)負責梅州市的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。為了更好地做好該項目工作，在廣東省財政專項培訓(xùn)經(jīng)費的基礎(chǔ)上，同時爭取到廣東省合生珠江教育發(fā)展基金會的經(jīng)費資助，使得培訓(xùn)人數(shù)和內(nèi)容均超出了衛(wèi)生行政部門的要求，取得了較好的效果。本文現(xiàn)對第一期培訓(xùn)效果進行分析。

2 學(xué)員情況

100名參訓(xùn)學(xué)員均來自梅州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中男性87人，女性13人。年齡大于40歲的2人，小于30歲的20人，在30～40歲78人。本科學(xué)歷1人，大專學(xué)歷99人。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格46人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格54人。

3 培訓(xùn)情況

梅州市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)按照原國家衛(wèi)生部《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》執(zhí)行，并根據(jù)全科醫(yī)生的工作需要增加急救技術(shù)、急救器材使用和檢驗檢測結(jié)果分析等專項技術(shù)培訓(xùn)。總培訓(xùn)時間1年，具體培訓(xùn)安排如下：

①理論學(xué)習(xí)（1個月）

學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，包括健康管理、計算機及其統(tǒng)計分析軟件在基層信息化管理中的應(yīng)用、相關(guān)文獻檢索及信息查找與應(yīng)用、基層常見病及多發(fā)病的合理用藥、基層衛(wèi)生科研設(shè)計及論文撰寫、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)等內(nèi)容。課程由中山大學(xué)派出具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的教師講授，采用課堂教學(xué)、案例分析、小組討論等多種教學(xué)形式。

②臨床實踐（10個月）

在進入臨床實踐以前，學(xué)員須參加為期1周的臨床技能基礎(chǔ)理論培訓(xùn)（上崗前培訓(xùn)）。在志愿的基礎(chǔ)上，學(xué)員被安排在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級甲等）、梅州市人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院，三級甲等）、興寧市人民醫(yī)院（二級甲等）、梅縣人民醫(yī)院（二級甲等）參加輪科實踐培訓(xùn)。其中內(nèi)科（含老年?。?個月，急診與急救（重點是院前急救）、婦產(chǎn)科與婦女保健科、兒科與兒童保健科各1個月，外科、傳染科、康復(fù)科、五官科、精神衛(wèi)生科、中醫(yī)科各半個月。學(xué)員可以根據(jù)需要自選4～6個專業(yè)科室進行輪訓(xùn)，強化臨床能力培養(yǎng)。

③基層實踐（1個月）

學(xué)員被安排在廣東省全科醫(yī)學(xué)教育社區(qū)培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，進行公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)，重點培訓(xùn)社區(qū)診斷、慢性病管理、健康檔案、傳染病管理、婦幼保健及健康教育等有關(guān)知識。

④考核

培訓(xùn)結(jié)束后由廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織考核，考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能考核兩部分?？荚嚳己巳亢细裾?，由省衛(wèi)生廳頒發(fā)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書。第一期學(xué)員中有兩人因工作或考勤原因退出培訓(xùn)，全程參與培訓(xùn)的98名學(xué)員均通過廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織的考核，取得《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證》。梅州市學(xué)員的結(jié)業(yè)統(tǒng)考成績居省內(nèi)各地市之首。

4 培訓(xùn)效果評價

4.1 全科醫(yī)生培訓(xùn)效果評估的理論依據(jù)

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是當前我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要方式。本文運用克伯屈四級評估模型（Kirkpatrick model，簡稱“柯氏模型”）。從反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為、結(jié)果四個層級來評估全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果，見表1。

表1 克伯屈（Kirkpatrick）四維培訓(xùn)效果評估框架[1]

根據(jù)柯氏模型，四等級評估在不同的時間選擇不同的評估等級，結(jié)果層面是反應(yīng)培訓(xùn)效果最直接的一個層級，但結(jié)果的評估需要在培訓(xùn)之后一定的時間內(nèi)才會有所反映，倘若僅在培訓(xùn)結(jié)束后立即進行調(diào)查，調(diào)查將難以真正反映培訓(xùn)質(zhì)量和效果[2]。故本研究分別在培訓(xùn)前、理論培訓(xùn)結(jié)束時、臨床培訓(xùn)結(jié)束時和臨床培訓(xùn)一年后四個時間段對學(xué)員進行跟蹤性調(diào)查。從表2可以看出，每次問卷回收和有效問卷率都達到了70%以上。

表2 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)分階段調(diào)查情況

4.2 梅州市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果分析

4.2.1 總體效果

總體來看，理論知識培訓(xùn)結(jié)束時、臨床培訓(xùn)結(jié)束時和培訓(xùn)結(jié)束1年后，相較于培訓(xùn)前，培訓(xùn)學(xué)員對各知識點和技能的掌握熟練程度在逐漸提高，而且培訓(xùn)前與培訓(xùn)后1年的得分具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＜0.05），再一次驗證了柯氏模型在其他培訓(xùn)中所得出的“培訓(xùn)后一段時間的效果調(diào)查會更好”的研究結(jié)論，見圖1。

圖1 按李克特量表五等法計算的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)各階段效果得分

4.2.2 主要知識點的培訓(xùn)效果

從學(xué)員對各個知識點培訓(xùn)前的重要性認知、培訓(xùn)后的熟練程度和實用性評價來看，各階段得分排在前五位的知識點多數(shù)都是相同的。如在理論知識培訓(xùn)版塊中，“全科醫(yī)療中的人際關(guān)系和溝通技巧”和“社區(qū)常見醫(yī)療糾紛及其預(yù)防、處理”等知識點在培訓(xùn)各階段都為學(xué)員所重視，而且培訓(xùn)效果反映良好。而在臨床能力培訓(xùn)版塊中，“體格檢查操作規(guī)范”和“包扎、止血、固定、搬運的原則與方法”等知識點在培訓(xùn)的每個階段也同樣被學(xué)員認為是培訓(xùn)效果較好。再看基層實踐能力培訓(xùn)中，多數(shù)學(xué)員們則認為“法定傳染病報告程序、時限”等是最重要和培訓(xùn)后最有幫助的知識點。

4.2.3 實際應(yīng)用中對學(xué)員最有幫助的知識或技能

表3顯示，研究人員在調(diào)查學(xué)員培訓(xùn)一年后對實際工作最有幫助的知識或技能時，全科醫(yī)學(xué)的基本概念、常見疾病的診斷和處理、全科醫(yī)生的服務(wù)模式和工作方法等知識點被學(xué)員認可，而這些知識點也正是全科醫(yī)生培訓(xùn)大綱中特別重視和強調(diào)的培訓(xùn)內(nèi)容，可見本次培訓(xùn)達到了培訓(xùn)的目的和要求。

表3 學(xué)員在培訓(xùn)一年后認為最有幫助知識或技能順位

4.2.4 學(xué)員對培訓(xùn)效果的總體評價

培訓(xùn)后一年，用“1無幫助、2很少幫助、3有些幫助、4很大幫助、5非常有幫助”五等級評分來調(diào)查學(xué)員對于培訓(xùn)效果總體評價，如圖2所示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)48.94%的人認為培訓(xùn)對自己的實際工作非常有幫助，41.49%的學(xué)員認為培訓(xùn)有很大幫助，兩者總和超過了90%。

圖2 對全科醫(yī)學(xué)理論和技能掌握情況的總體評價

4.2.5 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果調(diào)查小結(jié)

通過反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為、結(jié)果這四個一級指標下的二級指標對培訓(xùn)效果進行評估[3]。以上的數(shù)據(jù)分析主要進行了學(xué)習(xí)層面，行為改善層面，以及時間能力結(jié)果層面進行了分析比較。本研究分四個時間段，即培訓(xùn)前、理論培訓(xùn)結(jié)束時、臨床培訓(xùn)結(jié)束時、培訓(xùn)一年后對學(xué)員的學(xué)習(xí)需求和培訓(xùn)效果進行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果顯示，四個不同時期的學(xué)員對培訓(xùn)效果的評分是逐步提升的，統(tǒng)計結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傮w而言，培訓(xùn)方案的制訂、培訓(xùn)課程的設(shè)置、培訓(xùn)師資的遴選和培訓(xùn)地點的選擇等，都達到并很好地保證了培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。

5 經(jīng)驗與體會

5.1 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得較好效果的主要原因

（1）培訓(xùn)方案合理可行。此次全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)脫產(chǎn)培訓(xùn)時間達一年，為提高培訓(xùn)效果創(chuàng)造必要條件。國家衛(wèi)生部專門頒發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》，并印制系列培訓(xùn)教材，籌備工作做得細致，措施落實到位。培訓(xùn)大綱切合全科醫(yī)生工作實際，特別是將臨床實踐作為培訓(xùn)的重點，使學(xué)員的臨床技能得到較大提升，故學(xué)員感覺受益較大。

（2）地方政府強力推行。廣東省衛(wèi)生廳和梅州市委市政府高度重視全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。廣東省衛(wèi)生廳多次召開專題會議，對培訓(xùn)的各個環(huán)節(jié)提出明確要求。時任梅州市委書記要求各用人單位保證學(xué)員培訓(xùn)期間的待遇不低于在崗人員的平均水平，指示財政部門在地方財政較緊張的情況下，給予學(xué)員每月700多元的生活補貼。市、縣衛(wèi)生局全力支持培訓(xùn)工作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師人力較緊張的情況下，調(diào)出較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療骨干參加培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人數(shù)超過廣東省衛(wèi)生廳下達名額一倍以上，并嚴格管理培訓(xùn)考勤紀律，有兩名學(xué)員因公或因私缺課超過半個月，即要求他們退出培訓(xùn)，保證了培訓(xùn)秩序。

（3）高校的人才技術(shù)優(yōu)勢。理論學(xué)習(xí)期間，學(xué)校派出醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院和各附屬醫(yī)院的數(shù)十名專家教授遠赴400多千米以外的梅州市為學(xué)員上課。同時，安排在學(xué)校附屬醫(yī)院臨床實踐的學(xué)員達60%，各學(xué)科專家參與臨床帶教，各醫(yī)院定期為學(xué)員舉辦切合全科醫(yī)生實際的病例討論和專題講座，讓學(xué)員在良好的學(xué)習(xí)環(huán)境中接受培訓(xùn)。還為參與臨床實踐培訓(xùn)工作的兩家縣級醫(yī)院舉辦臨床教學(xué)師資培訓(xùn)，提升帶教師資的臨床教學(xué)水平。

（4）充足的資金支持。梅州市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)獲得了廣東省財政廳和廣東省合生珠江教育基金會兩個單位的資金支持，培訓(xùn)人數(shù)才得以超過廣東省衛(wèi)生廳下達名額的一倍以上。除了衛(wèi)生行政部門規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容以外，學(xué)校還根據(jù)全科醫(yī)生的工作需要增加各種專項技術(shù)培訓(xùn)，為培訓(xùn)基地舉辦臨床師資培訓(xùn)等，所需費用均由基金會承擔。充足的經(jīng)費保證是提高師資質(zhì)量和提高教師積極性的重要條件。

5.2 新型全科醫(yī)生培訓(xùn)運作模式為提高培訓(xùn)效果提供機制保障

梅州市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)建立了政府—高?！鐣F體（慈善基金會）聯(lián)合運行機制，充分發(fā)揮政府的組織協(xié)調(diào)功能、高校的人才技術(shù)優(yōu)勢和社會團體（慈善基金會）的資金優(yōu)勢，共同合力于全科醫(yī)生培訓(xùn)，開辟了政府協(xié)調(diào)順暢、高校技術(shù)支持有法、社會團體資金支持有力的全科醫(yī)生培訓(xùn)運作模式。這種三方合作模式的成功運作對于調(diào)動社會各界力量共同參與、支持全科醫(yī)生培訓(xùn)，加快提升基層醫(yī)療服務(wù)能力具有積極意義。

[1] 唐納德L.,柯克帕特里克,,詹姆斯D.,柯克帕特里克 (著).如何做好培訓(xùn)評估： 柯氏四級評估法[Z].北京：機械工業(yè)出版社,2007.

[2] 梁萬年,郭愛民,崔樹起.我國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀和幾點建議[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(13)：937-938.

[3] 張立威,黃婉霞,徐慶鋒,等.基于德爾菲法的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果評估指標體系構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(19)：2271-2273.

（本文編輯：鄒 鈺）

Result and experience of job-transfer training of grass roots general practitioners——Take the practice of Meizhou in Guangdong province as an example

WANG Shao-xin1, ZHANG Ni-jie2, CHEN Shao-xian2, TAO Ya-nan1, HUANG Yi-xiang2
(1. Medical Continuing Education Centre of Zhongshan University, Zhongshan Guangdong 510080, China; 2. Public Health School of Zhongshan University, Zhongshan Guangdong 510080, China)

It introduces training scheme, pursue measures by local government and assessment method through evaluates the effect of job-transfer training to grass roots general practitioners in Meizhou city. It puts forward that “Government - University - Social Organization” united operating mechanism system can provide security mechanism for the integration of all kind of training resources. This is an experience that is worth to use for reference and generalize.

general practitioners, training, effect evaluation,kirkpatoick evaluation model

R192

B

1003-2800（2014）10-0660-04

2014-04-11

廣東省合生珠江教育發(fā)展基金會；廣東省科技計劃項目（2011B031800157）；中山大學(xué)教學(xué)改革課題（2012年第86號項目）

王少鑫（1963-），男，廣東潮州人，碩士，副研究員，主要從事醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作。

黃奕祥（1973-），男，廣東六安人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟與政策、醫(yī)學(xué)教育方面的研究。