他汀類藥物治療高脂血癥不良反應(yīng)臨床分析

王加良，張艷麗 ，趙玉梅

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

● 藥品管理 ●

他汀類藥物治療高脂血癥不良反應(yīng)臨床分析

王加良，張艷麗 ，趙玉梅

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

[目的]探討他汀類藥物治療高脂血癥的不良反應(yīng)。[方法]選取2010年6月-2012年6月牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院收治的高脂血癥患者200例進(jìn)行分析，隨機(jī)分成A、B、C、D、E 5組，每組40例，A組采用阿托伐他汀治療，B組采用氟伐他汀治療，C組采用普伐他汀治療，D組采用辛伐他汀治療，E組采用洛伐他汀治療，觀察5組的不良反應(yīng)。[結(jié)果]5組治療后較治療前在ALT、Cr上均有顯著變化（P＜0.05），但5組變化水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；5組均會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、橫紋肌溶解征、周圍神經(jīng)感覺異常、精神抑郁癥等。[結(jié)論]服用他汀類藥物治療高脂血癥會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，要嚴(yán)格掌握他汀類藥物的適應(yīng)證，采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。

他汀類藥物；高脂血癥；不良反應(yīng)

高脂血癥是指脂肪運(yùn)轉(zhuǎn)或代謝異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常水平的情況，它是造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，如果不及時(shí)控制會(huì)導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心絞痛等疾病的發(fā)生[1]，嚴(yán)重影響著患者的生命安全，因而需要加強(qiáng)對(duì)高脂血癥的治療。臨床治療主要采用他汀類藥物，雖然治療效果顯著，耐受性較好，但是目前對(duì)其不良反應(yīng)研究較少。為了探討他汀類藥物治療高脂血癥的不良反應(yīng)，本文選取2010年6月-2012年6月牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院收治的高脂血癥患者200例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月-2012年6月牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院收治的高脂血癥患者200例，隨機(jī)分成A、B、C、D、E 5組，每組40例。A組采用阿托伐他汀治療，男性20例，女性20例，年齡在50～79歲，平均年齡為（67.1±2.0）歲；B組采用氟伐他汀治療，男性21例，女性19例，年齡在51～78歲，平均年齡為（67.0±2.2）歲；C組采用普伐他汀治療，男性22例，女性18例，年齡在50～80歲，平均年齡為（67.2±2.4）歲；D組采用辛伐他汀治療，男性19例，女性21例，年齡在49～79歲，平均年齡為（67.2±2.0）歲；E組采用洛伐他汀治療，男性23例，女性17例，年齡在49～78歲，平均年齡為（66.9±2.1）歲。5組患者在性別、年齡等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合WHO制定的高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、失眠、健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等；（3）排除嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性病變和肝功能異?；颊?。

1.3 用藥方法

A組采用阿托伐他汀治療，口服立普妥，每次10 mg，每天1次；B組采用氟伐他汀治療，口服來適可，每次40 mg，每天1次；C組采用普伐他汀治療，口服普拉固，每次20 mg，每天1次；D組采用辛伐他汀治療，口服理舒達(dá)，每次10 mg，每天1次；E組采用洛伐他汀治療，口服洛伐他汀膠囊，每次20 mg，每天1次。每組患者在用藥期間不再服用其它降脂藥物，用藥均為6個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目

（1）肝腎功能變化：對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和肌酐（Cr）進(jìn)行檢測；（2）胃腸道反應(yīng)、肝功能、橫紋肌溶解征、周圍神經(jīng)感覺異常、精神抑郁癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5組治療前后ALT、Cr比較

5組治療后較治療前在ALT、Cr上均有顯著變化（P＜0.05），但5組間變化水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 5組治療前后ALT、Cr比較 n=40

2.2 5組在不良反應(yīng)情況上的比較

5組均會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、橫紋肌溶解征、周圍神經(jīng)感覺異常、精神抑郁癥等，結(jié)果見表2。

表2 五組在不良反應(yīng)情況上的比較 n=40

3 討論

他汀類藥物治療高脂血癥雖然能夠取得良好的治療效果，耐受性也較好，但是容易產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，主要包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、橫紋肌溶解征、周圍神經(jīng)感覺異常、精神抑郁癥等。

3.1 胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是服用他汀類藥物的正常反應(yīng)。其中包括惡心、腹痛腹脹、嘔吐、食欲下降等。在用藥期間要密切觀察患者的胃腸道反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄患者嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量等；要告知患者胃腸道反應(yīng)是正常反應(yīng)，以減少患者的憂慮，并根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，按照少量多餐的原則指導(dǎo)患者服用清淡、易消化的食物，禁止食用油炸、辛辣食物。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患者可肌肉注射甲氧氯普胺針以止吐，對(duì)于腹瀉患者可采用黃連素治療[2]。

3.2 肝功能異常

通過對(duì)患者的ALT檢測，發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)異常，這主要是因?yàn)樗☆愃幬锿ㄟ^肝臟細(xì)胞代謝，容易導(dǎo)致劑量依賴性，并產(chǎn)生肝毒性。據(jù)相關(guān)研究[3]表明，其發(fā)生率在1.0%左右。因而需要及時(shí)檢查肝功能，避免過度勞累，嚴(yán)格控制體重，并禁止飲酒、避免食用含酒精的飲料。

3.3 橫紋肌溶解征

他汀類藥物會(huì)導(dǎo)致Cr的升高，引發(fā)橫紋肌溶解征，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣、肌痛、肌肉水腫、醬油尿等。如果出現(xiàn)橫紋肌溶解征要停止服用他汀類藥物，及時(shí)補(bǔ)液，并指導(dǎo)患者多臥床休息，并做好患者的日常護(hù)理，增強(qiáng)患者的體質(zhì)[4]。

3.4 周圍神經(jīng)感覺異常

他汀類藥物引起周圍神經(jīng)異常比較罕見，主要表現(xiàn)為四肢輕觸痛、肢端麻木等，因而要指導(dǎo)患者注意四肢的保暖，每天用溫水泡腳，疼痛部位可貼奇正消痛膏，并補(bǔ)充適量的B族維生素[5]。

3.5 精神抑郁癥

他汀類藥物可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌異常和功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致精神抑郁癥，主要必須表現(xiàn)為思維遲鈍、記憶力下降、情緒低落、生活被動(dòng)等[6]。要指導(dǎo)患者多外出運(yùn)動(dòng)，接觸陽光和大自然，避免過度興奮引起失眠，要多與患者溝通，給予同情和關(guān)懷。

總之，服用他汀類藥物治療高脂血癥會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，要嚴(yán)格掌握他汀類藥物的適應(yīng)證，采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。

[1] 徐乃翠,徐曉春,俞 琦,等.他汀類藥物治療高脂血癥不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10)：1834-1836.

[2] 杜書章,闞全程.三種他汀類藥物治療高脂血癥的成本分析及效果研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(23)：25-26.

[3] 王德河,王 斯.他汀類藥物治療高脂血癥的研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,2012,27(17)：1562-1564.

[4] 李洪宇,齊紅梅.他汀類藥物治療高脂血癥的療效及安全性[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(2)：118-119.

[5] 艾偉鵬,方紅城.三種他汀類藥物治療高脂血癥的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,21(10)：1199-1200.

[6] 王 巖,楊 鼎.他汀類藥物治療高脂血癥的臨床觀察[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)分冊(cè),2012,15(2)：56-57.

（本文編輯：楊紅梅）

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1003-2800（2014）01-0051-02

2013-08-30

王加良(1978-)，男，黑龍江綏化人，本科，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)方面的研究。