嗅溝腦膜瘤摘除手術(shù)的體會

吳義軍 徐 曉

（新疆兵團第二師焉耆醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841100）

嗅溝腦膜瘤摘除手術(shù)的體會

吳義軍 徐 曉

（新疆兵團第二師焉耆醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841100）

目的研究總結(jié)嗅溝腦膜瘤摘除手術(shù)體會。方法選取從2010年3月至2013年3月收治的嗅溝腦膜瘤患者共30例。根據(jù)手術(shù)方式不同分為A組和B組，其中A組采用經(jīng)雙（單）側(cè)額下入路；B組采用經(jīng)前縱裂半球間入路。結(jié)果B組患者Ⅱ級和Ⅲ級的腫瘤切除比率為87.5%明顯要比A組的35.7%要高，兩組患者對比有顯著新差異（P＜0.05）。而在術(shù)后并發(fā)癥中，A組術(shù)后并發(fā)癥率為28.6%，B組為37.5%。結(jié)論根據(jù)患者的腫瘤大小和位置選擇合適的手術(shù)方式。

嗅溝腦膜瘤；手術(shù)治療；腫瘤摘除

嗅溝腦膜瘤患者的主要臨床癥狀包括：嗅覺障礙，顱內(nèi)壓增加，視力減退，嚴重患者甚至會出現(xiàn)有癲癇以及精神異常等癥狀。在顱腦膜瘤中，嗅溝腦膜瘤的發(fā)病率約為10%，并且多數(shù)嗅溝腦膜瘤患者被確診時其瘤體已經(jīng)性對較大，這與額葉腦組織為啞區(qū)并且臨床癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。嗅溝腦膜瘤的治療方式主要采取手術(shù)治療。目前下哪位外科手術(shù)治療是嗅溝腦膜瘤的主要手術(shù)方式。本文主要探討嗅溝腦膜瘤的手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2010年3月至2013年3月收治的嗅溝腦膜瘤患者共30例?；颊吣挲g在32～46歲之間，其中男性患者共12例，女性患者共18例?；颊叩牟〕淘?～30個月之間，平均為10個月。入選患者的臨床癥狀主要有：嗅覺出現(xiàn)異常，頭痛，視力出現(xiàn)障礙，有5例患者出現(xiàn)有癲癇，有6例患者出現(xiàn)有精神異常等癥狀。入選患者均接受CT和MRI的影像學檢查確診為嗅溝腦膜瘤。CT的檢查結(jié)果顯示，患者的前顱窩底雙側(cè)出現(xiàn)有均勻，類圓形的等高密度影，并且腫瘤的邊界清晰，瘤周有明顯水腫，明顯的增強效應。入選患者的腫瘤瘤體大小，最小直徑在2.3 cm，最大的直徑在12.1 cm，平均腫瘤大小為5.6 cm。根據(jù)手術(shù)方式不同分為A組和B組，其中A組采用經(jīng)雙（單）側(cè)額下入路，共14例；B組采用經(jīng)前縱裂半球間入路，共16例。

1.2 手術(shù)方法

入選患者在均采用手術(shù)摘除方法進行治療。根據(jù)患者的腫瘤大小以及瘤體具體的生長位置采取不同的手術(shù)方式。

A組患者采用經(jīng)雙（單）側(cè)額下入路。手術(shù)前通過影像學技術(shù)定位腫瘤的具體位置以及生長范圍，選擇切口。若患者的腫瘤體積相對較大則需要選擇雙側(cè)額下入路，若腫瘤體積較少則可以選擇單側(cè)額下入路。在患者的雙額瓣開顱入路，首先需要將患者的腫瘤暴露，可以剪開患者的硬腦膜并且將其下方的大腦鐮剪開，結(jié)扎矢狀竇前的1/3，通過將雙側(cè)額葉向后牽拉從而可以完全暴露腫瘤；然后將腫瘤的硬模粘連的部分進行分離，使得腫瘤的供血被切斷。然后可以將腫瘤進行分塊切除并且盡量將腫瘤和顱底硬腦膜粘連分開；最后可以將腫瘤剝離。

B組患者則采用經(jīng)前縱裂半球間入路的手術(shù)方式，采用發(fā)際內(nèi)雙額小冠狀切口，根據(jù)手術(shù)前的影像學定位結(jié)果，手術(shù)切口要盡量避開額竇，并且在手術(shù)過程中額竇不能開放，肌骨瓣外翻，將硬模以弧形剪開后向中線翻開，此時顯微鏡可以沿著縱裂進入對腫瘤進行探查，使得腫瘤能夠暴露在上，同時在腫瘤的兩側(cè)將腫瘤的邊界面暴露并且分離。在顱窩底被暴露前，可以沿著前顱窩底顯微鏡下對腫瘤在篩板的附著點進行電凝，再切除。需要注意在摘除腫瘤后，還需要切除與視神經(jīng)，下丘腦等關(guān)系密切的腫瘤后部。

1.3 觀察指標

根據(jù)Simpson的腫瘤切除分級標準分為Ⅰ級切除，Ⅱ級切除，Ⅲ級切除。對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)后6個月的隨訪結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文采用SPSS16.0的統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。本文的置信水平為0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者的Simpson腫瘤切除分級以及術(shù)后并發(fā)癥。其中B組患者Ⅱ級和Ⅲ級的腫瘤切除比率為87.5%明顯要比A組的35.7%要高，兩組患者對比有顯著新差異（P＜0.05）。而在術(shù)后并發(fā)癥中，A組術(shù)后并發(fā)癥率為28.6%，B組為37.5%。其中A組患者出現(xiàn)2例神經(jīng)癥狀，經(jīng)藥物治療后能夠痊愈；有2例患者出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)過抗炎治療后痊愈；B組患者則有3例患者出現(xiàn)術(shù)后癲癇，采用對癥治療藥物病情能夠得到控制：2例患者出現(xiàn)皮下積液，治愈出院；有1例患者出現(xiàn)額葉腦出血，在實施血腫清創(chuàng)和去骨瓣減壓后治愈出院。見表1。

3 討 論

嗅溝腦膜瘤一般是采用手術(shù)治療，目前臨床上對于嗅溝腦膜瘤的手術(shù)方式有多種[1]，臨床上需要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的手術(shù)方式。本文采用的兩種的手術(shù)方式各有其優(yōu)點。A組采用的是經(jīng)雙（單）側(cè)額下入路，這是嗅溝腦膜瘤的傳統(tǒng)的手術(shù)入路方式。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，經(jīng)雙（單）側(cè)額下入路手術(shù)方式的手術(shù)路徑較短，容易暴露腫瘤，并且由于手術(shù)過程可以先處理腫瘤的基地，從而減少腫瘤的供血，大大減少患者手術(shù)的出血量[2]。另外，該入路方式可以完全暴露腫瘤對于患者顱底的侵蝕，手術(shù)視野相對較廣，有利于手術(shù)操作。經(jīng)雙（單）側(cè)額下入路的缺點則是對患者頭皮的創(chuàng)傷相對較大，由于手術(shù)需要將額竇開放，因此患者并發(fā)顱內(nèi)感染的風險大大增加，對患者嗅覺功能保留造成一定困難。并且入路時需要對上矢狀竇進行結(jié)扎[3]。

表1 A組和B組手術(shù)治療比較

B組采用經(jīng)前縱裂半球間入路，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗認為，該入路有一定的優(yōu)點，其對患者組織損傷相對較輕，需要切除的骨范圍較少，不需要開放額竇，因此不存在有顱內(nèi)感染并發(fā)癥。并且手術(shù)空間相對較大，角度較好，因此能夠較好保存的嗅神經(jīng)[4]?？偨Y(jié)筆者經(jīng)驗，采取經(jīng)前縱裂半球間入路時，在手術(shù)過程中需要對顱腦進行減壓處理；由于從縱裂入路無法先對腫瘤基底處理，因此腫瘤不能完全顯露?？梢韵确謮K將腫瘤切除后，空余一定空間，在阻斷基底的血流供應。一般筆者認為，經(jīng)前縱裂半球間入路比較適合腫瘤體積較為巨大的患者。額下入路是較為傳統(tǒng)的手術(shù)入路方式，由于其對腫瘤暴露較為容易，能夠直視顱底，手術(shù)操作難度相對較低[5,6]。在臨床上對于手術(shù)入路方式的選擇需要根據(jù)腫瘤的實際情況進行選擇。理想的嗅溝腦膜瘤手術(shù)應該要滿足，能夠盡早切斷腫瘤血流供應；能夠保護患者的額葉并且可以進行無創(chuàng)性腦減壓[7]；可以在手術(shù)早期暴露腫瘤后界的大腦前動脈以及頸內(nèi)動脈等；并且有利于顱底修復重建等[8]。

綜上，臨床上對嗅溝腦膜瘤摘除手術(shù)的手術(shù)方式選擇應該要根據(jù)腫瘤生長周邊的血管和神經(jīng)情況，腫瘤大小以及位置等選擇合適的手術(shù)方式。

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